République de Niger

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Université Abdou Moumouni
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FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SANTÉ

Présenté par Dr I.D.BAKO

Ancien interne des
hôpitaux
Médecin Radiologue
Assistant à la FSS
LE SYNDROME DE COMBLEMENT
ALVEOLAIRE
 LE SYNDROME DE COMBLEMENT
ALVEOLAIRE

•Définition: C’est l’ensemble des signes

radiologiques consécutif à la disparition de l’air
contenu dans les alvéoles, cet air étant
remplacer par du liquide ou des cellules.
 PATHOGÉNIE DU COMBLEMENT
ALVÉOLAIRE

Propagation du processus de comblement alvéolaire a

partir d’un foyer initial, de proche en proche grâce a
l’existence de voie de collatéralité aériennes distales:
✓Les pores de KOHN
✓Les canaux de LAMBERT
✓les hiatus des septas inter-alvéolaires
✓Les caractères parfois incomplet de la plèvre scissurale
 Sémiologie radiologique:
Opacité élémentaire:
• le nodule alvéolaire:
✓Petite opacité grossièrement arrondie 5-10mm
✓Limites floues
 Sémiologie radiologique:
Opacité élémentaire:
• Opacités à limites floues:
✓ lié a la diffusion irrégulière du processus pathologique
✓Aboutit à la superposition d’alvéoles saines et d’alvéoles
comblées
✓➔mauvaises définition des interfaces et contours mal
limités
✓Sauf :plèvre scissurale, médiastinale, ou pariétale
✓Au contact de bronche ou vaisseaux ➔aspect de floue
péribronchique ou périvasculaire
Sémiologie radiologique:
les autres signes du syndrome:
 Sémiologie radiologique:
les autres signes du syndrome:
• Opacités confluentes:
✓ le comblement alvéolaire progresse rapidement de
proche en proche, utilisant les voies de collatéralité
✓Ce mode d’extension favorise la confluence des lésions.
✓En général, la scissure constitue un obstacle…
Sémiologie radiologique:
les autres signes du syndrome:
 Sémiologie radiologique:
les autres signes du syndrome:
• Bronchogramme, bronchiologramme aériens: visualisation
anormale de clartés bronchiques et/ou bronchiolaires au
sein d’une opacité crée par le comblement alvéolaire.
 Sémiologie radiologique:
les autres signes du syndrome:
• La répartition systématisée:
✓ la systématisation d’une opacité implique que la grande
majorité des lobules d’un lobe et/ou plusieurs segments
pulmonaires sont touchés et qu’une part importante des
espaces aériens distaux de ces lobules soit atteint par le
processus pathologique
✓Les opacités lobaires sont en générale de forme
triangulaire a base périphérique et a sommet hilaire(PFLA)
✓Les opacités segmentaire sont plus difficiles a préciser
sauf si elles sont bordées par une scissure
Sémiologie radiologique:
les autres signes du syndrome:
 Sémiologie radiologique:
les autres signes du syndrome:
• La répartition en aile de papillon:
✓Aspect particulier du syndrome alvéolaire diffus.
✓Siege de part et d’autre des hiles et respecte les bases les
sommets et la périphérie des poumons
✓Souvent hétérogène et efface les vaisseaux du territoire
ou elle siège.
✓Pathognomonique de l’OAP
Sémiologie radiologique:
les autres signes du syndrome:
 Evolution radiologique

• Précocité d’installation des images en même temps que les

signes cliniques;
• Extension et modification rapides(en moins de 48 h) ➔
selon FELSON…
• Cependant certains syndrome alvéolaires ont une évolution
chronique(cancer broncho-alvéolaire, protéinose alvéolaire)
 Etiologies des syndromes alvéolaires

• Causes infectieuses • Autres causes

• Pneumopathies
bactérienne et virale
• Tuberculose
• Mycose respiratoire
• Parasitose respiratoire
• Causes néoplasiques
• Cancer broncho-
alvéolaire
• Métastase pulmonaire
• OAP
• Infarctus pulmonaire
• Pneumopathie
d’hypersensibilite aux
poussières
• Proteinose alvéolaire
 Conclusion

• Syndrome radiologique assez fréquent;

