PROTÉINURIE

OBJECTIFS
- décrire physiopathologie
- expliquer les techniques de recherche
- décrire CAT devant protéinurie

INTRODUCTION
- protéinurie: élimination anormale de protéines dans les urines
- découverte souvent fortuite (recommandé entrée en CP, <6 ans), 6è (12 ans)
- physiologique: <150 mg/24h, albumine < 20 mg/24h
- pathologique: > 150 mg/24h
- par défaillance de la filtration glomérulaire ou de la réabsorption tubulaire

I- PHYSIOPATHOLOGIE
- paroi capillaire glomérulaire = complexe structural de filtration
• joue une fonction primordiale de la barrière de filtration
• permet le passage de l'eau et des solutés de faible poids moléculaire
• s'oppose au passage des éléments figurés du sang et les protéines au dessus d'un
poids moléculaire de 70kDa (albumine)

- membrane basale glomérulaire (MBG) : glycoprotéines anioniques qui interagissent

entre elles pour former un réseau de mailles fines

- podocyte: pédicelles riches en glycoprotéines anioniques reliées entre-elles→formation

diaphragme perforé des pores
• sélectivité de taille assuré par structure à maille
• sélectivité de charge assuré par composants anioniques

- tubule: faible quantité de protéines qui traversent la barrière de filtration est réabsorbée
en quasi-totalité par le tubule proximal

→ protéinurie en 4 catégories
• hémodynamique
• de surcharge
• d'hyperperméabilité
• tubulaire

Hémodynamique
- augmentation fraction protéique filtré liée à l'augmentation résistance (vasoconstriction)
- augmentation pression veineuse centrale

Surcharge
- capacité de réabsorption tubulaire est dépassée
Hyperperméabilité
- sélective: lésion glomérulaire minime, comporte des protéines de PM ≤ albumine,
indice de sélectivité IS < 0,1
- non sélective: lésions plus sévère du filtre glomérulaire, protéines de PM > celui
albumine, IS > 0,2

Tubulaire
- Lésion du tubule proximal

III- RECHERCHE ET QUANTIFICATION PROTÉINURIE

- Bandelette urinaire
• Principes
◦ Virage d'un indicateur coloré en présence de protéine chargée négativement:
albuminurie
◦ Non sensible aux autres protéines chargées positivement: protéines légères

• Evaluation en croix
◦ Faux positifs
▪ urines concentrées
▪ hématurie microscopique
▪ urines recueillies et détergents (chlorhéxidine, ammonium quaternaire)
▪ urines alcalines
◦ faux négatifs: urine diluées

- Mesure quantitative
• Précise
• Dosage pondéral sur 24h
• Limite de détection: 70 mg/l
• Prélèvement sur un échantillon: doit être rapporté au taux de créatine urinaire
(pratique +++): protéinurie mg/ créatinurie mg

IV- CAT DEVANT UNE PROTÉINURIE

- Deux questions essentielles
• fonctionnelle ou organique?
• isolée ou associée à une situation pathologique?

- Examens de première intention

• dosage pondéral de protéinurie de 24h et index de sélectivité
• étude cytologique des urines: hématies, leucocytes, cylindres
• ECBU
• ionogramme sanguin et urinaire
• dosage des protides totaux et de l'albumine
• éléctrophorèse des protides (adultes)
• échographie rénale
- Orientation étiologique
• Protéinurie intermittente
◦ Hémodynamique
▪ effort intense, disparaît au repos
▪ orthostatique: adolescent, période pubertaire, régresse spontanément avant
25 ans
▪ insuffisance cardiaque
▪ convulsions
▪ fièvre bénigne, envisager possibilité glomérulopathie à complexe immun

◦ Physiologique
▪ premiers jours de vie: environ 0,5g/L
▪ nourrisson: 0,05g/L
▪ grand enfant: 0,08g/L

• Protéinurie permanente
◦ Glomérulaire
▪ Syndrome néphrotique: idiopathique (néphrose), congénital, secondaire
▪ Glomérulonéphrite: primitive, maladie systémique, médicaments
▪ Autres: diabète insulinodépendant, HTA, hyperfiltration secondaire à
réduction néphronique

◦ Tubulaires
▪ De surcharge: syndromes lymphoprolifératifs
▪ Dysglobulinémies monoclonales
▪ Maladie des chaîne d'Ig
▪ Héréditaires
▪ Cystinose
▪ Maladie de Wilson
▪ Syndrome de Lowe ...

◦ Acquise
▪ médicamenteuse
▪ néphrite interstitielle
▪ nécrose tubulaire aiguë
▪ toxicité métaux lourds

CONCLUSION
- protéinurie = signe biologique sans traduction clinique sauf si elle conduit à un oedème
- protéinurie pathologique traduit généralement une pathologie rénale dont diagnostic
précoce permet souvent un traitement efficace
- la découverte d'une protéinurie doit conduire à des examens approfondis tenant compte
de l'âge et du contexte clinique