L’acné

I. Introduction :
- Maladie inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé
- Physiopathologie multifactorielle
- Motif très fréquent de consultation
- Débute souvent en pré-puberté = puberté sébacée
- Evolution : spontanément régressive, récidive
- Intérêt de la question : Fréquence ; Diagnostic clinique; Polymorphisme clinique ; Récidives
fréquentes ; Impact psycho-social ; Relation médecin malade

II. Epidémiologie :
- Fréquente
- Préadolescence
- Affectant 90 % des adolescents, seulement 20 à 30 % d’entre eux consultent.
- Formes pédiatriques, formes tardives

III. Physiopathologie :
- L’acné = pathologie du follicule pilo-sébacé
- 3 facteurs étroitement intriqués :
 Hyperséborrhée
 Comédogenèse : Anomalies de la kératinisation
 Prolifération d’un germe Propionibacterium acnes  Inflammation
- Facteurs aggravants: terrain génétique, stress, tabagisme
- Le follicule pilo-sébacé est la cible au cours de l’acné : Poil réduit et fin ; Glandes sébacées énormes
- Localisation = Zones séborrhéiques: duvet, front , ailes du nez, menton, tronc et dos

Séborrhée :
- Hypersécrétion du sébum par les glandes sébacées (débute en prépubertaire)
- Dépendance hormonale: Androgènes +++ (gonades)
- Taux des androgènes en général normaux mais il y a une hypersensibilité des récepteurs aux
androgènes.

Comédogénèse = anomalies de la kératinisation

- Prolifération importante des kératinocytes du canal folliculaire → hyperkératose, obstruction de
l’orifice pilaire + rétention sébacée
- Conséquence= microcomédon = Lésion élémentaire de l’acné

Prolifération d’un germe Propionibacterium acnes

- BGP anaérobique, saprophyte
- Lipophile
- A des activités inflammatoires
- L’acné n’est pas une maladie infectieuse
- Conséquences : lésions inflammatoires

Autres facteurs :
- Causes génétiques
- Stress : les récepteurs aux neuromédiateurs sont activés par le stress  hyperséborrhée
- Soleil: augmente la kératinisation folliculaire
- Autres : Tabac , Médicaments (vitamines, antibacillaires…), cosmétiques,aliments stimulent l'insuline
et l'IGF-1…

IV. Clinique :
- Le diagnostic de l’acné est clinique:
- Les lésions élémentaires de l’acné : Séborrhée ; Lésions rétentionnelles ; Lésions inflammatoires ;
Cicatrices

A. La séborrhée :
- peau grasse + Visage brillant
- Zone médiane du visage + partie supérieure du thorax

B. Les lésions rétentionnelles :

= accumulation du sébum + kératine dans le canal folliculaire dilaté
Les comédons fermés ou microkystes ou points blancs :
- Orifice folliculaire obstrué
- Petites élevures blanches 2 à 3mm
- Bombes à retardement, lésion initiale
- Évolution : Comédons ouverts , papules ou pustules
Les comédons ouverts ou points noirs:
= l’orifice folliculaire est ouvert et son contenu est oxydé
- Les « points noirs » de 1 à 3 mm
- Facile à exprimer par la pression des doigts : filaments gras, jaunâtre, avec une extrémité noire
- Evolution: peuvent s’expulser spontanément ou s’enflammer.

C. Les lésions Inflammatoires:

Sont secondaires à l’inflammation d’un microkyste
Les papules:
= Lésions inflammatoires superficielles <5mm, rouges, fermes
•Evolution: résorption ou formation de pustules.
Les pustules:
= Lésions inflammatoires superficielles
•Sont des papules surmontées d’un contenu purulent jaune
Les nodules:
•Lésions inflammatoires profondes
•Diamètre > 5 mm.
•Evolution: kystes, rupture et formation de cicatrices
Les kystes:
•Lésions plus profondes
•Correspondent à une confluence de nodules

D. Les Cicatrices :
•Fréquentes
•Conséquence des lésions inflammatoires: anciennes et sévères
•Manipulation ?

Formes cliniques :
Acné juvénile :
- La plus fréquente
- Forme mixte= rétentionnelle + inflammatoire à des degrés variables / Puberté
Acné rétentionnelle:
- Prépuberté
- Séborrhée +comédons ouverts et fermés
Acné Inflammatoire :
•Prédominance des lésions inflammatoires
Formes graves :
 Acné nodulaire = acné conglobata
- Homme +++
- Acné sévère, visage, tronc, épaules
- Lésions nodulaires inflammatoires kystes
- Séquelles cicatricielles
 Acné fulminante :
= acné nodulaire aiguë, fébrile et ulcéreuse =
- Rare, parfois eu début d’un traitement par isotrétinoine
- Début brutal: altération de l’état général avec fièvre (39- 40°C), arthralgies et hyperleucocytose
- Nodules inflammatoires +++, ulcérations nécrotiques et hémorragiques.

