Adresse de l’installation :

Inventaire des facteurs d’influences externes (9.1.6)

Code AA AD AE AF AG AH AK AL AM AN BA BB BC BD BE CA CB
Client :

avec le potentiel de terre

Contraintes mécaniques

Structure des bâtiments

induits, électrostatiques
Corps solides étrangers
Température ambiante

Rayonnements solaires

Contact des personnes

Etat du corps humain
Courants vagabonds,

Matières traitées ou
Présence d’ eau

Compétence des
Agents corrosifs

l’ évacuation

Matériaux de
Possibilité de

construction
entreposées
personnes
Vibrations
polluants

Faune
Flore
Influences externes AA4 BC1
normales (applicables si non AA5 AD1 AE1 AF1 AG1 AH1 AK1 AL1 AM1 AN1 BA1 BB1 BC2 BD1 BE1 CA1 CB1
renseignées ci-dessous) AA8 BC3
Lieux / Emplacements

L’exploitant ou son représentant Pour réception, le représentant de l’organisme agréé

Date Date
Nom Nom
Signature Signature
 Inventaire des facteurs d’influences externes
Influences externes de la catégorie A (environnement)
AA Température AE1 Négligeables AK2 Risques
AA1 -60°C à +5°C AE2 Petits AL Faune
AA2 -40°C à +5°C AE3 Très petits AL1 Négligeable
AA3 -25°C à +5°C AE4 Poussières AL2 Risques
AA4 -5°C à +40°C AF Corrosion AM Influences
AA5 +5°C à +40°C AF1 Négligeable électromagnétiques
AA6 +5°C à +60°C AF2 Atmosphérique AM1 Négligeable
AA7 -15°C à +25°C AF3 Intermittente et
AA8 +5°C à +30°C accidentelle AM2 Courants vagabonds
AD Eau AF4 Permanente AM3 Influences
AD1 Négligeable AG Chocs électromagnétiques
AD2 Temporairement AG1 Faibles AM4 Influences ionisantes
humide AG2 Moyens AM5 Influences
AD3 Humide AG3 Importants électrostatiques
AD4 Mouillés AH Vibrations AM6 Courants induits
AD5 Arrosés AH1 Faibles AN Rayonnements solaires
AD6 Paquets d’eau AH2 Moyennes AN1 Faibles
AD7 Immergés AH3 Importantes AN2 Significatifs
AD8 Submergés AK Flore AN3 Forts
AE Corps solides AK1 Négligeable

Influences externes de la catégorie B (utilisation)

BA Compétence BB3 Immergée dans l’eau BD3 Encombrée
BA1 Ordinaires BC Contacts avec le BD4 Longue et encombrée
BA2 Enfants potentiel de la terre BE Matières traitées ou
BA3 Handicapés BC1 Nul entreposées
BA4 Averties BC2 Faibles BE1 Normal
BA5 Qualifiées BC3 Fréquents BE2 Risques d’incendie
BB Résistance corps BC4 Continus BE3 Risques d’explosion
humain BD Evacuation BE4 Risques de
BB1 Peau sèche BD1 Normal contamination
BB2 Peau mouillée BD2 Longue

Influences externes de la catégorie C (construction)

CA Construction CB Structure CB3 Mouvements
CA1 Non combustibles CB1 Négligeable CB4 Flexibles / Instables
CA2 Combustibles CB2 Propagation d’incendie