ANGIOGRAPHIE

GENERALITES
Docteur Fr. DOUVRIN
GOUDENHOOFT. Ch
Manipulatrice radio vasculaire et
interventionnel
 PLAN
1 - DEFINITION

2 - ABORDS :
a) Artériels
b) Veineux

3 - PREPARATION DU PATIENT :
a) Accueil et questions systématiques
b) Voie d’abord veineuse périphérique
c) Préparation du point de ponction
4 - PREPARATION DU PLATEAU :
a) Ponction artérielle SANS montée de sonde
b) Ponction artérielle AVEC montée de sonde
5 - INTRODUCTEUR ARTERIEL :
a) Exemple
b) Rôle
6 - PRINCIPALES SONDES UTILISEES
7 - PARAMETRES A REGLER :
a) Acquisition de l’image
b) Injecteur automatique
8 - POINT DE PONCTION APRES L’EXAMEN
1 - DEFINITION :
Une angiographie consiste à opacifier, après ponction vasculaire, un
territoire artériel ou veineux.

2 - ABORDS :
a) Artériels :

Le point de ponction dépend :
 du territoire à explorer
 de l’état artériel du patient : perception du pouls

Ponction fémorale : abord artériel le plus utilisé

 artère fémorale commune
 permet l’opacification de l’aorte et/ou d’une ou plusieurs de
ses branches.

Ponction humérale : si voie fémorale non praticable (lésion
obstructive fémorale commune, iliaque ou aortique)
 artère humérale : au pli du coude, en dedans de la ligne
médiane
 gauche : le plus souvent
 droite : si voie humérale gauche pas possible

Ponction carotidienne directe (D ou G) : si ponctions fémorale ou

humérale pas possibles et examen d’une seule carotide souhaité ;
Artère carotide primitive : en dehors de la trachée, en dedans du
muscle sterno-cléïdo-mastoïdien.

Ponction artérielle : rétrograde
(ponction antérograde par rapport au flux sanguin : parfois réalisée en
fémoral lors d’un geste interventionnel
Exemple : angioplastie percutanée transluminale de l’artère fémorale
superficielle)

b) Veineux :

Veine fémorale commune (D > G) :
 environ 1 cm en dedans de l’artère fémorale commune
 abord utilisé pour : cavographie, angiographie pulmonaire

Veine jugulaire interne (D > G) : si ponction des VF pas possible
 en dehors de l’artère carotide primitive
 abord utilisé pour : cavographie, angiographie pulmonaire
si ponction des VF pas possible
 abord utilisé pour ponction-biopsie hépatique par voie
trans-jugulaire

Veine du dos de la main :

 abord utilisé pour phlébographie des membres supérieurs
(patients insuffisants rénaux ; bilan avant création d’une
fistule artério-veineuse pour hémodialyse).

Ponction veineuse : antérograde

3 - PREPARATION DU PATIENT :

a) Accueil :

Vérification de l’identité du patient

Explication de l’examen :
 réalisation de radiographies des vaisseaux

 nécessité de faire une piqûre en début d’examen, puis un

produit entraînant des sensations de chaleur est injecté dans
les artères

Questions systématiques :
 à jeun (> 3 h) ; prothèse dentaire
 antécédents atopiques :
• asthme
• allergie alimentaire, médicamenteuse
• œdème de Quincke
• réaction lors d’un éventuel examen radiologique
antérieur ?
• prémédication (2 jours) Atarax /Aerius
• prévenir le médecin
 diabète : Biguanides (Glucophage/arrêt pdt 48 h après
examen iodé)
 traitement anticoagulant en cours ?
 problème rénal ?
Clairance <30 ml/min = Contre Indication
>60 ml/min = Limite Quantité Injection

DIRE AU PATIENT DE BOIRE ++++

 b) Voie veineuse périphérique :
Lavage antiseptique des mains systématique pour toute artériographie
(cathlon 20 ou 22 Gauges avec 250 cc de G 5 %)

c) Préparation du point de ponction :

Lavage ordinaire des mains.

