ARTERIOPATHIES DES

MEMBRES INFÉRIEURS
2017-2018
M. ILBOUDO
CTCV / CHU- Tingandogo
 OBJECTIFS

• Définir l’ AOMI;
• Décrire l’anatomopathologie et la pathogénie de l’AOMI;
• Décrire les signes cliniques de l’AOMI
• Décrire les signes paracliniques de l’AOMI
• Rapporter les principes du traitement de l’AOMI
 PLAN

• Introduction
• Signes
• Diagnostic
• Traitement
• Conclusion
 Introduction - Généralités
• Définition: rétrécissement du calibre des artères MI
en rapport avec des dépots fibro-lipidiques.

• Épidémio: cause principale= athérosclérose (perte

d’élasticité de la paroi des artères, tabagisme +++ et
cholestérol++). Artériosclérose = vieillissement.
90m nouveaux cas, 60m hospitalisations, 10m
amputations. Prévalence 5%, H et F.
• Intérêt: épidémiologie, socio- économique…
 Anatomopathologie

• Lésion focale de l’intima par dépôt lipidique

microscopique, puis stries lipidiques, puis plaque
d’athérome (fibrolipidique +/- calcifiée);

• Évolution vers l’ulcération avec emboles de cristaux de

cholestérol recouverts de caillots fibrino-cruoriques;
• Rupture de plaque: hématome disséquant avec
occlusion aigue.

• Fréquence: bifurcation Ao, iliaques, carrefour fémoral et

jonction fémoro- poplitée.
 Physiopathologie

• Réduction progressive de la lumière, développement de la

collatéralité;
• Si oblitération à plusieurs niveaux +/- atteinte des collatérales +/-
migration embolique

Ischémie critique
 Signes
TDD: AOMI symptomatique fémoro- poplitée
• Interrogatoire: ATCD artériels familiaux, tabagisme,
troubles du métabolisme lipidique et glucidique, HTA,
sédentarisme…

• Claudication intermittente = maître symptôme

Arrêt de la marche provoqué par une douleur(crampe au
mollet) survenant après une certaine distance
(périmètre de marche). Valeur localisatrice de la
douleur. Douleur de décubitus+++
 Signes

• Inspection: signes d’insuffisance artérielle troubles

trophiques (gangrène par nécrose tissulaire, ulcères
ischémiques), poils rares, ongles secs et cassants,
peau sèche et fissurée, pâleur, veines plates…

• Palpation: comparative pouls fémoraux, poplités,

pédieux et tibiaux post (abolition ou diminution)

• Auscultation: souffle (sténose sus-jacente).

 Signes
Classification de LERICHE et FONTAINE

• Stade 1: asymptomatique, disparition d’un pouls périphérique

• Stade 2:douleur à la marche = CI
• Stade 3:douleur au repos et la nuit
• Stade 4:douleurs permanentes, troubles trophiques (ulcère ou
gangrène)
Nécrose et ulcère ischémiques
 Signes

• Biologie: glycémie, triglycérides, cholestérol HDL et

LDL, uricémie, hyperviscosité sg (polyglobulie,
hyperplaquettose, hyperfibrinémie);

• Prise des pressions: IPS (doppler de poche)

PS cheville/ PS humérale =1,5+/- 0,04
IPS inf 0,90 = oblitération artérielle
IPS inf 0,55 = ischémie gravissime
 Signes

• Echographie - Doppler continu: localisation des sténoses et

occlusions, collatéralité, parois vasculaires, calcifications, thrombis…
• Artériographie numérisée: invasive +++ arborisation vasculaire,
sténoses, occlusions…
• Angio – TDM spiralé: reconstructions +++
Angiographie
Angio TDM et Angio IRM
 Signes

FORMES CLINIQUES
• Selon la localisation:
- occlusion de la bifurcation Ao: Syndrome de
LERICHE (pâleur, fatigabilité, érection instable et
abolition pouls fémoraux);
- sténose bifurcation Ao: claudication large, pouls
fémoraux présents, IPS normales mais effondrées à
l’effort;
- Sténose Ao ABD: aspect bourgeonnant irrégulier et
calcifié des jeunes femmes tabagiques
 Signes