Formes particulières :
- Acné néonatale
- Acné infantile : > 1mois, garçons, pommettes
- Acné de la femme adulte :
•Lésions inflammatoires localisés à la partie basse du visage (mandibules).
•Très peu de lésions rétentionnelles
- Acné excoriée
- Acné exogène
- Acné et endocrinopathie : Syndrome de ovaires polykystiques, Tumeur surrénalienne, ovarienne ou
hypophysaire
- Acné et alimentation

V. Diagnostic :
1. Positif :
- Clinique +++
- Lésions élémentaires
- Age, localisation
2. Différentiel :
- Folliculite, furoncle
- Pseudofolliculite de la barbe
- La sarcoidose
- Rosacée +++:
 Age plus avancé
 bouffées vaso-motrices, télangiectasies, papulo-pustules, rhinophyma
 risque d’atteinte ophtalmique +++

VI. Evolution, complications :

- L’acné s’améliore avec l’âge
- Complications locales: cicatrices, hyperpigmentation
- Complications générales: Rares : Le SAPHO Sd
Syndrome dermato-rhumatologique : Synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite.
= Complication rare d'acnés inflammatoires
- Retentissement psychologique +++
VII. Traitement
1. Buts
- Réduire la séborrhée
- Supprimer la rétention du sébum
- Réduire l’inflammation

2. Moyens :

A. Traitements locaux
Les rétinoïdes topiques= dérivés de la Vit A acide
- Trétinoïne Locacid* 0,05 crème
- Adapalène Différine* 0,1gel
•Action kératolytique ou comédolytique
•1 application le soir
•E II: sècheresse cutanée, irritation, photosensibilité
•Contre indication: grossesse
Le peroxyde de benzoyle (PB)
- Cutacnyl gel 2,5%, 5% et 10%
- Eclaran gel 5% et 10%
•Action anti-inflammatoire, antibactérienne>>>kératolytique
•1 application le soir
•E II: irritation, photosensibilité
•L’association du PB + rétinoides topiques= Epiduo*
Les antibiotiques locaux :
- Erythromycine à 4%: Eryfluide *
•Action antibactérienne
•1 application /j
•E II: irritation
•Risque de résistance: l’associer à un autre traitement topique
Mesures accompagnatrices :
•Hygiène du visage: 1 fois/j
•Crème solaire
•Crème hydratante non grasse

B. Traitements Généraux :
Les antibiotiques par voie générale
–Lymécycline: Tetralysal* 300mg
–Doxycycline: Doxymycine* 100 et 200 mg
– Contre indication: jeune enfant et grossesse
– Effets secondaires : photosensibilisation , troubles digestifs
Isotrétinoine:
- Curacné gélule 5, 10, 20 et 40mg
- Atrophie de la glande sébacée
- Effets secondaires : sècheresse cutanéo-muqueuse, alopécie, douleurs musculo-articulaires,
photosensibilité , trouble du métabolisme lipidique et hépatique
- CI : grossesse / Bilan: NFS, transaminases, bilan lipidique, βHCG plasmatique
Traitements à visée hormonale:
- Contraception oestro-progestative
- Acétate de cyprotérone= Androcur*
- Spironolactone : Aldactone*
 3. Indications :

A. Conseils :
- Ne pas presser les comédons
- Pas de désinfectant local
- Hygiène de la peau, crème solaire, crème hydratante
- Les traitements sont suspensifs, nécessité du traitement d’entretien
- Bonne observance du traitement

B. Acné rétentionnelle
- Rétinoïdes topiques en application sur la totalité du visage le soir

C. Acné modérément inflammatoire

- Rétinoïde topique +peroxyde de benzoyle
- Rétinoïde topique + antibiotique topique

D. Acné papulo-pustuleuse
- Rétinoide local+/- peroxyde de benzoyle + cycline VO

E. Acné grave
- Isotrétinoïne 0,5 à 1mg/kg/j + traitement adjuvant
- Dose cumulée 100 à 150mg/kg

F. Acné hormonale:
- Associer un Traitement hormonal

VIII. Conclusion
- L’acné = dermatose inflammatoire des F.P.S
- Affichante = retentissement psychosocial
- Généralement, l’évolution est spontanément régressive
- Récidive + Sx d’hyperandrogénie → Bilan hormonal
- Relation médecin – malade +++