CANCER DE L’ENDOMETRE

HADDAD SAMUEL
B.FEDIDA – S.BELDJORD – M.BENJOAR- I.THOMASSIN - M.BAZOT
 CANCER DE L’ENDOMÈTRE

• 5eme cancer le plus fréquent chez la femme

• 6560 nouveaux cas en France en 2010

• Facteurs de risques:
• Obesite, diabete,
• Hyperoestrogenie au long cours: SOPK, tamoxifene, nullipare
• HTA

• Syndrome HNPCC (Lynch): risque de cancer endomètre 30-60% au cours de la vie

• 90% des cas >50ans avec âge moyen à 63 ans

 CANCER DE L’ENDOMÈTRE
DIAGNOSTIC

CLINIQUE:
Métrorragies

ECHOGRAPHIE:
Epaississement endométrial >
5mm
BIOPSIE
IRM PELVIENNE
Bilan d’extension
FIGO
 CANCER DE L’ENDOMÈTRE
ANATOMO-PATHOLOGIE
DEUX TYPES
TYPE 1: 80% TYPE 2:

Adénocarcinome endométrioïde Carcinome séreux-papillaire

(grade 1-3) Carcinome à cellules claires
Carcino-sarcome
Carcinome mucineux
CLASSIFICATION FIGO ENDOMÈTRE
 CLASSIFICATION FIGO ENDOMÈTRE
 Stade I : limité au corps utérin
 IA <1/2 myomètre
 IB >1/2 myomètre
 Stade II : atteinte du col
 Stade III : Extension au-delà de l’utérus, limitée au
pelvis
 IIIA : atteinte de la séreuse, des annexes ou
prélèvements péritonéaux positifs
 IIIB : envahissement vaginal
 IIIC : métastases ganglionnaires pelviennes(IIIC1) et/ ou
lombo-aortiques (IIIC2)
 Stade IV : Extension à distance
 IVA : vessie ou rectum
 IV B : métastases à distance, incluant les métastases
intra abdominales et/ou inguinales
90% des cancers de l’endomètre sont découverts à un stade précoce: stade I

CLASSIFICATION PRONOSTIC ESMO /INCA

FIGO
Type histologique
Grade 1/2/3
Emboles lymphatiques

ESMO 2009
 STAGING : ENJEU THÉRAPEUTIQUE

Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale

Pas lymphadénectomie Pas lymphadénectomie Lymphadénectomie

+/- Ganglion sentinelle iliaque commune et
lomboaortique
+/- pelvienne

ESMO 2009
 IRM PELVIENNE

PROTOCOLE
 Sagittale T2
 Axial T2 jusqu’au rein
 Coupe T2 fines perpendiculaires au corps utérin
 Diffusionperpendiculaires au corps utérin haute
résolution
 Diffusion abdomino pelvienne
 T1 gadolinium sagittale 2min30
 IRM PELVIENNE

• Lésion intra-cavitaire
• Signal T2 intermédiaire
• Hypersignal diffusion , restriction ADC
• Irrégularités interface endomètre-
myomètre
• Interruption de la ZJ
• Extension signal tumoral intra-
myométrial
 Extension tumorale
Stade IA/IB
T2 DCE

tumeur

ADK endométrioïde * I Thomassin

 Extension tumorale
Stade IA/IB
Axial oblique DWI perpendiculaire DCE MRI DWI
corps
Reproductibilité ++ Kappa 0.26 0.75

Sala E Radiology 2012

Beddy et al. Radiology 2011
 K K

DIFFUSION« Focus »
K
K

FIGO IA
 INVASION MYOMETRIALE IA/IB
Axial oblique DWI Perpendiculaire
Reproductibilité ++
(DWI 0.75 / DCE MR 0.26)

Intérêt de la fusion DWI / T2

Lin et al.. Radiology 2009

TYPE 1 HISTOLOGIQUE IA/IB
INVASION MYOMETRIALE
T2
T2 DCE MRI Fused DWI
r pearson 0.57 0.89 0.94
AUC MI >0% 0.824 0.833 0.945
AUC MI>50% 0.836 0.979 0.990

T2-DWI DWI T1gado

Beddy et al. Radiology 2011

FIGO IB
FIGO IB
 APPORT DU GADOLINIUM

Séquences axiales ou sagittales

Analyse 2.30 min après injection
Détection tumorale
Extension myométriale

IA
Endométrial cancer : Combined MR Volumetry and Diffusion Weighted imaging for
Assessment of Myométrial and Lymphovascular Invasion and Tumor Grade. Nougaret et al
Radiology 2015
Endométrial cancer : Combined MR Volumetry and Diffusion Weighted imaging for
Assessment of Myométrial and Lymphovascular Invasion and Tumor Grade. Nougaret et al
Radiology 2015

