DR.

AMARI

Echocardiographie doppler
Introduction

-L’échocardiographie est la base de l’imagerie non invasive par ultrason.

-C’est une technique qui permet une analyse morphologique des structures cardiaques et une analyse
hémodynamique par interprétation des flux doppler.
-Donc, elle permet de :
• visualiser l’écoulement sanguin.
• Évaluer la fonction cardiaque et l’état hémodynamique.
• Faciliter les décisions thérapeutiques.
Examen très utile ….
• Peu coûteux : bcp d’info pour un coût minime.
• interprétation immédiate.
• Sonde cardiaque
• Ultrasons +++

Principe du Doppler : Capter des vitesses

Modalités Doppler :
• Doppler continu
• Doppler pulsé
• Doppler couleur
• Doppler tissulaire
Doppler continu :
Utilise une émission continue d’US avec une sonde à deux cristaux, l’un émetteur et l’autre récepteur.
Mesurer des vélocités élevées (régurgitation, sténose…).

Doppler pulsé:
Utilise un seul cristal qui fonctionne alternativement comme émetteur et récepteur.
Mesurer les vélocités faibles ou moyennes (<1,5 m/s).
Doppler couleur:
Offre une cartographie des flux sanguins en mouvement.
Le signal doppler est sont codés en couleur.
Les flux venant vers la sonde (antérogrades) sont colorés en rouge et ceux qui s’en éloignent (rétrogrades) en bleu.
Les flux turbulents sont colorés en vert.

Doppler tissulaire:
Mesure les vitesses de déplacement des parois myocardiques.
Evaluation des pressions de remplissage VG.

Déroulement de l’examen

Règles générales :

–Patient bien installé,

–torse nu.
–Examinateur à droite de préférence.
–Éclairage faible de la salle.
–Tracé ECG.
–Le repère visible de la sonde permet de connaître la direction du plan du coupe.

Résultats normaux :

Fenêtre parasternale gauche

Coupe longitudinale grand axe:
Coupe petit axe :
• Base du cœur.
• Trans mitrale.
• Trans piliers.
• Passant par l’apex.
Coupe parasternale longitudinale grand axe:
Patient en décubitus latéral gauche, bras gauche bien dégagé.
Le capteur est positionné au 3 ou 4ème EICG à proximité du sternum.
Le repère du capteur est dirigé vers l’épaule droite du patient.

Coupe para sternale longitudinale petit axe:

Obtenue par un mouvement de rotation horaire d’environ 90° par rapport à la PSLGA.
Repère de la sonde dirigé vers l’épaule gauche.
Un béquillage de la sonde en suivant le grand axe du cœur permet d’obtenir une série de coupes entre la base et la
pointe du cœur:
• Base
• Mitrale
• Piliers
• Apex
Fenêtre apicale

Coupe apicale 4 cavités:

• Placer la sonde sur le choc de pointe.

• Repère de la sonde à droite.
Coupe apicale 5 cavités:

Une angulation vers le haut

Coupe apicale 2 cavités:

Obtenue par une rotation anti horaire de 90° à partir des 04 cavités apicales avec un effacement complet des cavités
droites.
Coupe apicale 3 cavités:

Elle est obtenue à partir de l’incidence 2 cavités apicale avec inclinaison gauche ou interne du capteur.

Fenêtre sous costale

Patient en décubitus dorsal, jambes repliées (adulte).

Capteur placé en dessous de l’appendice xyphoïde.
Coupe sous costale 4 cavités:

Fenêtre supra sternale

Sonde appliquée dans le creux sus sternal, repère légèrement à droite.

Mode TM (temps-mouvement):

• Le mode M est obtenu en faisant balayer, en fonction du temps, le mode B sur un oscilloscope.
• Mesure les dimensions des cavités et des épaisseurs.

TM : Aorte, valve aortique, oreillette gauche

TM Valve mitrale:

Aspect en M du feuillet mitral antérieur.

Mouvement symétrique en W de plus faible amplitude du feuillet postérieur.
TM Ventricule gauche (para sternale grand axe)

• obtenue à partir de la coupe PSGAxe, en plaçant le faisceau TM perpendiculairement au septum et à l’extrémité

des feuillets mitraux.
• Mesure:
• Diamètres du VG .
• Epaisseur pariétale (Paroi postérieure, septum inter ventriculaire).
• Fonction systolique du VG.

Orifice mitral
Doppler pulsé (Mitral) :
Onde E: correspond au remplissage ventriculaire rapide.
Onde A: remplissage actif, lié à la contraction auriculaire.

Doppler couleur (Mitral) :

Fenêtre apicale, 04 ou 02 cavités:

En diastole : Flux rougeâtre diastolique traversant l’orifice mitral et remplissant le VG.
En systole : petit jet bleuté mosaïque (éventuelle IM physiologique).
Orifice aortique et voie d’ejection

Doppler continu :
Fenêtres: apicale 03 ou 05 cavités.
Flux éjectionnel systolique négatif.

Orifice tricuspide

Doppler:
Fenêtre apicale 04 cavités
Continu: flux d’IT négatif permettant l’appréciation des pressions artérielles pulmonaires systoliques (PAPS).
Couleur: fuite physiologique de couleur bleue mosaïque.

Le strain ( déformation myocardique):

Indique le raccourcissement d’un segment myocardique par rapport à son état initial.

- Moyenne des valeurs de Strain des 17 segments mesurées en 3 coupes

- Bonne corrélation avec la FEVG.
- GLS normal ( Strain longitudinal global): entre -18% et -25%.

Nouvelles techniques
Quelques Exemples : DIAPO

Conclusion

•L’échocardiographie doppler représente le gold standard des examens complémentaires en cardiologie.

•Rôle central et indispensable pour étayer certains diagnostics en cardiologie.