• Facile à reconnaitre
• Etiologies variées
• A corréler avec les données cliniques.
LE SYNDROME INTERSTITIEL
 INTRODUCTION

• définition: Ensemble des signes radiologiques qui

témoignent de l’atteinte pathologique de l’un ou de
plusieurs compartiments du tissu interstitiel
pulmonaire.
 INTRODUCTION

• INTERETS

➢Plusieurs aspects radiologiques

➢ Souvent associé aux autres syndromes

radiologiques

➢ Apport du scanner en coupes fines

 Rappels

• Tissu interstitiel comprend:

➢ du tissu de soutien
(cellules et fibres
musculaires)
➢ des fibres nerveuses
➢ des capillaires veineux ou
artériels
➢ des lymphatiques
 RAPPELS

• Le tissu interstitiel
présente plusieurs
compartiments :
➢ péri alvéolaire
➢ péri lobulaire
➢ sous-pleural
➢ peri bronchovasculaire
(au niveau des hiles).
 RAPPELS

• Conditions de visibilité de l’interstitium

➢augmentation d'épaisseur des structures
interstitielles
➢Alvéoles qui entourent restent aérées: un
syndrome alvéolaire surajouté dissimule le
syndrome interstitiel sous-jacent
 SIGNES DES LESIONS
INTERSTITIELLES
Ce sont des opacités:
➢ Limites nettes++++
➢ Non confluentes
➢ Non systématisées
➢ Sans bronchogramme aérien
➢ De topographie ni vasculaire ni bronchique
➢ Evolution relativement lente
 Signes des lésions interstitielles

Selon leur siège dans l’interstitium:

➢Opacités linéaires: lignes de kerley
➢Opacités micronodulaires
➢Opacités nodulaires ou macronodulaires
➢Opacités en nid d’abeilles (rayon de miel)
➢Opacités hilifuges peribronchovasculaires avec
flou des vaisseaux
 Signes des lésions interstitielles

➢Lignes de Kerley:

❖Lignes B (B=Bases): plus fréquentes

❖Lignes A (A=Apex)

❖Lignes C (C=Croisé)

❖Lignes D
 Signes des lésions interstitielles

➢Opacités micronodulaires (miliaires)

1 à 3 mm de diamètre
❖Dissémination hématogène: Bases++
❖Inhalation de poussières organiques: granulome
(pneumoconiose). Poumon droit+++
❖Maladies du système
❖Aspect en verre dépoli
 Signes des lésions interstitielles

➢Opacités nodulaires ou macronodulaires: 3 mm et 3

cm.
➢Images en lâcher de ballon
➢Prédominent aux bases
➢Apport du scanner+++
 Signes des lésions interstitielles

➢Opacités en nid d’abeilles ou en rayon de miel

❖Travées denses de tissu interstitiel atteint de
fibrose:
• Contours nets
• Forme polyédrique
• Entourant un groupe d’acini rempli d’air
❖Fibrose pulmonaire irréversible et diminution de
la compliance pulmonaire
 Signes des lésions interstitielles

• Opacités hilifuges peri

bronchovasculaires avec flou des
vaisseaux
• Caractérisent électivement
l’atteinte des lymphatiques et de
l’interstitium peri
bronchovasculaire (lymphangite
carcinomateuse
 Principales étiologies

➢Lignes de kerley
Œdème interstitiel par obstacle sur le cœur
gauche
Sarcoïdose
Silicose
lymphangite carcinomateux
 Principales étiologies

➢Nodules miliaires et les macronodules

❖Fréquentes
Tuberculose
Métastases
Pneumoconioses
sarcoïdose
❖Rares
Histiocytose
Polyarthrite rhumatoïde
Hémosidérose
Pneumopathies immuno-allergiques
 Principales étiologies

➢Poumons en nid d’abeille

Fibrose pulmonaire idiopathique
Réticulose
Sarcoïdose
Pneumoconioses
Sclérodermie
Poumon rhumatoïde
Pneumopathie interstitiel lymphocytaire
Lymphangiomatose pulmonaire
 CONCLUSION

La distinction entre syndrome alvéolaire et syndrome

interstitiel n’est pas toujours évidente et en cas
d’association il faudrait rechercher l’étiologie de la
sémiologie prédominante.
LE SYNDROME BRONCHIQUE
 LE SYNDROME BRONCHIQUE

