Bases échocardiographie

Les principales coupes en échocardiographie transthoracique (ETT)

Il y a 5 fenêtres acoustiques en ETT : Vues parasternales gauches et droites, vues apicales,

vues sous-costales et vues suprasternales. Pas de détail pour les suprasternales et
lesparaphernales droites, elles sont spécifiques à certaines situations et peu utiles en
réanimation, du moins au niveau « basique ».

Pour le positionnement du patient, la visualisation est meilleure en DLG (décubitus laréral

gauche) pour les coupes parasternales et apicales, alors que pour les vues sous-costales, le
décubitus dorsal (DD) strict est optimal.

Coupe Parasternale Grand Axe

• Positionnement de la sonde

Mettre la sonde d’ETT au niveau du 3e-4e espace intercostal gauche, le plus près du sternum
avec le marqueur dirigé vers l’épaule droite du patient
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• Visualisation des structures

OG = Oreillette Gauche ; VG = Ventricule Gauche ; VD = Ventricule Droit ; PPVG = Paroi

Postérieure du VG ; Vma et Vmp = feuillets antérieur (Vma) et postérieur (Vmp) de la Valve
mitraille ; SIV = Septum interventriculaire ; Vao = Valve aortique ; Ao a = racine de l’aorte
ascendante ; Ao d = Aorte descendante

OG = Oreillette Gauche ; VG = Ventricule Gauche ; VD = Ventricule Droit ; Ao = racine de

l’Aorte ascendante

s
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La coupe parasternale grand axe permet de bien voir les cavités gauches: le VG, l’OG, la valve
mitraille et quand le patient est très échogène on peut même voir les piliers. On voit aussi le
septum interventriculaire qui sépare le VG du VD, qu’on voit toute en haut de l’image sous
une forme arrondie. En bas de l’image, on peut voir la paroi postérieure du VG, qui est
vascularisée par la Circonflexe . On voit également la valve aortique avec la racine de l’aorte
ascendante.

Lorsque la profondeur est suffisante on peut avoir une coupe transversale de l’aorte
descendante et on peut visualiser la plèvre gauche. Il faut donc savoir faire la différence
entre un épanchement péricardique postérieur et un épanchement pleural gauche.

• Intérêt clinique et mesures

– Recherche d’un épanchement péricardique postérieur (à différencier d’un épanchement

pleural gauche)

– Visualisation des valves mitrales et aortiques (mouvement, fuite?,végétations?)

Mesures dans VM (valve mitrale) et VA (valve aortique)

– Evaluer contraction globale et segmentaire du VG

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– Calcul du diamètre de la chambre de chasse du VG (CCVG) qui sert pour le calcul du débit
cardiaque (mesuré aussi en 4C)

Mesures dans CCVG

– Recherche d’un septum paradoxal (en couplant analyse visuelle + analyse en mode TM du
septum interventriculaire)

– Evaluer taille de l’OG (dilatée ou pas)

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- Mesurer le rapport OG/Ao (toujours commencer par l’Ao)

Mesures dans OG et/ou Aorte

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– Calcul fraction de raccourcissement (mais peu fiable)

Mesures dans VG(M)

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• Le petit plus: la vue grand axe de la chambre de remplissage du VD

A partir de la même position, en inclinant légèrement la sonde vers le bas et en imprimant

une légère rotation dans le sens horaire, on peut visualiser la chambre de remplissage du VD,
l’OD et la valve tricuspide.

Coupes Parasternales Petit Axe

• Positionnement de la sonde

A partir de la position précédente, celle de la coupe parasternale grand axe, on va tourner la

sonde de 90° dans le sens horaire, le marqueur pointant alors vers l’épaule gauche

• Visualisation des structures

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VG = Ventricule Gauche ; VD = Ventricule droit ; SIV = Septum Interventriculaire

Il n’y a pas UNE coupe parasternale petit axe mais DES coupes parasternales petit axe.A partir
de la position petit axe on peut se déplacer de haut en bas, ce qui permet de visualiser le VG
et le VD à différents niveaux (piliers, valve mitrale ou pointe du VG). C’est comme si on
coupait les ventricules en rondelles. De même en jouant sur l’inclinaison de la sonde, on peut
obtenir soit une coupe passant par la valve mitrale, soit une coupe passant par la valve
aortique.

Visualisation des différentes coupes petit axe en jouant sur l’inclinaison de la sonde
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Coupe petit axe passant par la valve aortique (notez la différence avec la première coupe
petit axe qui passait par les piliers de la valve mitrale), ici on a un peu plus béqué la sonde
vers le haut.

