I-11-217

Chirurgie Syndrome occlusif

digestive

Examen clinique 4 symptômes indispensables Examens complémentaires

Interrogatoire - Douleur abdominale v Biologie
ATCD chirurgicaux +++ - Arrêt des matières et des gaz Bilan pré-opératoire
Signes fonctionnels +++ - Vomissements
- Météorisme abdominal Imagerie
Examen physique ASP (debout, couché, coupoles)
Constantes Niveaux hydro-aériques (NHA)
Etat d’hydratation +++
Cicatrice abdominale +++ TDM abdominal + injection +++
Touchers pelviens : TV, 3 mécanismes d’occlusion aiguë Epaississement pariétal
TR +++ Epanchement intra-abdominal
Pneumatose
Pneumopéritoine

Strangulation Obstruction Fonctionnelle

Douleur aigue, brutale, constante Douleur progressive Douleur très progressive
Arrêt du transit rapide Arrêt du transit progressif Arrêt du transit rapide
Vomissements précoces Vomissements tardifs, fécaloïdes Vomissements inconstants
Météorisme variable Météorisme variable Météorisme variable

Grêle Côlon Grêle Côlon Grêle Côlon

Occlusion sur Volvulus du Pariétales Cancer du côlon Iléus réflexe : Syndrome
bride +++ (30%) sigmoïde (80%) Tumeurs (bénigne, +++ Tout sepsis intra- d’Ogilvie
Hernies étranglées Aspect en « U maligne, métastases) Sigmoïdite abdominal
Invagination renversé » Sténoses pseudo- Fécalome
intestinale aigue tumorales (Maladie de Corps étrangers
Volvulus du cæcum Chron)
Diverticule de
Meckel ou du colon droit
(20%) Intra-luminales
Vacuité de la FID Corps étrangers Traitement Traitement
Ascaris Tube de Faucher
étiologique
Iléus biliaire Colo-exsufflation
Syndrome de Prostigmine
Bouveret

Extrinsèques
Carcinose péritonéale
Compression
extrinsèque
Localisation
Grêle
Vomissements plus précoces
Arrêt du transit tardif
Traitement médical Météorisme modéré
Urgence NHA plus larges que hauts
A jeun Valvules conniventes
Traitement symptomatique
Sonde naso-gastrique en aspiration Côlon
Vomissements plus tardifs
Traitement chirurgical si : Arrêt du transit précoce
Signes de gravité (sepsis, défense) Météorisme abondant
Complications (péritonite) NHA plus hauts que larges
Echec du traitement médical à 24-48 heures Haustrations coliques
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