• L’ensemble des manifestations radiologiques des

affections bronchiques:
• Se compose de deux types de manifestations:
• Directes:
• Epaississement des parois bronchiques
• Dilatation des bronches
• Hypersécrétion bronchique
• Indirectes: secondaires aux conséquences
fonctionnelles ventilatoires et circulatoires de
l’obstruction bronchique.
 LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• Epaississement des parois: radiologiquement, deux

types d’images.
• Les images en rails:

• Les images en anneaux:

 LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• Les images en rails:

formés par des
bronches
perpendiculaires a l’axe
du faisceau de Rx ,
opacités linéaires
parallèles discrètement
convergentes vers la
périphérie
 LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

▪ Les images en
anneaux: formés par
des bronches dans
l’axe du faisceau avec
une paroi épaisse
autour d’une lumière
radio transparente.
 LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• La dilatation des bronches:

• Les images en rails et en anneaux ont un
diamètre supérieur a la normale
• Perte du parallélisme des parois
• Epaississement irrégulier des parois
• Ailleurs: image kystique avec niveau
hydroaérique
 LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• La dilatation des bronches: en TDM, la lumière

bronchique est comparée a l’artère homologue.
Considère comme dilatée si son calibre est
supérieur a celui de l’artère homologue:
• En bronchographie on distingue:
• Bronchectasies cylindriques
• Bronchectasies variqueuses ( moniliformes)
• Bronchectasies kystiques ( sacciformes)
 LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• Les Bronchectasies cylindriques: clartés tubulaires

ou images annulaires a calibre augmentés mais
constant
• Les Bronchectasies variqueuses: aspect perlé du a la
succession des zones dilatées et des zones rétrécies
• Les Bronchectasies kystiques: cavités a paroi
épaisse hilifuge ou en amas paramédiastinal
LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs
LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• DDB cylindrique
LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• DDB variqueuse
LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs
 LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• L’hypersécrétion ou l’accumulation anormale de

sécrétion: deux mécanismes pour expliquer:
• L’insuffisance de la clearance bronchique par
anomalie de la mobilité ciliaire ou anomalie
qualitative ou quantitative de la sécrétion
bronchique
• L’obstruction bronchique responsable de
retention des secretions
 LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• L’hypersécrétion ou l’accumulation anormale de

sécrétion:
• Radiologiquement, les impactions mucoides et les
bronchocèles sont identiques;
• Opacités tubulés a sommet hilaire prenant un
aspect linéaire en » doigt de gant »en V ou Y
• Ailleurs il s’agit de nodule ou masse ( diagnostic
différentiel avec les autres étiologies)
LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• Impactions mucoides
sous la forme d’image en
doigt de gant,
convergente vers le hile
LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes directs

• Impactions mucoides
sous la forme d’image
en doigt de gant,
convergente vers le hile
 LE SYNDROME BRONCHIQUE:
signes indirects

• Atélectasies ou collapsus

• Piégeage de l’air ou trappage

CONCLUSION
LE SYNDROME PLEURAL
 INTRODUCTION
▪DEFINITION:
Ensemble des signes qui traduisent la présence
de liquide, d’air ou de tissus anormaux dans la
plèvre ou entre les feuillets pleuraux.
▪Les signes des épanchements varient en fonction
de:
▪La nature de l’ épanchement
▪ leur volume
▪la position du malade
▪l’élasticité pulmonaire
 EPANCHEMENT PLEURAUX
LIQUIDES
▪Epanchement de la grande cavité:
▪Opacité de tonalité hydrique franche
▪Se collectant dans les régions les plus déclives( base si
sujet debout)
▪Effacant la coupole diaphragmatique et le cul de sac
costodiaphragmatique externe
▪Limite superieure arciforme concave en haut et en
dedans
▪En fonction de la quantité on a une ligne bordante
axillaire correspondant a la courbe de DAMOISEAU a
l’examen clinique
EPANCHEMENT PLEURAUX LIQUIDES
EPANCHEMENT PLEURAUX LIQUIDES
 EPANCHEMENT PLEURAUX LIQUIDES