• Intérêt clinique et mesures

– Analyse de l’ouverture des valves aortiques, mitrales, tricuspides et pulmonaires

– Analyse de la contraction segmentaire du VG (il est coupé en rondelle, en se baladant de

bas en haut on peut ainsi évaluer la contraction de tous les segments du VG)

– Visualisation d’un septum paradoxal (la meilleure coupe pour le voir)

– Calculs des pressions pulmonaires en analysant le flux d’insuffisance tricuspide et

d’insuffisance pulmonaire (vue transaortique)

– Calcul de la fraction de raccourcissement

Coupes apicales

• Positionnement de la sonde
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Pour les coupes apicales, vous allez positionner la sonde sous le mamelon gauche du patient,
avec le marqueur de la sonde dirigé vers l’épaule gauche du patient. Ensuite vous allez vous
déplacer sur le thorax le long des côtes afin d’avoir la meilleure coupe. Imaginez la forme du
coeur et son axe dans le médiastin, votre but est de trouver la zone où se situe la pointe du
cœur. Vous allez aussi jouer avec l’angle d’incidence des ultrasons (en béquant plus ou moins
la sonde).

• Visualisation des structures

Vous allez avoir une coupe « en longueur » du coeur. « 4 cavités » car on visualise les 2
ventricules et les 2 oreillettes avec donc les valves mitrale et tricuspide (les cavités gauches
sont à droite sur l’image et inversement). Le piège a éviter est de placer la sonde à 1 ou 2
espaces intercostaux trop haut ce qui aura pour effet de tronquer les ventricules.

La variante de la « 4 cavités » est la « 5 cavités » qui permet de dégager la valve aortique et la

racine de l’aorte, ce qui va nous servir pour le calcul du débit cardiaque et rechercher une
insuffisance aortique. Pour obtenir la « 5 cavités » il faut, à partir de la coupe « 4 cavités’,
déplacer la sonde un peu vers la gauche du patient (vers l’extérieur) et béquer vers le haut.
Imaginez le coeur en 3D, il faut se retrouver dans l’axe de la racine de l’aorte.
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Coupe 5 cavités

• Intérêt clinique et mesures

– Rechercher un épanchement péricardique localisé/circonférentiel

– Evaluer la contractilité globale et la cinétique segmentaire du VG et du VD (Apport du

Strain)

– Rechercher des valvulopathies mitrales et aortiques

– Calculer la FeVG (en mesurant le contour endocardique du VG en diastole VS en systole) =

SIMPSON.

2 méthodes : revenir sur le ciné directement (risque de perdre les données si mauvaise
manip) ou sauvegarder un ciné puis revenir dessus.

Penser à appuyer sur QUITTER pour revenir sur le ciné quand on change de position.
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Mesures dans Vol VG (Simpson)

– Faire un profil mitral

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Mesures dans VM(en mode Doppler)

– Calculer l’ITV sous aortique (participe au calcul du Débit Cardiaque)

Mesures dans CCVG (en mode Doppler)

– Evaluer la fonction du VD (TAPSE…) , mesurer l’IT (calcul de la PAPS) et l’onde S

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– Calculer le rapport Surface VD/VG (Coeur pulmonaire aigu)

• Le petit plus: coupes 2 ou 3 cavités

A partir de la coupe 4 cavités, en tournant la sonde de 90° dans le sens anti-horaire

(marqueur vers le haut), on va avoir la coupe 2 cavités, qui permet d’évaluer la valve mitrale
et la cinétique de contraction des parois antérieures et postérieures du VG, non visualisées en
4 cavités.
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Coupes sous-costales

• Positionnement de la sonde

Pour les coupes sous-costales, il va falloir positionner la sonde au niveau du creux

épigastrique. Puis pour avoir la coupe sous-costale « classique » il faudra mettre le
marqueur vers la gauche du patient et jouer avec l’incidence des ultrasons pour essayer de
« viser le coeur ». Une fois qu’on a la sous-costale « classique », on va tourner la sonde à 90°
dans le sens anti-horaire (marqueur vers le haut), on va dégager la veine cave inférieure et
voir son abouchement au niveau de l’oreillette droite.

• Visualisation des structures

La coupe sous-costale est une autre version de la « 4 cavités » avec les ventricules à droite et
les oreillettes à gauche. C’est la coupe de prédilection du réanimateur, car chez des patients
en décubitus dorsal strict et ventilés, c’est parfois la seule coupe qui donne une visualisation
correcte du coeur. On peut alors réaliser toutes les mesures et les calculs qu’on effectuait
dans la coupe « 4 cavités » classique avec cette coupe sous-costale.
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IVC = Veine Cave Inférieure ; RA = Oreillette Droite ; Liver = Foie

• Intérêt clinique et mesures

– Rechercher épanchement péricardique (particulièrement au niveau des cavités droites)

– Toutes les mesures et calculs faits dans les autres coupes sont réalisables ici

– Mesure du diamètre de la veine cave inférieure et sa collapsibilité.

Mesures dans VCI

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Résumé des coupes