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BRADYCARDIE

Bradycardie sinusal FC< 60 bpm Onde P avant chaque QRS PR>0,2s Cause: sportif, sommeil, hypothermie, HTIC, hypothyrodie Arrt ou pause sinusal Nud Onde P apparait tardivement sinusal Intervalle RR nest pas gale un multiple de lintervalle ne donne RR normale plus le Dpolarisation au milieu du nud AV absence donde P rythme Dpolarisation partie < du nud AV onde P aprs QRS cest le NAV qui Rythme nodal ou jonctionel prend le Onde P ngative en D2 relais Dpolarisation partie > du nud AV onde P avant le QRS BAV Bloc auriculo-ventriculaire BAV1 Onde P donne toujours un QRS Temps de conduction entre OetV (=retard de conduction, ce nest pas un bloc) Intervalle PR>0,2s Bloc peut tre dans le NAV, faisceau de HIS ou branche D ou G BAV2 Onde P ne donne pas toujours un QRS Mobitz I Intervalle PR progressivement jusqu' ce que onde P ne donne pas de QRS Mobitz II Intervalle PR constant, onde P ne donne pas toujours de QRS Mobitz II plus grave que Mobitz I BAV3 onde P ne donne jamais de QRS (elle nest pas transmise) O et V se contractent indpendamment les uns des autres Peut donner une mort subite si pas de rythme dchappement en rponse un arrt de transmission lectrique entre O et V QRS fin<0,12s FC=60bpm rythme dchappement dans NAV ou faisceau de HIS QRS large>0,12s FC=40bpm rythme dchappement dans ventricule BBG ECG NON INTERPRETABLE POUR AUTRE PATHO VD sera dpolaris avant VG. (dpolarisation septale de D G) Influx ralentie car ne chemine pas via les fibres de Purkinje (mais de proche en proche) QRS> 0,12s Disparition de R en V1 et Q en V6, Q large en V1 et R large en V6 Axe QRS dvi vers la gauche Sous dcalage ST Onde T ngative BBD Dpolarisation du VD se fait de G D via le septum inter ventriculaire de proche en proche En V1-V2, rSR En V6, QRS avec S large et profonde Onde T ngative en V1-V2 Axe QRS normale Si QRS > 0,12s BBD majeur Si QRS entre 0,1 et 0,12s BBD mineur HBAG Axe QRS dvi gauche =-60 Zone de transition prcordiale dplace vers la gauche QRS non largie HBPG Axe QRS dvi droite >120 QRS non largie Bloc bifasciculaire DANGER BBD + HBAG axe dvi vers la gauche BBD + HBPG axe dvi vers la droite Bloc trifasciculaire Bloc bi fasciculaire + BAV 1 (allongement de lintervalle PR)

TACHYCARDIE
I. Supraventriculaire
(QRS fin)

A) Tachycardie paroxystiquejonctionnelles Active quasi simultanment O et V P rtrograde cachs dans le complexe QRS ou peine visible sous forme donde S en D2 et r en V1 QRS fin car dpolarisation V via faisceau de HIS (voie normale) MANUVRE VAGAL POUR LE RC
Voie lente Priode rfractaire courte Voie rapide Priode rfractaire longue Extrasystole remonte le long de la voie rapide

C) Flutter auriculaire FREQUENT Activit lectrique rgulire auriculaire en dent de scie 300 bpm en D2 Mieux visible sur les drivations < (D2, D3, aVF) Conduction auriculoventriculaire (NAV= filtre) 2/1 rythme ventriculaire 150bpm 3/1 rythme ventriculaire 100bpm (3 onde de flutter pour 1 QRS) 4/1 rythme ventriculaire 75bpm on ne pourra pas diagnostiquer larythmie au pouls forme Typique: un circuit de rentre : on cautrise forme Atypique: plusieurs circuits de rentre cautrisation difficile D) Fibrillation auriculaire - Oscillation rapide de la ligne basale, pas donde P (contraction des fibres alatoire sang stagne, coagulation risque AVC) - Intervalle RR variable (NAV a 1 priode rfractaire, donc ne fait pas passer toutes les ondes) - Pouls irrgulier dans le temps et la force

