RADIOGRAPHIE

THORACIQUE

Dr.BENMAKHLOUF
Dr.CH.MOKHNECHE
LA THÉORIE
 COMMENT INTERPRÉTER UNE
RADIOGRAPHIE THORACIQUE ??
1-L’analyse des conditions de réalisation du
cliché :
A- contrôler l’identification du patient, nom
prénom âge sexe , date et heure de l’examen .
B-VÉRIFIER LES CRITÈRES DE QUALITÉ DU
CLICHÉ:

Cliché est bien réalisé:

• debout et face : par la présence la poche a air gastrique

• En inspiration profonde :+ des 6 arc costaux antérieurs

visibles

• Bien centré :symétries des clavicules par rapport aux

épineuses
• Omoplates dégagées

• Bonne pénétration des rayons X :ni trop blanc ni trop

noir (visibilité de la trame vasculaire)
 2-L’ANALYSE DESCRIPTIVE DE LA
RADIOGRAPHIE
L’ analyse doit être rigoureuse rapide ,faite de façon
comparative point par point du centre vers la
périphérie ou l’inverse

• le cadre osseux :
*- les cotes (lyse; fracture)
*- clavicules (fractures),tète humérale ,l’omoplate , le
rachis

• les coupoles
diaphragmatiques :surélévation ,aplatissement
(signes de distension thoracique ),pneumopéritoine
(croissant aerique sous diaphragmatique)
• Culs de sacs pleuraux :libre ou
émoussement ou épanchement pleural
• Silhouette cardio
mediastinale :cardiomégalie ,élargissemen
t mediastinal (ADP , masse)
• Hiles pulmonaires: hile droit plus bas
situé que le hile gauche, hile dilaté
(HTAP)
• Parenchyme pulmonaire:
*syndrome pleural
*syndrome alvéolaire
*syndrome interstitiel
* Syndrome mediastinal
 IL FAUT SAVOIR :

*le Signe de la silhouette :

Deux opacité situées dans le même
plan, si cette opacité efface le bord
du cœur on dit elle est antérieur si
elle n’efface pas elle est postérieur

*Le signe cervico-thoracique:

Une opacité du médiastin supérieur ;si
son bord supérieur disparait au
niveau de la clavicule l’opacité est
antérieur ,si il la dépasse l’opacité est
postérieur .
 L’INTERPRÉTATION AU TOTAL:

Préciser :
• l’ anomalie radiologique qui est unilatérale droite ou gauche ;ou bilatérale
• Le type de l’anomalie : *opacité
*clarté
*image mixte
• la densité e l’homogénéité :dense ,peu dense ,homogène, hétérogène
• le nombre
• Le siège :
• Les limites : interne, externe, supérieure ,inferieure
• La forme :arrondie , ovalaire, triangulaire, nodulaire ,reticulo nodulaire
• La taille
• En fin un diagnostic
LA PRATIQUE
• C’est un téléthorax de face objectivant de multiples opacités de
tonalité hydrique de taille et de formes variables intéressant les deux
champs pulmonaires prédominant au niveau des bases, confluentes par
endroits de plage homogène.
•  
• L’index cardio thoracique ne peut être mesurer, les culs de sacs
pleuraux sont libres et on note l’absence de lésions osseuses visibles
• Conclusion : syndrome interstitiel et réalisant l’aspect en lâché de
ballon évoquant des localisations secondaires.
• Diagnostic différentiel : staphylococcie pleuro pulmonaire
• CAT : TDM thoraco-abdominale
• C’est un téléthorax de face objectivant une opacité de tonalité hydrique
siégeant au niveau du champ pulmonaire inférieur gauche, de forme ovalaire,
mesurant 5cm de grand axe,, de limites plus ou moins nettes et les contours
sont irréguliers.
• En appliquant le signe de la silhouette, l’opacité n’efface pas le bord gauche du
cœur donc elle est de topographie postérieure. Ailleurs on note une opacité
hilaire gauche irrégulière. L’index cardio-thoracique est normal, les culs de sac
pleuraux sont libres, pas de lésions osseuses visibles.
• Conclusion : syndrome de comblement alvéolaire évoquant un cancer broncho-
pulmonaire, métastase pulmonaire unique
• Diagnostic différentiel : abcès du poumon, tumeur bénigne.
• CAT : TDM thoracique, échographie abdomino-pelvienne et scintigraphie
osseuse Fibroscopie bronchique
• C’est un téléthorax de face objectivant une image cavitaire à
paroi épaisse, siégeant au niveau du champ pulmonaire moyen
droit, faite d’une hyperclareté parenchymateuse entourée
d’une paroi épaisse,, les cul de sac sont libres,
• l’index cardio-thoracique normal et absence de lésions
osseuses visibles.
• Conclusion : syndrome cavitaire du champ pulmonaire moyen
droit évoquant un abcès ou une caverne tuberculeuse en 1er
lieu. En dernier lieu cancer broncho-pulmonaire nécrosé.
• C’est un téléthorax de face objectivant une opacité de tonalité
hydrique occupant les 2/3 de l’hémi-thorax droit s, de plage
homogène, limite sup concave limite ext se confond avec la paroi
thoracique, limite inf effaçant l’hémi-coupole diaphragmatique
gauche, limite interne noyée dans le médiastin. On note la
présence de signes de refoulement du bord gauche du cœur Le
parenchyme controlatéral d’aspect radiologique normal et cul de
sac droit libre.
• Conclusion : hémi-thorax opaque évoquant un épanchement
pleural de très grande abondance
• C’est un téléthorax de face objectivant une hyperclareté
avasculaire occupant la totalité de l’hémi-thorax gauche
d’étendant de la base à l’apex, hétérogène par la présence du
parenchyme pulmonaire collabé. Les limites sont nettes. Le
reste du parenchyme est d’aspect radiologique normal. On no
• Conclusion : syndrome pleural évoquant un pneumothorax
total
• C’est un téléthorax de face objectivant un débord médiastinal droit de l’étage moyen
et inférieur fait d’une opacité de tonalité hydrique, la limite externe est nette et
convexe vers le parenchyme pulmonaire limite interne noyée dans le médiastin.
• En appliquant le signe de la silhouette : l’opacité n’efface pas le bord droit du
médiastin alors elle est de topographie postérieure.

• Conclusion : syndrome médiastinal de l’étage moyen et inférieur droit dans son

compartiment postérieur ou tumeur neurogène, kyste bronchogénique, kyste hydatique.

• CAT : TDM thoracique ( afin de déterminer les rapports de l’opacité) échographie

abdomino-pelvienne.