Item #337 – Malaise et syncope Mes notes

Définitions Malaise = un « mal-être »

Perte de connaissance brève (PDCB) = amnésie + perte de contrôle de motricité, de
COURTE durée (étiologie : syncope / crise d’épilepsie / psychogène
Syncope = PDCB due à hypoperfusion cérébrale
Lipothymie = prodromes de syncope sans syncope
Physiopath’ Syncope
PA =  O2 dans tronc cérébral = PDCB provoqué par substance réticulée
PA = DC x RVP
Epilepsie = crise généralisée provoque une PDCB ( prolongée, confusion postcritique,
déficit neuro, mouvements anormaux, morsure bord latérale de langue, perte d’urine,
crampes)
Classification des 1)Causes cardiaque « par obstacle mécanique
syncopes •rétrécissement aortique serré
• cardiomyopathies hypertrophiques (CMH) avec obstruction
• embolie pulmonaire
• tamponnade par épanchement péricardique comprimant les cavités cardiaques

2)Cause cardiaque « rythmique »

• les troubles conductifs
– les blocs atrioventriculaires (BAV)
– la dysfonction sinusale
– la défaillance d'un stimulateur cardiaque
• les troubles du rythme (la cause de la syncope est une tachycardie) :
– les tachycardies ventriculaires (TV)
– les torsades de pointes. (avec allongement de l'intervalle QT)
– les tachycardies supraventriculaires

3)Causée par Hypotension artérielle orthostatique

PAS20 mmHg
PAD10 mmHg = 1 à 3 min
PAS<90mmHg
Causes
• médicamenteuses : vasodilatateurs (nitrés, inhibiteurs calciques, inhibiteurs du
système rénine –
angiotensine – aldostérone, etc.), les diurétiques, les psychotropes, les
antiparkinsoniens ;
• hypovolémiques : déshydratation, diarrhée, vomissements, hémorragie, insuffisance
surrénalienne, etc. ;
• par dysautonomie primaire : maladie de Parkinson ou maladie à corps de Lewy ;
• par dysautonomie secondaire : diabète, amylose, neuropathies paranéoplasiques,
etc.

4)Syncope réflexe
• la syncope vasovagale (+bradycardie (para∑) ou vasodilatation (tonus ∑) ou les
deux)
• les syncopes situationnelles : à la miction, aux vomissements, à la défécation, à la
toux, aux éternuements, après un effort intense, à la manœuvre de Valsalva
• le syndrome du sinus carotidien
PEC Interrogatoire = à la recherche de cause dysautonomie (diabète, parkinson….),
nveaux ttt + nausée, vomito, sueur, sensation de froid, courbature

Exam clinique = à la recherche de morsure de la langue, pathologie cardiaque

(souffles, bruits de prothèse + PA mesurée assis et debout)

EEG pour faire le diagnostic +++, anomalies :

• une dysfonction sinusale avec bradycardie < 40 bpm ou pauses > 3 secondes
• une tachycardie ventriculaire ;
• des torsades de pointes ;
• un BAV complet (3e degré) ou du 2e degré type Mobitz II ;
• un bloc de branche alternant
• une tachycardie supraventriculaire rapide (en pratique > 150 bpm) ;
• des signes de défaillance d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur avec
pauses cardiaques.

Autres : ETT, Etude électrophysiologique endocavitaire (EEP), MSC, monitorage

électrocardiographique implantable (MEI)
Critères de gravité • antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge ;
• antécédents personnels : cardiopathie, insuffisance cardiaque, infarctus du
myocarde, altération connue de la fraction d'éjection du ventricule gauche
• à l'effort ou précédée de palpitations ou survenue en position couchée ;
• symptôme grave associés : douleur thoracique, douleur abdominale, céphalées,
dyspnée brutale ou syncope avec chute elle-même responsable d'un traumatisme
grave ;
• souffle systolique éjectionnel ;
• anomalie électrocardiographique ayant valeur diagnostique ou valeur d'orientation