ANÉVRYSMES DE

L’AORTE ABDOMINALE
2017-2018
M. ILBOUDO
CTCV / CHU Tingandogo
 OBJECTIFS
• Définir un anévrysme de l’aorte abdominale
• Décrire la pathogénie des AAA
• Décrire les signes cliniques de l’AAA sous rénal
• Décrire les signes para cliniques de l’ AAA- SR
• Décrire les complications de l’AAA
• Décrire les principes du traitement chirurgical de l’AAA-SR
PLAN

• Introduction

• Généralités
• Signes
• Diagnostic
• Traitement

• Conclusion
 Introduction
• Définition: dilatation localisée de l’artère de plus de 50% par rapport au
diamètre normal sus jacent , avec une perte de parallélisme de ses bords.
Fusiforme ou sacciforme.
• Épidémiologie: localisation sous rénale, > 60 ans, 80% sexe masculin;
• Intérêt: fréquence, clinique, dépistage échographique sur terrain
vasculaire, risque de rupture, TTT.
ANATOMIE
ANATOMIE
PATHOGENIE

• Maladie dégénérative de la paroi aortique par perte des éléments

structuraux fondamentaux de la media; raréfaction des cellules
élastiques .
• Perte de l’équilibre entre les contraintes pariétales et les forces de
résistance

Remodelage, amincissement, augmentation du diamètre artériel

 Facteurs étiologiques

• Cellules infl actives: Chlamydiae pneumoniae

• Athérome mutilant ≠Athérome sténosant
• Maladies constitutionnelles des protéines de la matrice extra cellulaire;
• Formes familiales: transmission récessive;
• Artériomégalies familiales.
SIGNES

• TDD: AAA Sous Rénal asymptomatique

- CDD: 40% lors d’un bilan systématique, maladie athéroscléreuse,
laparotomie…
RX ASP, echographie….
- inspection: voussure battante médiane sus ombilicale, pulsatile,
synchrone et expansive.
Signe de De Bakey !!!
SIGNES

• Echographie: diamètre, épaisseur thrombose et lumière, signes de

fissuration, collection péri Anev.
• TDM avec injection: bilan opérabilité, (anomalies des iliaques,
thrombus luminal, paroi Ao, calcifications, ostias). Variations
anatomiques, autres localisations anévrysmales
Angio TDM avec reconstructions

De face De profil
 AORTO
ARTERIOGRAPHIE

•Sonde pigtail graduée

systématique

•Évaluation des collatérales

et lit vasculaire d’aval:
iliaques et hypogastriques

•Artère rénale accessoire

naissant de l’anévrysme

•Invasif, non disponible en

urgence
Formes cliniques symptomatiques

• Compression des organes de voisinage: VCI (OMI +++), uretères (dl

lombaires, colique néphrétique)
• Migration d’emboles: par fragmentation du thrombus pariétal.
Ischémie chronique, aigue, syndrome des orteils bleus
• Anévrysme infectieux: contamination hématogène ou par contiguïté,
hémoc ++ dans un contexte de rupture Ao.
 Formes cliniques symptomatiques
• Anévrysme inflammatoire: 5-10%, fibrose péri anévrysmale importante
qui englobe les structures adjacentes: duodénum, VCI, VGR, Uretère,
sigmoïde . Dl abd / lombaires, amaig. TDM: couronne infl hyperdense
située en dhs de la paroi aortique calcifiée
• Formes compliquées: anévrysmes rompus
Urgence chirurgicale extrême, décompensation hémodynamique chez un
porteur d’anév, dl adb aigue
Rupture d’anévrysme AAA

• Rupture contenue: pré rupture ou fissuration. Le sang est contenu

par la gangue péri anévrysmale sans hmrg péri vasculaire.
• Rupture rétropéritonéale: syndrome fissuraire lombaire, collapsus
transitoire. Terrain hypertendu et vasculaire.
• Rupture dans un élément de contigüité: organes creux, éléments
veineux
Rupture d’anévrysme AAA

• Rupture intra péritonéale: Ive ou IIre. Tableau brutal de collapsus

sévère qui réagit peu au remplissage. Décès en dhs d’une PEC
chirurgicale immédiate.
• Formes selon le niveau de l’anévrysme sur l’aorte abdominale: juxta
rénaux, aorto-iliaques…
Juxta rénaux et aorto- iliaques
DIAGNOSTIC

• Aisé à suspecter chez un patient > 60 ans terrain athéromateux,

masse sus ombilicale médiane pulsatile et expansive. DE BAKEY
• Fortuit au décours d’un ASP, écho, bilan systématique maladie
athéroscléreuse, laparotomie.
• Echographie, mais surtout Angio TDM hélicoïdal avec reconstructions
!!!!
 TRAITEMENT
• Buts: reséquer le segment d’aorte dystrophique, rétablir la continuité
aortique, prévenir les complications.
• Moyens:
- solutés de remplissage, sang total, concentrés globulaires, bêta
bloqueurs, ATB.
- chirurgie: endo- anévrysmorraphie et interposition d’une prothèse de
Dacron
- vasculaire interventionnel: TTT endoluminal
Endo anévrysmorraphie
Endoprothèse aortique
Traitement

Indications thérapeutiques
• Diamètre > 5cm: indication formelle

• Diamètre < cm: aspect sacciforme angiographique à paroi fine,

volumineux thrombus intra mural, artériopathie proximale (sténose
ou anévrysme). Evolutivité > 4mm par an, diamètre anévrysme >
200%.
Evolutivité AAA et rupture
Complications du traitement

• Chirurgical: nécrose du colon gauche (lésion de l’A. mésentérique inf

et des hypogastriques), infection de prothèse, fistules aorto-
digestives;

• Endoluminal : fuites, déchirures du corps de prothèse, endotension.

Rupture secondaire.
Conclusion

• Pathologie à incidence en croissance, avec celle des autres affections

cardio- vasculaires dans les PED;
• Penser à rechercher un AAA chez tout patient athéroscléreux,
vasculaire ou non;
• Le TTT chirurgical, bien codifié, donne d’excellents résultats;
• L’avenir est au développement des méthodes endovasculaires.
Merci de votre attention