Insuffisance circulatoire

digestive
Sémiologie
Pr Papa Salmane Ba
 OBJECTIFS
1. Signes cliniques de l’ IIA
2. Signes radiologiques de l’IIA
3. Citer les étiologies de l’IIA
 PLAN
I- INTRODUCTION
I.1. Définition
I.2. Intérêt
I.3. Anatomie
I.4. Physiopathologie
II- SIGNES
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.2.1 Formes évolutives
II.2.2 Formes étiologiques
II.2.4.Formes topographiques
CONCLUSION
 I.INTRODUCTION
I.1- Définition:
Ensemble des troubles liés à la chute du débit sanguin intestinal par
atteinte des vaisseaux mésentériques.
I.2- Intérêt
-Urgence: pronostic est la précocité du diagnostic
-Diagnostic difficile: pas de caractère spécifique
-Redoutable si vue tard
-Prise en charge multidisciplinaire associant:
– l’équipe d’anesthésie réanimation,
– de radiologie
– et de chirurgie vasculaire et/ou viscérale
 I.INTRODUCTION
I.3- Rappel anatomique
La vascularisation des viscères abdominaux est assurée
par trois troncs artériels principaux :
1. le tronc cœliaque,
2. l’artère mésentérique supérieure
3. et l’artère mésentérique inférieure
 I.INTRODUCTION
Anastomoses
Arcade de Riolan++++: entre les artères colique
supérieure gauche (branche de la mésentérique
inférieure) et colique supérieure droite ou colique
moyenne (branches de la mésentérique
supérieure)
Arcade pancréaticoduodénales: entre artère
mésentérique supérieure et tronc cœliaque
I.INTRODUCTION
 I.INTRODUCTION
I.4- Physiopathologie
• Débit intestinal: 20% repos 35% post prandiale (hyperhémie)
• Si sténose chronique: défaut d’apport sanguin:
– Angor si collatéralisation peu développée
– Asymptômatique si collatéralisation assez développée
• Si occlusion aiguë
Bas débit
Ischémie
Infarctus
Nécrose
Décès
 II.SIGNES
II-1. TDD: Ischémie Intestinale Aiguë par occlusion artérielle
II.1.1. À la phase initiale, les signes cliniques d’ischémie
sont frustres et peu spécifiques.
II.1.2. Au stade d’ischémie aiguë
Douleur: domine le tableau clinique. Habituellement,
d’apparition brutale, intéresse tout l’abdomen
prédomine dans la région péri ombilicale ou la FID,
sans irradiation; intense, à type de colique, avec des
paroxysmes, sans facteur aggravant ni calmant.laisse
parfois la place à une accalmie trompeuse, en règle
générale de courte durée.
 II.SIGNES
• Signes d’accompagnement:
– vomissement réflexe précoce,
– parfois d’une selle précoce ou
– d’une diarrhée liée à l’hyperpéristaltisme
intestinale
• Parfois début insidieux par des crampes abdominales
douloureuses pouvant en imposer pour un banal
embarras gastrique
– ce qui ne peut que retarder le diagnostic
 II.SIGNES
• Examen physique
– À ce stade, l’abdomen est sensible mais plat et
sans défense.
– L’auscultation peut percevoir une exagération des
bruits intestinaux.
– On retrouve parfois une chute tensionnelle
initiale.
– La température est normale.
 II.SIGNES
• Signes paracliniques
– Biologie: peu spécifique
• Élévation de la leucocytose
• Acidose métabolique progressive (par production
d’acide lactique)
• Augmentation de l’amylasémie

Témoignent en règle générale d’un stade déjà

tardif.
 II.SIGNES
• ASP: souvent normal
– Niveaux hydroaériques ;
– L’augmentation de
l’espace entre les anses
témoigne de
l’épaississement des
parois intestinales.
 II.SIGNES
• Écho-doppler couleur des vaisseaux mésentériques
– examen non invasif qui peut montrer
– une diminution de flux dans l'AMS.
– la distension intestinale gêne souvent la
réalisation de cet examen.
 II.SIGNES
• Tomodensitométrie abdominale
– La mise en évidence directe des lésions vasculaires
nécessite l’injection d’un produit de contraste
(angioscanner) avec prise d’images à la phase purement
artérielle
– Permet d’éliminer les pathologies abdominales non
ischémiques.
– Il peut ne montrer que des signes non spécifiques :
Distension hydroaérique des anses, épaississement de leur
paroi.
 II.SIGNES
• Résultats
– Embole: arrêt cupuliforme siégeant au niveau d’une
division artérielle avec absence de collatéralité

