CANCER DE LA

Nizar Kaddioui

VESICULE BILIAIRE
Epidémiologie
85% des cholangio-carcinomes(c’est un adéno-carcinome)
5ème cancer digestif dans le monde( 20ème tous cancers)
- incidence :2 / 100 000 en Europe=Maroc
25/ 100 000 au Chili
8/100 000 en Inde
4.5/100 000 en Tchéquie
> 65 ans – femme / homme = 3/1
75% des cas découverts sur pièce opératoire
- examen de la pièce de cholecystectomie systématique
0,5 à 3 % des cholecystectomies

Facteurs de risques
Calculs de la vésicule biliaire: 70 à 95% des cas
Cholecystite chronique
Vésicule porcelaine ou calcifications partielles : 10 à 30% des cas
Polype intra-vésiculaire (>1cm :opération)
Maladie kystique congénitale de l’arbre biliaire
Anomalie de la jonction bilio-pancréatique
Cholangite sclérosante primitive
Infection chronique de la vésicule à Salmonella Typhi
Obésité +++

Extension locale: de la muqueuse vers la séreuse = T

Extension régionale : par contiguité (T) vers le foie,le pédicule hépatique(cholédoque-artère
hépatique –veine porte),l’angle duodénal supérieur,l’angle colique droit
Ganglionnaire = N le long du pédicule hépatique, région caeliaque/péri-aortique(M1)
Extension à distance : M -péritoine, foie, poumons

KADDIOUI MOHAMED NIZAR – CANCER DE LA VESICULE BILIARE

Classification TNM

Représentation des stades du cancer de la vésicule biliaire sur une coupe histologique de la paroi

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Stades selon TNM

Symptomes
• Découverte fortuite sur pièce de cholecystectomie:75%
• Douleurs non spécifiques(calcul-cholecystite associés):75%
• Ictère cholestatique par envahissement de VBP:15 %
• Carcinose péritonéale:
- ascite
- amaigrissement
- masse palpable

Examens utiles au diagnostic

Radiologie : épaississement localisé de la paroi pas de spécificité de échographie, scanner
ou IRM
Biologie : marqueurs tumoraux
CA 19.9 :sensibilité/spécificité 80% sans cholestase
ACE- CA125 :sensibilité/spécificité 30-50%
Laparoscopie : utile si envahissement séreux/examen macroscopique avant
dissection/permet d’éviter une opération inutile (carcinose)
Echo-endoscopie : biopsie ciblée
Preuve histologique :difficile à obtenir en pré-opératoire
lésion cible trop limitée/risque de dissémination
en per-opératoire : ouverture de la pièce par le
chirurgien/examen extemporané+++

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Diagnostics differentiels : toutes les anomalies de la paroi vésiculaire
× Cholecystite aigue/chronique: lésions pariétales diffuses
× Cholecystite xantho-granulomateuse
× Polype cholestérolique
× Polype adénomateux
× Adéno-myomatose vésiculaire

Polype cholestérolique (échographie)

pseudo-tumeur intra-luminale : 50% des lésions polypoides
inclusion de cholestérol (jaune)- pédiculisé - hyper-échogène
asymptomatique +++ bénin

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Polype adénomateux (échographie)
Tumeur épithéliale bénigne =adénome - 4 à 7% de la population
Asymptomatique-isoéchogène/>1cm:valeur prédictive de cancer=50%

Adénomyomatose vésiculaire (échographie)

Epaississement global ou focalisé de la paroi vésiculaire
8% des pièces de cholecystectomie – dégénerescence discutée
Aspect de kystes intra-pariétaux-hyper signal T2 (IRM)
Pas d’hypermétabolisme au pet-scan

Cholecystite xanthogranulomateuse
Réaction granulomateuse au passage de la bile dans la paroi
Adénopathies inflammatoires-extension aux organes voisins
= PSEUDO-CANCER VESICULAIRE

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Traitement du cancer de la vésicule biliaire
Résection chirurgicale: seul traitement à visée curative
Cholécystectomie totale radicale élargie:1) au lit hépatique (Glenn)
ou 2)aux segments hépatiques IV antérieur+V
3)aux organes de voisinage envahis
4)curage ganglionnaire , 5)+/- résection VBP, 6)+/- orifices de trocards d’emblée ou
dans les meilleurs délais après diagnostic sur pièce de cholécystectomie –
laparotomie / coelioscopie ?

Chimiothérapie :
- adjuvante : capécitabine / gémox : amélioration de la survie
- néo-adjuvante : pas d’argument démontré
- palliative : gemox /gemcis – si EG conservé
évaluation sur : qualité de vie,survie sans progression
survie médiane 9 à 15 mois
tumeur non résécable ,patient non opérable,récidive
Radiothérapie : risque d’hépatite radique
Drainage palliatif de VBP:
endoscopique ou percutané
si ictère par envahissement de VBP

Pronostic du cancer de la vésicule biliaire

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Suivi du cancer de la vésicule biliaire
- consultation d’annonce ( découverte sur pièce de cholécystectomie)
- suivi à distance : Les récidives surviennent dans les 2 ans : Examen clinique, CA 19.9, CA
125,scanner: tous les 3/6 mois →pas de chirurgie de recours/chimiothérapie palliative si
récidive documentée
La survie médiane en situation palliative =9 à 15 mois
soins de support
soins palliatifs

Classification TNM
• stade 0 : Tis = carcinome in situ
• stade IA: T1a = atteinte lamina propria
T1b = atteinte musculeuse

stade IB: T2 =atteinte sous séreuse

stade IIA: T3 =perforation de la séreuse sur le bord libre,envahissement hépatique de

contiguité,atteinte d’un organe adjacent (duodénum,colon droit,pédicule hépatique

stade IIB: T1-T3,N1(pédicule hépatique)-M0

stade III : T4 =atteinte veine porte/artère hépatique

No-1,M0

stade IV :tous M1(foie,péritoine,poumons)

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