ECG

I nytnmologie - Cardiopathies congénitales I

ECG des cardiopathies congénitales

(paftie lll) : transposition des gros vaisseaux
(ou discordance ventriculo-aftériel le)
Clinique Pasteuç
Pôle de cardiologie aveo chenaux atriaux (montages de Mustard
péd i atriq ue et congé n ita le,
Toulouse et Senning)

Représentant environ 5% des cardiopathies congénitales, cette anomalie est caractérisée par la naissance de l'aorte du
ventricule droit et de l'artère pulmonaire du ventricule gauche. Isolée cette anomalie n'est pas viable sans communica-
tion entre les circulations systémique et pulmonaire {fliEmr* f}. La prise en charge chirurgicale est néonatale après main-
tien d'un canal artériel perméable et souvent une atrioseptostomie (manæuvre de Rashkind ouvrant largement le fora-
men ovale) visant à faire communiquer les deux circulations. Cette manæuvre est parfois à effectuer en extrême urgence
dès la naissance (le cardiologue utilise alors la voie veineuse ombilicale...).

Tcv chirurgie orT§[nning ,T',üi§üio

Figure 1. Figu te 2.

fl oncernant la prise en charge curative, actuellement un vant le sang veineux systémique vers le ventricule gauche
' switch artériel est le plus souvent réalisé (branchement
, restant sous-pulmonaire et !e sang veineux pulmonaire vers
de l'aorte sur le ventricule gauche/valve pulmonaire et de le ventricule droit restant sous-aortique au moyen de che-
I'artère pulmonaire sur le ventricule droitlvalve aortique, naux intra-atriaux après résection large du septum inter-
avec réimplantation des coronaires décrit en 1976 par atf ig| ,",i',' ,', ,'. ., ..'i.

Jatenne) dans les premiers jours de vie. L'électrocardiogramme de ces montages est très particulier
Avant les années 1980-1985, un switch atrial (montages de i;f ,1u* ir i. Au niveau atrial, les cicatrices chirurgicales éten-
Senning ou de [Vlustard) était le plus souvent réalisé déri- dues entraînent de fréquentes dysfonctions sinusales néces-

C0NSENSUS CARDIÙ pour le praticien - N" 78 . Avril2072

fl
æ h t3,
ffi
Stéphane Combes , Iean-Paul Albenque, Serge Boveda
de la page 16
Un jeune patient de 25 ans sans
cardiopathie significative, sans
anomalie ECG de repos bénéficie
d'une exploration électrophysiolo-
gique pour des palpitations à début
et fin brusquês, récurrentes non
enregistrées. Alors qu'il vient d'être
scopé, vous enregistrez I'ECG suivant
reproduisant ses symptômes.
Qu'en concluez-vous ?
I e tracé associe une tachycardie à QRS larges régu-
\ lière en début de tracé, à laquelle succède sans inter-
ruption une tachycardie à QRS fins, elle aussi régulière.
lJaspect à QRS large est celui d'un retard gauche com-
plet. En analysant les cycles RR, on remarque que ceux-
ci sont légèrement plus longs (310 ms) en BBG qu'en
tachycardie à QRS fins (260 ms). Cela doit faire évoquer
une seule tachycardie ralentie initialement par le BBG
plutôt que deux tachycardies différentes avec passage
spontané de l'une à l'autre (essayons de rester uniciste!).
39 ,{0 4t a2
4*p
C0NSENSUS CARDIÛ pour le praticien - N" 78 . Avril2012
Nicolas Gombes, Sâmia tazaa, Antonio Rosa,
Clinique Pasteur, Département de rythmologie, Toulouse
Pour avoir un effet du BBG, le ventricule doit faire partie
du circuit. On diagnostique alors une réentrée auriculo-
ventriculaire impliquant une voie accessoire de type Kent
située du côté du bloc qui allonge le circuit, soit à gauche
dans ce cas*. Cet allongement du circuit de tachycardie
comme sur le schéma se traduit par un ralentissement de
la tachycardie. On parle alors classiquement de « BBG
ralentisseur »» âvêc ici une voie accessoire cachée (non visi-
ble sur le tracé de surface, c'est-à-dire à conduction rétro-
grade exclusive) conduisant dans Ie sens rétrograde pen-
dant la tachycardie (orthodromique).
éffi'
.M
Tachycardie QRS fins Tachycardie BBG
* A différencier d'un << Bouveret typique >> (réentrée intranodale) ou le ventri-
cule ne fait pas partie du circuit: Ça << tourne >> au niveau du næud (le circuit est
nodal, contrairement à ta tachycàrdie réciproque sur voie accessoire où le circuit
co mpre nd næud-ve ntri cu I e-fa i scea u accessoi re-o rei I I ette).
43 u 45 a§ ,ir
l, Ii L l , I t l , l rl rl rl, l , L l r l r l , l . I r I r l , tr, l r { r I r I r I r I r
rl
 HP 7 FTt 211ÿ7

Figure 3.

sitant un appareillage, des arythmies atriales de type flut- gauche sous-pulmonaire est peu développé se traduisant
ter parfois 111 mal tolérées pouvant être responsables de par des ondes R peu amples en précordial gauche. i+r

syncope ou de mort subite. En rythme sinusal, l'onde P est

le plus souvent microvoltée et élargie. Le QRS traduit Ia sur-
charge systolique du ventricule droit en position systémique
avec un aspect de BBD très volté en précordial droit avec axe frBS n.com bes@cl i n iq ue-pasteu r.com

droit, transition du QRS tardive après V3. Le ventricule

Retrouvez le cahier

dans notre édition de mai2012 tr fltr

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