Volume ratio >25%

envahissement myomètre profond:
sens 100%et Spé 93%
Envahissement ganglionnaire : Se
77% et Spé 83%
Grade 3: Se 83% et Spé: 65%

ADC< 0,7. 10-3

Envahissement ganglionnaire
: Se 65% et Spé 80%
Grade 3: Se 77% et Spé: 75%
 TYPE 1 /TYPE 2 HISTOLOGIQUE
EN IMAGERIE

Tenon 2008-2013 Type 1 Type 2 p

N=125 (N=88) (n=37)
Hétérogénéité T2 24,1% (19) 72,2% (26) <0,0001
Signal T2 (Moy) 554 ( 349) 630 (416) NS
Hétérogénéité DWI 5,1% (4) 41.6% (15) <0,0001
Signal DWI (Moy) 376 (+/-467) 256 (+/-228) NS
Hétérogénéité Gado* 22,6% 67,6% <0,0001
Signal gado (moy) 913 (+/-564) 1016 (+/-641) NS
Grand axe 29,3 (+/-14,5) 48,1 (+/-28,4) <0,0001
Petit axe 26,0 (+/-12,6) 42,5 (+/-22,5) <0,0001
Surface 441,8 (+/-447) 1143 (+/-1674) <0,0001
Thèse Poline LAVAUD
 Petit axe >24mm : Prédictif du type 2, du risque d’embol vasculaire
et du grade histologique

C.Endometrioïde C C Claires
Thèse Poline LAVAUD
SEREUX PAPILLAIRE
ADK séreux
 DWI

ADK séreux
 T1 gado

ADK séreux
Carcinosarcome
 FIGO II
ATTEINTE CERVICALE

 Valeur diagnostique : Anomalie de signal T2 interrompant le stroma

cervical (ESMO 2009)
 Sensibilité = 85.7%
 Specificité = 95.1%

T2

Absence d’envahissement cervical Envahissement cervical

 FIGO II
ATTEINTE CERVICALE
 FIGO III
ATTEINTE SEREUSE (IIIA)

T2 DWI

FIGO IIIA
Invasion de la séreuse utérine
Pas d’invasion cervicale ou
T2 DWI vésicale
 FIGO III
ATTEINTE ANNEXIELLE (IIIA)

T2 DWI
T2
Atteinte de
continuité
(tubaire)

ADK séreux

Atteinte
ovaire

T2 DWI
 FIGO III
ATTEINTE GANGLIONNAIRE IIIC

T2 DWI T2-DWI

Etre vigilant en cas d’adénopathie pelvienne multiple remontant

jusqu’au niveau lombo aortique >> Recherche d’un stade IVB
T2

ADK sero papillaire IIIC

CARCINOSARCOME IIIC2
 FIGO III
ATTEINTE GANGLIONNAIRE IIIC

Critères suspects :
Petit axe > 10 mm
Contours irréguliers
Signal central hétérogène

• TEP-Scanner: Sens 70% avec une VPN de 96%

• IRM : sens 40% avec une VPN 28,6% pour l’IRM
 EN PRATIQUE

 Connaître le bilan d’extension des cancer de l’endomètre

 Place de l’IRM dans le bilan d’extension
 Protocole
 Séquences perpendiculaires au corps T2/ Diffusion+++
 Connaître les facteurs de risques d’envahissement ganglionnaire
 CANCER DE L’ENDOMETRE

HADDAD SAMUEL
B.FEDIDA – S.BELDJORD – M.BENJOAR- I.THOMASSIN - M.BAZOT
Sarcome du stroma endométrial
Message:
Les carcinosarcomes
(cancer de l’endometre de
type 2) doivent être
évalués avec la même
classification FIGO que
les cancers de
l’endometre de type 1
 sensibilité
DÉTECTION TUMORALE 96%-100%

ADC tumeur endométriale : 0.88. 10-3 mm2/sec

ADC endomètre normal : 1.53.10-3 mm2/sec

Sans
chevauchement

T2 DWI T1 gado fat sat

Manfredi R, Gui B, Maresca G, Fanfani F, Bonomo L. Endometrial cancer: magnetic resonance imaging.
Abdom Imaging 2005;30(5):626-636.
Extension cervicale

T1 T2

DWI