Révision

Deuxième année Sciences

Infirmières
 Insuffisance rénale chronique (IRC)

• Diminution progressive et irréversible du débit

de filtration glomérulaire

• Silencieuse

• 5 stades
Classification de l’IRC

•anomalies morphologiques
ou histologiques ou biologiques
 Formule de Cockcroft et Gault
DFG (ml/min) =
[(140-âge) x poids en kg/créatininémie en μmol/l] x k
• k = 1,23 pour les hommes
• K= 1,04 chez la femme
• non utilisable chez :
- l'enfant
- la personne très âgée
- L'obèse (IMC > 30 kg/m²)
- La femme enceinte
- Le cirrhotique en décompensation œdémateuse
Formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease
Study) simplifiée

DFG mL/min/1,73 m2 =
175 x [Créatininémie µmol/L) x 0,885]–1,154x
Âge–0,203
x (0,742 si femme) x 1,21 si afro-américain

• Elle a une performance prédictive supérieure,

en particulier chez le sujet âgé ou obèse
• Limites: DFG normal ou ↗
 IRC/Signes de gravité

• HyperKaliémie avec signes électriques

• OAP

• Acidose métabolique sévère

• Péricardite

• Hémorragie digestive
 IRC/Facteurs de décompensation

• Déshydratation
• Pic hypertensif
• Administration d’une substance
néphrotoxique, exp: Gentamycine,
antiinflammatoire, produit de contraste iodé
• Infection urinaire
• Obstacle sur les voies excrétrices (lithiase)
 Insuffisance Rénale aiguë

• 3 types
– IRA fonctionnelle: pré-rénale
– IRA obstructive: post rénale
– IRA organique: parenchymateuse
 Caractère aigu

– Suspecté: absence d’anémie normochrome

normocytaire, absence d’hypocalcémie

– Retenu:
• Créat normale < 3mois
• 2 reins de taille normale bien différenciés
 IRA fonctionnelle

• Homme âgé de 78 ans, vomissements et

diarrhées depuis 5 jours, signes de
déshydratation extracellulaire, urée:
44mmol/l, créat 340µmol/l, PT 80g/l,
échographie rénale normale,
• Diagnostic?
 IRA fonctionnelle: hypovolémie vraie

Etiologies (pertes en sel et eau):

• D’origine digestive : vomissements, diarrhée,
aspiration non compensée…

• D’origine urinaire : polyurie osmotique (diabète..),

prise de traitement (ttt) diurétique (lasilix..)

• D’origine respiratoire : (hyperventilation..)

• D’origine cutanée : brûlures étendues..

 IRA fonctionnelle: hypovolémie efficace : avec
redistribution des liquides extracellulaires.

Etiologie
- cardiaque : dans l’insuffisance cardiaque

- rénale : dans les syndromes néphrotiques

sévères

- hépatique : cirrhose décompensée

 IRA obstructive

• Femme 55 ans, tumeurs du col de l’utérus,

anurie depuis 48h, urée 25mmol/l, créat
310µmol/l, échographie: deux reins de taille
normale avec dilatation bilatérale des cavités
excrétrices
• Diagnostic?
 Étiologies IRA obstructivesdes IRA
Obstructives
Pyélo-urétérales :
Obstacle intra-luminal : lithiase, caillot

Obstacle extrinsèque : néoplasie

Vessie : caillot calcul, cancer

Prostate : adénome ou cancer

Urètre : sténose
 IRA organique par Nécrose tubulaire aiguë

• Homme, 52 ans, créat:78µmol/l,

coronarographie, apparition à j3 post coro
d’une oligurie avec élévation de l’urée à
22mmol/l et de la créat à 432µmol/l.
Diagnostic?
 IRA organique par Nécrose tubulaire aiguë

Etiologies souvent plusieurs mécanismes intrigués

Toxiques : aminosides, PDC iodés (* myélome)

Cisplatyl, métaux lourds, éthylène-glycol, solvants
Étiologies des IRF prolongées
Hémolyses aiguës
Rhabdomyolyse : créat + élevée qu’urée HK+, HPh,
hCa+,
Uricémie, CPK, aldolase, LDH, TGO,
myoglobulinémie,
myoglobinurie
 Syndrome néphrotique impur

• Jeune femme de 21 ans, consulte pour

œdèmes des membres inférieurs d’apparition
progressive
• Examen des urines à la bandelettePu 3+, H ++
• Protéinurie de 24h: 4.5g/j
• PT:54g/l, Alb 23g/l
• Diagnostic?
 Syndrome néphrotique