Si extrasystole passe par la voie lente, elle va remonter par la voie rapide rentre donc du RC B) Syndrome de Wolf Parkinson White (WPW) RARE Arythmie par rentre FC 220-250 bpm MANUVRE VAGAL SANS EFFETERREUR MEDICALE
Voie principale conduction lente
NAV

Voie accessoire conduction rapide

II. Ventriculaire

(QRS large)

Hors tachycardie: - PR court - Onde (du la dpolarisation par la voie accessoire) Si NAV bloqu, dpolarisation du ventricule de proche en proche par la voie accessoire Durant la tachycardie: - Rythme rgulier rapide - absence donde Tachycardie orthodromique: QRS fin Descente par le NAV et rentre par le faisceau accessoire donc plus donde , FC entre 180-250bpm P rtrograde visible dans le segment ST qui suit le complexe QRS Tachycardie antidromique: QRS large Descente par la voie accessoire QRS largie car ventricule dpolaris de proche en proche

A) extrasystole ventriculaire Commence chez les sujets jeunes car boivent du caf QRS prcoce, ectopique et large, peut tre unique ou multiple B) Tachycardie ventriculaire (Souvent induite par 1 mcanisme de rentre ds 1 myocarde altr) prsente lots de muscle normale alternant ncrose et fibrose conduisent lentement la dpolarisation lectrique circuit de rentre QRS trs large C) Fibrillation ventriculaire Activit lectrique ventriculaire totalement dsorganis RC 150-300bpm et pas dactivit contractile ventriculaire Plus on attend et plus on tend vers une ligne isolectrique car cellules meurent suite lanoxie

HYPERTROPHIE
HOD HOG P pointue >2,5mm en D2, aVF, D3 P tal>0,12ms en D2 (p double) HVD HVG R>S en V1V2 Rs Sokolov S enV1 + R enV2 >35mm Onde S profonde en V5V6 rS Dviation axiale droite du QRS Dviation axiale gauche du QRS Sous dcalage ST Sous dcalage ST Onde T ngative en V1V2 si Onde T ngative en V4V6 si surcharge systolique surcharge systolique

PATHOLOGIE CORONAIRE
Ischmie puis lsion puis ncrose NECROSE Onde Q Myocarde est mort plus de dpolarisation QS avec Q >5mm qR avec q <5mm mais > 25% de R Onde Q toujours >0,04s LESION segment ST Souffrance cellulaire du myocarde Sus ou sous dcalage ST - Sus dcalage: point J>1mm =lsion transmurale souvent associ lischmie sous picardique infarctus STEMI Qr moins grave Qs plus grave - Sous dcalage: point J horizontale ou descendant >1mm =lsion sous endocardique infarctus non STEMI ISCHEMIE onde T Onde T devient ngative, symtrique et pointue - ischmie sous picardique: onde T ngative, symtrique et pointue repolarisation retarde et va dans le sens inverse de la normale lendocarde devient +avant lpicarde -: onde T ngative - ischmie sous endocardique: onde T positive, symtrique et ample (>5mm), repolarisation retarde et va dans le sens normale lpicarde devient +avant lendocarde -: onde T positive amplifie LOCALISATION DE LINFARCTUS STEMI - Antrieur tendu V1-V6, D1, AVL - Antro-septal V1-V3 - Apical V4 - Antro-latral V5-V6, D1, AVL - Infarctus infrieur D2, AVF, D3 Infarctus myocardique des images en miroir mais pas linverse Onde R en V1= onde Q en V6 (V6 inverse de V1)

PERICARDITE
Au dbut du segment PR Ensuite sus dcalage ST diffus et concave Puis ST normale et T devient plat ou sinverse Se renormalise aprs quelques semaines ou mois Rq: en aVR(post), il ny a pas de pricarde donc sous dcalage ST

EPANCHEMENT PERICARDIQUE

Bas voltage Drivations priphriques: complexe < 5mm Drivations prcordiales: complexe <15mm

HYPOKALIEMIE
Amplitude onde T Apparition onde U

Amplitude onde T QRS largit Patient peut passer en FA Les autres ions agissent aussi sur la repolarisation /!\ si problme ionique ECG peut tre bizarre

HYPERKALIEMIE