• Epanchements cloisonnés:
• Du fait des adhérences pleurales, un
épanchement peu être cloisonné dans n’importe
quelle région de la cavité pleurale
• Il peut être:
• Sous pulmonaire
• Inter lobaire ( intra scissural)
• Pleural médiastinal
 EPANCHEMENT PLEURAUX LIQUIDES

▪Epanchement sous diaphragmatique:

▪Survient en cas de diminution de l’élasticité
pulmonaire
▪La partie la plus haute des coupoles est plus
externe que normalement
▪A gauche: la poche a air gastrique parait éloignée
de plus de 1,5 cm de l’image apparente de la
coupole
▪Doute: cliché en décubitus latéral du coté
pathologique avec rayon horizontale
EPANCHEMENT PLEURAUX LIQUIDES
EPANCHEMENT PLEURAUX LIQUIDES
 EPANCHEMENT PLEURAUX LIQUIDES

• Epanchement inter lobaire ou scissural:

• Opacité liquide en navette,
• effilée à ses deux extrémités,
• se prolongeant par la grande scissure épaissie
• incidence du profil+++
• Epanchement enkysté dans la plèvre médiastinale et
para cardiaque:
EPANCHEMENT LIQUIDIENS LIBRES
 LE PNEUMOTHORAX:

▪ L’air pénètre dans la cavité soit par:

▪Perforation pariétale
▪Perforation pulmonaire
▪ Signes traduisant l’existence d’un épanchement
gazeux:
▪Clarté aérique homogène( dépourvue de toute
structure parenchymateuse)
▪Décollement du poumon de la paroi
▪Visualisation d’une opacité linéaire fine
correspondant a la plèvre viscérale
LE PNEUMOTHORAX:
 LES CALCIFICATIONS PLEURALES

▪ Nécrose caséeuse ou hémorragie qui conduisent le

plus souvent a la formation de plaques calcifiées
▪ Calcifications donnent des opacités:
▪Tonalité calcique variable
▪Irrégulières
▪Hétérogènes
▪Bien limitées
▪Orientation plutôt verticale ne correspondant a
aucune structure parenchymateuse
▪Siège: périphérique en vue tangentielle, le long
du gril costal, de la plèvre médiastine ou
diaphragmatique
 LES CALCIFICATIONS PLEURALES

▪ Calcifications
abondantes→ forme
ovalaire d’un os de
seiche
▪ Calcifications discrètes
→ bien visibles qu’en
vue tangentielle. De
face→ diminution de
transparence qui peut
être cause d’erreur
 ETIOLOGIES DES EPANCHEMENTS
PLEURAUX
▪Epanchements liquidiens: ▪iatrogène
▪Infection ▪Pneumoconiose
▪Infarctus pulmonaire (asbestose)
▪Insuffisance cardiaque ▪Pneumothorax:
▪Tumeurs malignes primitives ▪Spontanée (rupture de
ou secondaires bulle)
▪Lymphomes
▪Traumatisme ▪Asthme
▪Pathologie sous ▪Traumatisme
diaphragmatique ▪Iatrogène (réanimation)
▪Abcès sous phrénique ▪Emphysème
▪Cirrhose ascitique dystrophique
▪Pancréatique
CONCLUSION
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hôpitaux
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 INTRODUCTION:

définitions:
Le médiastin: région médiane du thorax située entre:
Latéralement ➔ les 2 poumons;
En avant ➔ sternum;
En arrière ➔ la colonne vertébrale;
En bas ➔ le diaphragme;
En haut ➔ l’orifice supérieur du thorax.
Le syndrome médiatinal: ensemble des signes, visibles
sur les clichés radiologiques simples du thorax,
permettant de rattacher au médiastin une anomalie, de
préciser sa topographie et d’approcher son étiologie.
ANATOMIE RADIOLOGIQUE:
 LA DIVISION DU MEDIASTIN:

la division classique du

médiastin:
3 compartiments:
3 étages:
 ➔ 9 régions
anatomiques.
 LA DIVISION DU MEDIASTIN:

Compartiment antérieur:
Situé en avant d’un plan
passant par la face
antérieure de la trachée et
derrière le cœur.
Contient; cœur, gros
vaisseaux, thymus, chaines
lymphatiques antérieures
 LA DIVISION DU MEDIASTIN:

Compartiment moyen:
Situé derrière le plan
précédent et devant un
plan passant par la face
antérieure des corps
vertébraux
Contient; trachée,
bronches souches,
œsophage, chaines
lymphatiques voisines.
 LA DIVISION DU MEDIASTIN:

Compartiment postérieur:
Essentiellement constitué des
gouttières latero-costo-
vertébrales
Contient: les nerfs
sympathiques et l’aorte
descendent chez le sujet âgé
 LA DIVISION DU MEDIASTIN:

• Etage supérieur:
• Au dessus du plan passant
par le toit de l’aorte
horizontale
 LA DIVISION DU MEDIASTIN:

• Etage inferieur:
• En dessous du plan
passant par la carène.
 LA DIVISION DU MEDIASTIN:

• Etage moyen:
• Entre ces deux plans.
 LES BORDS DU MEDIASTIN:

• Les bords du médiastin:

• Bord gauche ➔ artériel;
• Bord droit ➔ veineux.
• Bord gauche: 3 arcs
• Arc supérieur: crosse de l’aorte;
• Arc moyen : artere pulmonaire;
• Arc inférieur: ventricule gauche
• Bord droit: 2 arcs:
• Arc supérieur: crosse de l’azygos
• Arc moyen : veine cave supérieure
• Arc inferieur: oreillette droite
 LES LIGNES DE REFLEXION
MEDIASTINALES:

• « Bords » crées par les zones de réflexion de la plèvre et

du poumon sur les structures anatomiques du médiastin.
• Séparent 2 zones de tonalité différentes;
• Ne sont pas toujours visibles
• Sont au nombres de douze;
• Portes le nom des structures anatomiques qui les formes.
LES LIGNES DE REFLEXION
MEDIASTINALES:
 LES LIGNES DE REFLEXION
MEDIASTINALES:

• La ligne para-aortique:
• Prolonge le bouton aortique
vers le bas;
• Correspond au bord gauche
de l’aorte descendent;
• Verticale et légèrement
oblique en bas et en
dedans;
• Chez le sujet âgé l’aorte
peut être deroulée et la
LPO peut être convexe à
gauche
 LES LIGNES DE REFLEXION
MEDIASTINALES:

• Les lignes para-vertébrales:

• La gauche est plus souvent visible que la gauche;
• D’autant plus visible que le sujet est obese…
• La ligne para-azygo-oesophagienne:
• Débute au niveau de la crosse de l’azygos;
• Due a la réflexion du bord inferieur droit contre le lobe
droit de l’œsophage et accessoirement contre la portion
descendante de la grande veine azygos
• A la forme d’un S allonge et inversé de haut en bas
 LES LIGNES DE REFLEXION
MEDIASTINALES:

• La bande trachéale droite:

• Fine et régulière;
• Verticale , se termine a la bifurcation
trachéale
• S’épaissie au contact de la crosse de l’azygos
• Pas bande trachéale gauche+++
• Largeur de la trachée est de 13 à 25 mm
• La clarté des bronches souches toujours bien
discernée: la droite plus verticale que la
gauche
 LES LIGNES DE JONCTION
MEDIASTINALES:

• les lignes de jonction:

• La ligne de jonction médiatinale antérieure:
• due à l’acollement des plèvres de segment
antérieur de chaque lobe supérieur
• Parfois épaissie par la graisse ou le thymus chez
l’enfant
• La ligne de jonction médiatinale postérieure:
• Plus inconstante que l’antérieure;
• Due a l’adossement de la plèvre du segment dorsal
de chaque lobe supérieur en avant du rachis et en
arrière de l’œsophage et la trachée.
LE SYNDROME MEDIASTINAL
 LE SYNDROME MEDIASTINAL:

• Ensemble des signes, visibles sur les clichés

radiologiques simples du thorax, permettant de
rattacher au médiastin une anomalie, de préciser
sa topographie et d’approcher son étiologie.
• Les anomalies radiologiques sont:
• Soit des opacités hydriques;

• Soit des hyperclartées;

• S’y ajoutent parfois des calcifications.