• Définition
– PT<60g/l
– Alb<30g/l
– Pu > 3g/l

• Critères d’impureté:
– HTA
– Hématurie
– Insuffisance rénale
Complications du SN?
 VII- Complications du SN
1- Infectieuses
Cellulite, pneumonies, péritonite (Pneumocoque)
Bacterienne, virales ou parasitaires
Favorisée par: dénutrition, hypogammaglobulinémie (perte
des IgG), (±corticoides)
2- thrombo-emboliques
-Secondaire a une baisse de l’anti thrombine III
-Aggravées par les diurétiques et l’alitement
-Enfant:localisation veineuses et artérielles
-Adulte:surtout veineuses
-A craindre lorsque l’albuminémie est inférieure à 20g/l
3- IRA: fonctionnelle
penser à la thromboses des v. rénales
4- hyperlipémie
5- Crise abdominale néphrotique
pseudo-chirurgicale
6- Troubles trophiques et carentiels
Perte protidique, ttt corticoïde
7- Liées au ttt (corticoides, immunosuppresseur)
diabète , obésité, ulcère, HTA
Traitement de l’insuffisance rénale chronique
terminale
Dialyse

Transplantation
Donneur Vivant ou Cadavérique
Générateur d’hémodialyse
 L'ultrafiltration
• Le transfert par ultrafiltration est un transfert simultané à
travers la membrane du solvant et d'une fraction de son
contenu en soluté sous l’effet d’une différence de pression
 La fistule artério-veineuse
• -Eviter tout sport violent, protéger la FAV
(pansement imperméable pour la piscine).
• Tout effort physique avec le bras, entravant la
circulation sanguine (même porter les
courses)est interdit car il y a un risque de
thrombose
• -Toujours mettre des gants pour : jardinage,
bricolage, travaux ménagers afin d’éviter
toute coupure et donc tout risque d’infection ou
d’hémorragie
• Complications:
A - La thrombose:
• C'est la complication la plus fréquente, souvent conséquence de la
mauvaise qualité veineuse, ou parfois, d'une faute technique
B - L'hématome:
• Il n'est pas rare, mais il est exceptionnel que son volume conduise à
une compression nécessitant une évacuation chirurgicale
C - L'hémorragie:
• Une hémorragie précoce et modérée est en général due à un défaut
d'hémostase sur une petite veine mise sous pression après la
création de la fistule
D - La sténose:
• Elle siège de manière privilégiée à proximité de l'anastomose et des
singularités anatomiques (valvules, coudures), mais peuvent être
consécutives à de fréquentes ponctions veineuses préalables à
l'artérialisation. Pression Veineuse augmentée, temps de
compression élevé
Dialyse Péritonéale
TRANSPLANTATION
RENALE
 Première condition

• La première condition médicale est qu'il existe une

compatibilité sanguine ABO entre le donneur et le receveur, à
savoir: une personne de Peut recevoir un rein de Peut
donner un rein à un
• On ne tient pas compte du Rhesus

• Groupe ABO receveur Donneur

O O
A A/ O
B B/O
AB O/A/B/AB
Greffe de donneur vivant : qui peut donner un rein ?

• les lois de Bioéthique limitent les donneurs aux parents et à la

famille du premier degré et les apparentés par alliance.
• Le donneur doit être majeur.
• La personne qui donne doit être bien informée, s'exprimer
librement et elle doit faire une demande auprès du Tribunal
de Grande Instance.
 Donneur cadavérique

• Personne victime d’un accident mais qui se trouve en

situation de « mort encéphalique »
• Angiographie cérébrale: pas de vascularisation
cérébrale , EEG plat fait a deux heures d’intervalle
• Qui n’a pas dit de son vivant qu’elle ne voulait pas être
donneuse

• Les médecins interrogent la famille pour vérifier cela

Contre indications absolues de la greffe

• Cancer évolutif
• Troubles psychiatriques sévères rendant difficile
l'observance médicale (trai tement imm
unosuppresseur)
• Cross match positif : présence d’anticoprs anti
 Contre indications temporaires

• infections
• maladie générale en période d'activité,
• ATCD de cancer datant de mois de cinq ans
 Contre indications donneur

Dans certains cas, le don ne sera pas possible.

Par exemple si le donneur potentiel
• une anomalie rénale
• une maladie évolutive
• une contre indication à l'anesthésie
• est atteint d'un virus qu'il risquerait de
transmettre au receveur (hépatite B ou C, VIH ... ).