• Selon l’évolution:
- disparition spontanée CI: suppléance +++
- stabilisation de la CI: équilibre relatif
- ischémie critique et troubles trophiques: pronostic
fxnel immédiat menacé, ischémie d’effort sévère.
 Signes

• Selon les symptômes:

- au stade de claudication: claudication médullaire

(CLE: peu de Dl), claudication veineuse (séquelles de
phlébites majeures, améliorée par la marche).

- au stade de troubles trophiques: angiodermite

nécrotique (infarctus cutanés superficiels extensifs
et très algiques).
 Signes

• Selon le terrain:
- artérite diabétique: 20% des artéritiques.
Prédominance femoro- ploplitée, jambière et
plantaire. Troubles trophiques et neuropathiques.
Gangrène humide et peu algique. Amputations +++

- artérite emboligène: migration de matériel à

partir de plaques ulcérées de l’aorte. Purpura
plantaire ou orteil bleu avec pouls pédieux et tibial
post présents.
 DIAGNOSTIC

• Positif: ATCD, examen clinique, explorations

paracliniques.
• Différentiel:
- maladie de Buerger: sujet jeune, atteintes
artérielles et veineuses, tabagisme +++ ;
- artère poplitée piégée (sténose + anévrysme post
sténotique et migrations emboliques);
- coarctation abdominale, dysplasie fibromusculaire,
endofibrose, kystes adventiciels…
- artérites inflammatoires: Horton, Takayashu..
 TRAITEMENT

• Buts:
- traiter les symptômes;
- traiter les facteurs étiologiques
- prévenir les complications
• Moyens:
- MHD
- Médicamenteux
- Interventionnels
- Chirurgicaux
 TRAITEMENT

• CI: Réadaptation à la marche (CI si troubles trophiques)

• Tabagisme: consultations de sevrage

• Hyperlipidémie: diététique, statines, fibrates…

• Diabète: diététique, ADO, insulines…

• HTA: Bêta bloqueurs contre indiqués si ischémie sévère

 TRAITEMENT

• Antithrombotiques:

- AAP: aspirine, ticlopidine et clopidogrel, AVK,

héparinothérapie, prostanoïdes…

- Vasodilatateurs et antalgiques: hémodilution

normovolémique, stimulation électrique péridurale,
sympathectomie lombaire chimique ou chirurgicale,
thérapie génique…
 TRAITEMENT

• Traitement des troubles trophiques:

- soins locaux: détersion chirurgicale des lésions de nécrose,

bourgeonnement, greffes cutanées…

- soins généraux: régime hypercalorique, antibiothérapie

 TRAITEMENT

Traitements endovasculaires
Angioplastie endoluminale par ballonet 15-20 bars, endoprothèses
métalliques ou stents en PTFE. Résultats encourageants (resténose).
Revascularisation chirurgicale
- Endartériectomies directes ou par retournement;
- Pontages: dacron / PTFE, veine saphène inversée ou in situ.
Anatomiques ou extra anatomiques
Techniques mixtes chirurgicales et endovasculaires
Amputations
ENDOVASCULAIRE
 TRAITEMENT

• Indications:
- artérite asymptomatique: TTT des FDR
- artérite symptomatique: nature des symptômes, terrain, besoins
socio- professionnels, nature des lésions …
# claudication: ttt médical, angioplastie, chirurgie
#ischémie critique: angiographie complète, revascularisation,
recanalisations…
 CONCLUSION

• L’ AOMI menace un membre, mais ses autres localisations menacent

la vie (cérébrale, cardiaque);

• La multiplicité des techniques rend compte des difficultés

thérapeutiques

• Importance de la prévention des FDR;

• Le dépistage précoce et le suivi régulier sont les seuls gages d’une

évolution libre d’évènements morbides.
Merci de votre attention