 LES OPACITÉES MÉDIASTINALES:

• Caractérisées par:
• Tonalité hydrique
• Homogène en général
• Une limite interne invisible (noyée dans le
médiastin)
• Une limite externe nette et continue
• Un raccordement en pente douce avec les bords du
médiastin
 LES OPACITÉES MÉDIASTINALES:

• Modification du bord médiastinal droit:

• Peut être effacé:
• en haut par une opacité antérieure du lobe supérieur
droit;
• En bas par un opacité du lobe moyen;
• Peut être déformé ou déplacé par:
• Pathologie pleurale antérieure
• Adénopathies médiatinale antérieure
• Hernie trans-diaphragmatique ( LARREY, MORGAN)
• Dilatation de la VCI ou VCS dans l’ICD/G
• Dilatation de l’oreillette droite
 LES OPACITÉES MÉDIASTINALES:

• Modification du bord médiastinal gauche:

• L’arc supérieur peut être:
• Effacé par une opacité du segment apico dorsal
du lobe supérieur gauche
• Déplacé par une masse médiastinale postérieure,
par des adénopathies médiastinales anté ou
latérotrachéale gauche
LES OPACITÉES MÉDIASTINALES:
LES OPACITÉES MÉDIASTINALES:
LES OPACITÉES MÉDIASTINALES:
 LES OPACITÉES MÉDIASTINALES:

• Modification du bord médiastinal gauche:

• L’arc moyen est
• Effacé par une opacité du segment anté du lobe
supérieure
• Déformé par une dilatation de l’oreillette gauche
 LES OPACITÉES MÉDIASTINALES:

• L’arc inferieur gauche est:

• Effacé par une opacité de la
lingula
• Déformé par une pathologie
de la paroi antérieure, de la
plèvre antérieure, une
dilatation ou un anévrysme
du DG mais rarement par
une adénopathie
LES HYPERCLARTÉS MEDIASTINALES:
 LES HYPERCLARTÉS MEDIASTINALES:

• Les hyperclartées œsophagiennes:

• A l’état normal, l’œsophage contient de l’air chez un
tiers des individus;
• Une hyper clarté médiastinale doit orienter dans un
premier temps vers l’œsophage ;
• Plusieurs affections peuvent être a l’origine:
• Hernie hiatale
• Méga-œsophage
• Diverticules et duplicité œsophagienne
• Oesophago-plasties +++
LES HYPERCLARTÉS MEDIASTINALES:
 LES HYPERCLARTÉS MEDIASTINALES:

• Le pneumo médiastin:
• C’est la présence normale d’air dans
le médiastin;
• Se manifeste par de fine clartés
linaires Intra-médiastinales limitées
en dehors par la plèvre
 LES HYPERCLARTÉS MEDIASTINALES:

• Le pneumo péricarde:
• C’est la présence normale
d’air dans le péricarde;
• Se manifeste par de fine
clartés linaires péricardique
 CONCLUSION:

Siege des organes nobles thoraciques et zones de

transit de certains éléments abdominaux.
Sa pathologie très riche et accessible a l’exploration
radiologique standard doit imposer sa réalisation
systématique pour l’approche diagnostique.
mais sa spécificité est limitée par la superposition
des différents plans du médiastin.
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 INTRODUCTION

• Il est défini par la présence d’une ou plusieurs cavités

néoformées dans le parenchyme pulmonaire
• C’est l’aboutissement d’un processus de nécrose pulmonaire
avec ouverture dans l’arbre bronchique
• L’aspect radiologique des cavités pulmonaires varie en
fonction de leur:
• Taille
• contour
• L’épaisseur de leur paroi
• contenu
 LES CAVITÉS PULMONAIRES

• Leurs contours:
• flous, irréguliers, spiculés, traduisant une lésion plutôt
maligne
• réguliers, bien limités plus en faveur d’une lésion bénigne
 LES CAVITÉS PULMONAIRES

• L’épaisseur de leur paroi:

• peut être appréciée que si les limites externes de la cavité
sont entourées de parenchyme aéré.
• Tout exsudat alvéolaire cernant la cavité vient effacer ses
limites.
• Varie de 1 mm à plusieurs cm.
• Quand l’épaisseur est fine, inférieure à 2 mm, et régulière,
l’image est dite kystique.
• Elle peut quelque fois être épaisse, irrégulière et
présenter des nodulations sur l’interface interne.
• Elle n’est pas un critère absolu pour affirmer la bénignité
ou la malignité de la lésion excavée.
 LES CAVITÉS PULMONAIRES

