7 - Uroscanner - TSR2

République de Niger
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Université Abdou Moumouni
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FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SANTÉ
Présenté par Dr I.D.BAKO

Ancien interne des hôpitaux
Médecin Radiologue
Assistant à la FSS
INTRODUCTION
• Le scanner ou tomodensitométrie à Rx est une technique
d’imagerie médicale qui permet d’obtenir des coupes d’un
volume considéré , construites à partir des coefficients
d’atténuation d’un faisceau de Rx.
• L’URO scanner permet une étude anatomique et
fonctionnelle des reins, des voies excrétrices et de leur
environnement.
INTRODUCTION
• Nouvelle modalité d’exploration de l’appareil urinaire par
imagerie médicale.
• Résolution très supérieure à celle de la radiographie
standard (UIV+++).
• Les coupes évitent la superposition des différentes
structures.
• Possibilité de reconstruction en 3D
• Mais, très irradiante: femme enceinte, enfant, personnel
médical.
INTRODUCTION
• Intérêts:
• véritable révolution dans le domaine du diagnostique
médical
• Technique de routine actuellement
• Mais rigoureuse, fonction de la pathologie à explorer et
des implications thérapeutiques
PRINCIPES
• Il s’agit d’une chaine radiologique

avec:
• Un tube à Rx
• Une couronne de détecteur
• Tube et détecteurs tournent autour
de la région a examiner
• pendant que la table effectue une
translation
PRINCIPES
• Mesure l’atténuation du faisceau de Rx qui traverse un
segment de corps
• Présentation des volumes élémentaires en fonction de leur
densité propre
INDICATIONS ET CONTRE-
INDICATIONS
• INDICATIONS:
• Anomalie clinique et/ou biologique attirant l’attention sur
l’appareil urinaire.
• Recherche de retentissement d’une pathologie générale
ou de voisinage sur l’appareil urinaire
• CONTRE-INDICATIONS:
• Formelle: déshydratation, femme enceinte au 1er trimestre
• Relative:
• L’insuffisance rénale
• L’intolérance aux PDCI
CONDUITE PRATIQUE
CONDUITE PRATIQUE
 La préparation
 Interrogatoire: recherche de sujet à risque:
 Antécédents allergiques
 Antécédents radiologiques
 Antécédents pathologiques
 Éventuelle grossesse chez la femme+++
 Évaluation de la fonction rénale+++

 S’abstenir de tout produit opaque au minimum 05 jours
avant l’examen.
CONDUITE PRATIQUE
 Voie d’abord de bonne qualité

 Injection du PDC
 TTT d’une réaction allergique éventuelle
 Le produit de contraste
 Composé hydrosoluble
 0.4gr d’iode /kg(1à1.5ml/kgr si PDC à 38%)
CONDUITE PRATIQUE
• Orientation : cranio caudale

• Position:
• Décubitus; position stable et confortable.
• Bras le long du corps si sans injection de PDC
• Bras au dessus de la tête en cas d’injection de PDC
• Le scout View: sur l’abdomen et le pelvis de face
CONDUITE PRATIQUE
• Le Field Of View (FOV): Volume

d’examen allant des coupoles
diaphragmatique à la symphyse
pubienne
• Paramètres techniques
• épaisseur de coupe (3 mm en
standard)
• Tension:
• 80kv ➔ enfant, sujet mince
• 100, 120kv ➔ adulte
• Charge:100-300mAs selon la
morphologie du patient
CONDUITE PRATIQUE
• Déroulement de l’examen: 04 hélices au

minimum
• Scanographie de l’appareil urinaire
sans injection de PDC
• Injection du PDC (manuelle ou
automate)
• Scanographie de l’appareil urinaire
avec injection de PDC (UROscanner
proprement dit)
• Cortical : 35s
• Nephrographique : 90s
• Excrétoire : 6mn
CONDUITE PRATIQUE
• post traitement :
• MPR 2D 3plans en fenêtre partie
molle et en option Axial os,
• MIP vasculaire (artériel) urinaire
(excrétoire)
LES RESULTATS NORMAUX
• Les reins sur coupes axiales

• Grossièrement ovales
• Au niveau du hile: pédicule rénal visible
• Après injection:
• Temps précoce(20-30sec):néphrographie vasculaire
• Stade plus tardif(45sec):néphrographie tubulaire
• Les vaisseaux rénaux:

• Bien visibles en TDM
• Plan artériel en avant du plan
veineux
• Technique : fonction des indications et de la

fonction rénale
• Habituellement 3 spirales:
• Avantages
• Fonctionnelles
• Rehaussement parenchyme rénal
• Temps vasculaire
• Temps tubulaire
• Temps excrétoire
• Éléments morphologiques
• État de la Voie excrétrice
• et son atmosphère
• Les uretères:
• Bien visibles après injection de PDC
• Péristaltismes ➔ visibles de façon discontinue
• La vessie:
• Bien visible en réplétion
• Forme arrondie et globuleuse
LES RESULTATS PATHOLOGIQUES
• Les masses rénales: abcès:

• Formation arrondie
• A centre hypo dense non
rehaussé par le produit de
contraste
• A paroi épaisse , prenant le
contraste et limite interne
déchiqueté
• Les masses rénales: kystes bénins

• Formation de densité liquide homogène
• Paroi fine
• Les masses rénales: kystes hémorragiques
• Formation de densité liquide hétérogène
• Paroi fine, non rehaussée par le produit de contraste
• Processus inflammatoire chronique:
• Epaississement pariétal circonférentiel
• Hyperdensité calcique par endroit
• Tumeur vésicale:
• Formation tissulaire
• A rehaussée de façon hétérogène par le PDC
• Bourgeonnante dans la lumière
• Lithiase urinaire:
• Formation spontanément
hyperdense
• Siégeant sur la voie urinaire
• Lithiase urinaire:
• Formation spontanément
hyperdense
• Siégeant sur l’uretère droit
• Syndrome obstructif chronique en amont d’un obstacle
Retard d’opacification à 10mn Atrophie post obstructive à 6 mois

• Malformations de l’appareil urinaire
RECAPUTILATIF
• Avantages
• Bilan lésionnel
• Bilan topographique
• Bilan de retentissement
• locorégional
• A distance+++
• Inconvénient:
• Exploration de l’urètre
• Exploration de la miction
CONCLUSION
• L’UROscanner est un complément de l’UIV

• Spécificité et sensibilité+++
• Renseignement morphologique+++
• Renseignement fonctionnel+++
• Étude dynamique ---
• Non exploration de l’urètre ---
• Demander UROscanner + clichés mictionnels

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Présenté par Dr I.D.BAKO

• Il s’agit d’une chaine radiologique

 Éventuelle grossesse chez la femme+++

 Évaluation de la fonction rénale+++

 Voie d’abord de bonne qualité

• Orientation : cranio caudale

• Le Field Of View (FOV): Volume

• Déroulement de l’examen: 04 hélices au

• Les reins sur coupes axiales

• Les vaisseaux rénaux:

• Technique : fonction des indications et de la

• Les masses rénales: abcès:

• Les masses rénales: kystes bénins

• Syndrome obstructif chronique en amont d’un obstacle

Retard d’opacification à 10mn Atrophie post obstructive à 6 mois

• L’UROscanner est un complément de l’UIV

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