Fémoral - artériel ou veineux :
 tondeuse (entre chaque patient : désinfectant de surface
Surfanios et changement de lame)
 lavage : polyvinyle pyrolidone iodée moussante diluée
avec de l’eau stérile sur des compresses stériles
 rinçage à l’eau stérile sur des compresses stériles
  1er badigeon du scarpa avec de la polyvinyle pyrolidone
iodée dermique sur une compresse stérile, en mouvements
circulaires du point de ponction vers l’extérieur, sans repasser
2 fois au même endroit.
Attendre 3 minutes que ce 1er badigeon soit sec.
 2ème badigeon par médecin avant la ponction
 risques infectieux : abord veineux > abord artériel

Artère humérale, artère carotide, veine jugulaire interne : même

procédure sauf tondeuse

Veine périphérique : même procédure

4 - PREPARATION DU MATERIEL :
 lavage antiseptique des mains
a) Ponction artérielle SANS montée de sonde
b) Ponction AVEC montée de sonde
(cf : photocopies) Vérifier dates de péremption, emballages.

5 - INTRODUCTEUR ARTERIEL
a) Exemples :

Il existe des introducteurs de diamètre différents

Diamètre en French (F) : 1 F = 1/3 mm = 0,33 mm

Diamètre adapté à la taille du vaisseau et/ou au but de l’examen :
 ponction de l’artère humérale à but diagnostic : 4 F
 ponction de l’artère fémorale à but diagnostic : 5 F
 ponction artérielle pour angioplastie +/- mise en place d’un
stent : 5 à 7 F le plus souvent

Fourni dans un « keat » comportant :

 une aiguille cathéter 18 G X 2 ½ ” pour intro 5 et 6 F
 une aiguille cathéter 20 G X 2 ½ ” pour intro 4 F
 un guide souple, hydrophile de 40 cm de long
(0,035 ” pour intro 5 et 6 F ; 0,025 ” pour intro 4 F)
 b) Rôles :

Introduire une sonde dans le système artériel :
 sans reflux sanguin grâce à la valve anti-reflux
 sans formation de thrombus entre la sonde et les parois de
l’introducteur grâce à la perfusion constante de l’introducteur
 changement facile de sonde en cours d’examen, sans
risque d’hématome ou de lésion artérielle pariétale.
6 - PRINCIPALES SONDES UTILISEES
(en vasculaire diagnostic)
a) Aortographie :

Sonde « queue de cochon » (trous latéraux + 1 trou distal)
 5 F si voie fémorale
- 65 cm de long si examen de l’aorte abdominale
- 90 cm si examen de l’aorte thoracique

 4 F si voie humérale
- 90 cm si examen de l’aorte abdominale
- 65 cm si examen de l’aorte thoracique
 b) Artériographie des membres inférieurs:

Si examen des 2 membres inférieurs :
 Sonde « queue de cochon »
- 5 F ; 65 cm si voie fémorale
- 4 F ; 90 cm si voie humérale
- placer l’extrémité distale de la sonde au dessus de la
bifurcation aortique

Si examen d’un seul membre inférieur :
 Pouls fémoral PERÇU du côté à explorer : sonde inutile,
aiguille-cathéter 18 G X 2 ½ dans l’artère fémorale commune
du côté à explorer.
 Pouls fémoral NON PERÇU du côté à explorer :
Voie d’abord 5 F du côté contro-latéral et sonde 5 F de type
Cobra ou Simons (permet le cathétérisme sélectif de l’artère
iliaque primitive du côté à explorer)
 c) Artériographie cérébrale par voie fémorale :

Introducteur artériel 5 F et sonde 5 F.

