Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
II-Diagnostic positif :
1-Clinique:
->Cirrhose compensée: +++
• Asymptomatique, latente
• Découverte fortuite
• Signes aspécifiques : Asthénie, dyspepsie, Douleurs abdominales, Prurit, Diminution du libido,
Gynécomastie
• Hépatomégalie, splénomégalie
->Cirrhoses décompensée (60-63%)
- Signes d’hypertension portale (HTP) : SMG, Ascite+++, CVC
- Signes d’IHC : Asthénie, Foetor hépaticus, Angiomes stellaires, Erythrose palmaire, Hippocratisme digital,
Signes endocriniens (stérilité chez la femme, hypogonadisme chez l’homme).
2-Examens biologiques:
->Ex explorant Insuffisance hépato cellulaire:
NFS: anémie,leucopénie,thrombopénie
Bilan hépatique :
*Transaminases: normales ou augmentées+/-,Bilirubine augmentée
*Cholestase: augmentation PAL,GGT
• TP: diminué, facteur V diminué
• Albumine: diminuée
• Ionogramme: urée,créat,Na+
• Cholstérol: diminué
• EPP:(diminution albumine, bloc béta gamma)
• Bilan nutritionnel (stades avancés)
• AFP
->Ex cherchants la cause:
• Sérologie virales (B,C)
• Bilan d’autoimmunité
• Bilan de maladie de surcharge
3-Imagerie:
->Echo abdominale:
▪ Ex systématique
▪ Diagnostic,surveillance (3-6 mois)
▪ Signes indirects: foie hétérogène, contours irréguliers, bosselés, volume augmenté ou diminué
▪ Signes directs (complications)
▪ Dilatation du TP, flux hépatofuge (doppler)
▪ Dilatation veines spléniques
▪ Ascite, voies de dérivations
->Autres : TDM ou IRM abdominale: complications (CHC)
4-Endoscopie:
• Systématique++,périodique
• Signes d’HTP: varices œsophagiennes, varices gastriques, gastropathie d’HTTP
• Varices ectopiques: rares (grêle, colon,rectum)
III-Diagnostic étiologique
1-Pathologie infectieuse:
Virus : Virus B (+/-D),virus C =>Ag hbs,AC anti HVC (ARN)
Autres : Schistosomiases, syphilis
2-Pathologie toxique:
- La cirrhose alcoolique:>>60 g d’alcoolx10 ans
- Médicamenteuse: alpha méthyl dopa, amiodarone
3-Maladies métaboliques: Hémochromatose ; Maladie de Wilson
4-Cirrhose auto-immune : Hépatite autoimmune ; Sarcoidose
5-Maladies biliaires:
▪ CBP ( cirrhose biliaire primitive)
▪ CSP ( cholangite sclérosante primitive)
▪ Obstacle chronique des voies biliaires
6-Stéatose, stéatohépatite
IV-Diagnostic différentiel
1-Clinique:
- Foie de cirrhose: HMG: Tumeurs hépatiques ; Foie de cholestase ; Foie cardiaque
- Ascite: Ascite d’origine tuberculeuse ; Ascite rénale ; Carcinose péritonéale ; Décompensation:
cardiopathie
V- Complications :
1-Décompensation oedémato-ascitique:
- La plus fréquente (50%)
- Dg: signes cliniques, étude du liquide
- Ponction systématique du liquide:
• ->Transudat (Taux protides<25 g/l)
• ->Gradient albumine (>11 g/l)
• Recherche infection LA:PNN>250 e/mm3 et /ou culture+
• Chercher toujours facteurs déclenchants: Hgie digestive, CHC,infection
2-Hémorragie digestive:
- HTP : Rupture de varices œsophagiennes:70-80% cas++
- Rupture de varices gastriques:10 % des cas
- 20% ulcère
- Gastropathie d’HTTP
Facteurs prédictifs de rupture des varices : Taille (stade III) ; Signes rouges ; Stade avancé de la cirrhose
3-Encéphalopathie hépatique:
- Complications neuropsychiques en absence de lésions
- Plusieurs hypothèses
- Stade I,II,III
• S I:astérixis,inversion du rythme nycthéméral
• S II:astérixis,sd confusionnel
• S III:coma hépatique
6-Carcinome Hépatocellulaire:
- Cancer primitif du foie: 5% de tous les cancers
- Le plus souvent cirrhose
- 500 000 personnes/monde
- Fréquence augmentée: Asie sud est, Afrique
- Intérêt surveillance cirrhoses
VI-Traitement
1-But:
- En fonction stade cirrhose
- Cirrhose compensée: traitement de la cause
- Cirrhose décompensée: traitement des complications
2-Cirrhose compensée:
- Cirrhose alcoolique : Sevrage complet
- Cirrhose post virale C: Bithérapie (INF,ribavirine, antiprotéase ( anti-viraux à action directe)
- Cirrhose post virale B: Analogues nucléosidiques, nucléotidiques,INF
- Maladie de surcharge : Hémochromatose : saignées
Wilson:chélateur du cuivre
- Cirrhose stéatosique : Régime, exercice physique
3- Cirrhose décompensé:
3-1: Hémorragie digestive:
- Rupture varices œsophagienne
- Stabilisation et correction des troubles biologiques
- Transfusion Hb< 7 g/dl
- Drogues vasoactives (3-5j)
- Traitement endoscopique: ligature, sclérose
- Prévention infection liquide d’ascite, encéphalopathie hépatique
- Prévention récidive: B bloqueurs
- Echec: dérivation radiologique(TIPS),chirurgicale
3-2 Ascite:
-Ascite non infectée: Régime hyposodée (2-3 g/j sel)
Diurétiques: *spironolactone: 75 mg-->400 mg
*Furosémide:40 mg→ 160 mg
Surveillance : clinique, biologique
Paracentèse(ponction d’ascite)
-Ascite infectée : ATB: C3G,quinolones,amoxicilline protégée:5-7j
Albumine: J1,J3 (diminution de la morbi-mortalité)
-Ascite réfractaire : TIPS,transplantation hépatique
3-3 encéphalopathie hépatique:
Traitement du facteur déclenchant : Prise médicamenteuse (sédatifs) ; Hémorragie digestive ; Infection
bactérienne ; Régime hyperprotidique
Traitement symptomatique: Lactulose (diminution amoniémie et des neurotoxiques) ; Par voie orale ou
lavement ; 1 à 6 cas /j ( Duphalac*, Laevolac*, Transilac*) ; Rifaximine, probiotiques, Norfloxacine.
3-4 Transplantation hépatique:
TTT réel de la cirrhose ; Stade avancé ; Coût augmenté, disponibilité du greffon ; PEC lourde
VII-Pronostic-surveillance
1-Pronostic:
- Scores Child-Pugh ; Scores de Meld (INR,bilirubine)
2-Surveillance:
- Clinique: recherche périodique de complications
- Dépistage CHC: échographie abdominale,AFP (3-6 mois)
- Endoscopie haute:1 à 2 ans:
- En cas de varices stade I, II: instaurer une prévention primaire:Beta-bloqueurs
- En cas de cirrhose alcoolique: recherche régulière des cancers associés(ORL,stomatologique,sevrage)
- Vaccination contre: B, A ; Adaptation des médicaments
- PEC nutritionnelle:B1,B6