• Le contenu de la cavité
• Il est variable :
• Il peut être purement aérique, comme dans le cas d’une
cavité post-infectieuse ou tumorale détergée ou une bulle
d’emphysème non compliquée ou une pneumatocèle.
• La présence de liquide dans la partie déclive est reconnue
sur l’image d’un niveau hydro-aérique horizontal,
• Un contenu solide qu’il soit dû à un bourgeon tumoral, à
la présence d’un séquestre, de pus ou de caillot ou de
matériel parasitaire est reconnu comme une opacité plus
ou moins arrondie ou ovalaire cernée par l’air intra-
cavitaire.
 LES CAVITÉS PULMONAIRES

• La taille de la cavité
• En fonction de la taille relative du contenu et de la cavité,
plusieurs types d’images peuvent être construites.
• L’image est dite en grelot quand l’opacité de forme plus ou
moins arrondie est déclive et mobile (clichés en
décubitus) à l’intérieur de la cavité (aspergillome).
• L’image est dite en croissant ou en ménisque quand une
clarté arciforme moule une partie de l’opacité intra
cavitaire.
 LES CAVITÉS PULMONAIRES

• La taille de la cavité
• Le croissant gazeux peut être en position supérieure
moulant le sommet de l’opacité quand celle-ci est déclive
(kyste hydatique rompu, aspergillome).
• Il peut être latéral ou inférieur quand le contenu de la
cavité est encore en partie fixé sur l’une des parois
(gangrène pulmonaire, aspergillose pulmonaire invasive).
 LES CAVITÉS PULMONAIRES

• La taille de la cavité
• Une nodulation greffée sur une paroi antérieure ou
postérieure de la cavité peut faire apparaître sur le cliché
de face une image en cible (aspergillose pulmonaire
invasive).
• L’association d’un contenu liquide et d’un contenu solide
créé l’image dite en « nénuphar» formée d’un niveau
liquide sur lequel surnage une opacité en demi-lune ou
ondulée (kyste hydatique rompu).
 LES PRINCIPALES ETIOLOGIES

• L’abcès du poumon

• La caverne tuberculeuse

• La tumeur excavée

• Le kyste hydatique

• L’aspergillome pulmonaire intra cavitaire

 LES PRINCIPALES ETIOLOGIES

• L’abcès du poumon après la vomique:

• Réalise une hyperclarté avec ou sans niveau hydro aérique
au sein d’une opacité a bord interne net et bord externe
flou
 LES PRINCIPALES ETIOLOGIES

• La caverne tuberculeuse: C’est une

image d’abcès mais avec certaine
particularité:
• Siege le plus souvent au sommet
ou au Flower
• Bronche de drainage parfois
visible
• Contient rarement des niveau
hydro aérique
• Fréquemment entouré d’images
nodulaire
 LES PRINCIPALES ETIOLOGIES

• La tumeur excavée:
• C’est une lésion maligne
primitive ou secondaire
• Habituellement de siège
périphérique dont
l’excavation est excentrique
• •De limite interne
irrégulière et paroi épaisse
 LES PRINCIPALES ETIOLOGIES

• Le kyste hydatique avec décollement de sa

membrane supérieure peut entrainer une image
en croissant
• La rupture du kyste se manifeste:
• D’abord par un niveau hydro aérique ondulé sur
lequel flotte la membrane
• Ensuite par une cavité détergée avec a son pole
inferieur une opacité irrégulière qui correspond à
la membrane collabée
 LES PRINCIPALES ETIOLOGIES

• L’aspergillome pulmonaire intra cavitaire:

• Il s’agit d’une mycose qui colonise toujours une
cavité préexistante:
• Dilatation kystique des bronches
• Caverne
• Abcès détergé
• Il se traduit par une opacité mobile au sein d’une
cavité préexistante pouvant créer une image de
croissant clair a son bord supérieur : c'est l’image
en grelot
 CONCLUSION

• Plusieurs syndromes radiologiques permettent de

caractériser les affections thoraciques
• Savoir décrire les syndromes radiologique thoraciques
permet une bonne orientation étiologique au cours des
bilans.