Sondes les plus utilisées :

 sonde à vertébrale (type neuro)
 si cathétérisme des troncs supra-aortiques non réalisable
avec ce type de sonde, on pourra avoir recours à d’autres
sondes type Mani ou Simons.
 d) Cathétérisme sélectif des branches de l’aorte par
voie fémorale :

 Introducteur artériel 5 F et la sonde 5 F

 Branches digestives : tronc coeliaque, artère mésentérique
supérieure et artère mésentérique inférieure :
 sonde de type Cobra ou Simons
 Artères rénales, bronchiques, intercostales :
 sonde de type Cobra
REMARQUES :
 Cathétérisme rétrograde des artères par voie fémorale :
cathétérisme rétrograde selon la méthode Seldinger.

 Pour diminuer le risque de lésion pariétale artérielle lors d’un

cathétérisme rétrograde, la sonde est poussée sur un guide ; le guide
doit être plus long que la sonde : il doit dépasser aux 2 extrémités de
la sonde.

Il existe des guides souples et des guides rigides ; leur extrémité peut
être droite ou légèrement courbée (en « J »).
7 - PARAMETRES A REGLER :
a) Acquisition de l’image :

Salle numérisée.

Pour la plupart des examens : numérisation soustraite à cadence
rapide ; paramètres d’acquisition pré-réglés pour chaque examen

Cadences des images et durée de l’acquisition :
 nombre d’images / sec : pré-réglé ; modifiable en fonction
de la vitesse circulatoire du territoire exploré.
Exemples : aorte (thoracique ou abdominale) = 3 ; carotide = 2.
 durée de l’acquisition : 20 à 80 sec ; < 20 sec le plus
souvent et 40 à 80 sec si circulation lente ou visualisation de
temps veineux souhaitée.
 b) Injecteur automatique :

Soustraction
 nécessite retard du début de l’injection par rapport aux
rayons X pour l’acquisition des masques

 l’injection de produit de contraste iodé commence

quelques secondes (2,5 sec) après le début d’acquisition des
images : 1ères images sans injection ⌫ masques

 retard : pré-réglé sur l’injecteur


Produits de contraste utilisés (dans le service) :
 VISIPAQUE : non ionique ; hexa-iodé hydrosoluble
320 mg d ’I / ml
Viscosité ++ : utilisé à 37°

 IOMERON : non ionique ; tri-iodé hydrosoluble

300 mg d ’I / ml

 Remplir l’injecteur puis bien en purger l’air +++


Quantité (ml) et débit (ml) de produit de contraste :
 dépendent de l’étendue du territoire à explorer et de la
vitesse circulatoire.
Exemple : aorte (thoracique ou abdominale) = 40 cc à 20 cc/sec
et carotide = 12 cc à 4 cc/sec...

8 - POINT DE PONCTION APRES L’EXAMEN

 Compression manuelle : 10 minutes
 Pansement compressif (Surveillance
du point de ponction pendant au moins 6 h.)
 hospitalisation au moins une journée
 Dispositif d’ hémostase
 Centre Hospitalier Universitaire de Rouen
Hôpitaux de Rouen

Pr. J.N.DACHER Accueil 1er étage : 68850 (02.32.88.88.50)

Dr. E. CLAVIER Fax : 02.32.88.83.28
Dr. BERTRAND Secretariat-Radio-Neuro-Vasculaire@chu-rouen.fr
Dr. DOUVRIN Cadre d'Unité :V.SANSON 60152
Dr. GERARDIN
Dr. TOLLARD

FICHE DE LIAISON POST-ANGIOGRAPHIE

Etiquette patient

DATE DE L'EXAMEN :………………………………….………………... HEURE …………………………

TYPE D'EXAMEN :…………………………………………………………………………………………………

CATHETER COURT POSE: Calibre:

Site :

CONTRASTE : ……………………… ml numéro de lot :

POINT DE PONCTION …………………………………………………………………………………………….

PANSEMENT HEMOSTATIQUE : OUI NON

Point de ponction………………….
Pouls distaux…………………….…
SURVEILLANCE
T.A…………………………..………
Diurèse……………………………..

COMMENTAIRES
:…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….

Opérateur…………………………………………..…………

Repos au lit souhaité : 6 heures

Ce document doit être tracé dans le dossier patient
PANSEMENT HEMOSTATIQUE