– La thrombose aiguë: oblitération ostiale ou juxtaostiale

avec
opacification retardée des artères mésentériques
périphériques .
– lésions athéromateuses de l’aorte, des iliaques ou des
autres artères viscérale et présance de collatéralité
 II.SIGNES

Embole artère mésentérique

supérieure
II.SIGNES

Thrombose artère mésentérique

supérieure
 II.SIGNES
• Artériographie aorto-coelio-mésentérique
l’examen essentiel pour le diagnostic et la prise en charge, sa
réalisation précoce étant l’élément déterminant de
l’amélioration du pronostic.
• Résultats
– L’embole: arrêt cupuliforme siégeant au niveau d’une
division artérielle
– La thrombose aiguë: oblitération ostiale ou juxtaostiale
avec
opacification retardée des artères mésentériques
périphériques .
 II.SIGNES

Embole vasculaire
 II.SIGNES
• EVOLUTION
– Ischémie intestinale chronique
– Stade d’infactus intestinale
 II.SIGNES
II.1.3.Stade de L’infarctus
• succède en quelques heures au précédent.
• Les douleurs sont continues, étendues à tout
l’abdomen et s’accompagnent, typiquement, d’une
diarrhée sanglante qui fait bientôt place à un
tableau d’iléus avec arrêt des matières et des gaz.
 II.SIGNES
II.1.3. Stade de L’infarctus
– L’état général s’altère rapidement : la température
s’élève, la tension artérielle s’effondre, la tachycardie
s’installe, la déshydratation est évidente, l’oligurie est
extrême.
– Le malade est anxieux, agité, polypnéique, son teint est
grisâtre ou cyanosé, son haleine fétide. Très vite, il devient
stuporeux.
– L’examen retrouve un abdomen distendu, atone, avec
une défense, témoin de la réaction péritonéal, silence à
l’auscultation.
 II.SIGNES
• Biologie
– Hyperleucocytose
– Acidose métabolique progressive (par production d’acide
lactique)
– Augmentation de l’amylasémie
• ASP(abdomen sans préparation)
– la pneumatose intestinale témoigne de la dissection
gazeuse de la sous-muqueuse.
 II.SIGNES

La pneumatose intestinale
 II.SIGNES
• Evolution
– gangrène: péritonite, signes francs, choc
– Mortalité importante
 II.SIGNES
II.2.FORMES CLINIQUES
II-2.1 FORMES EVOLUTIVES
• Ischémie intestinale chronique
– Angor intestinal
• douleur, épigastrique ou périombilical; précocement après le repas
(10 à 30 min); peut durer plusieurs heures; type de crampe ;
irradie parfois vers le dos ou à tout l'abdomen; n'est calmée par
aucune position antalgique, cède mal aux antispasmodiques
– Syndrome de malabsorption intestinale
• diarrhée intermittente ou chronique, volontiers aqueuse,
accompagnée de crampes abdominales, d'épisodes de
ballonnement,
• parfois une sensation d'inconfort abdominal.
 II.SIGNES
II-2.2 FORMES ETIOLOGIQUES
• Embolies mésentériques
– terrain: valvulopathie en ACFA (arythmie
complète par fibrillation auriculaire), prothèse
cardiaque.
échodoppler cardiaque: cardiopathie

Angioscanner et Artériographie:++
TTT: embolectomie ou throbolyse
 II.SIGNES

Embole artère mésentérique

supérieure
 II.SIGNES
• Thrombose artérielle aiguë mésentérique:
– ATCD: angor intestinal
– Clinique moins dramatique
– Artériographie: collatéralité développée (arcade
de Riolan)
II.SIGNES

Thrombose artère mésentérique

supérieure
 II.SIGNES
• Thrombose aiguë de la veine mésentérique:
– moins dramatique et plus progressive des troubles.
– La douleur s’installe graduellement en quelques jours.
– l’abdomen météorisé, matité à la percussion, défense modérée.
– L’état général est relativement conservé.
– Artériographie: absence de toute opacification du système veineux

Rechercher des troubles de la coagulation+++

 II.SIGNES
• Ischémie intestinale à vaisseaux perméables
– facteur pathogénique:
l’existence d’un état de choc avec baisse du débit cardiaque (
ischémie par bas débit cardiaque).
– Le tableau clinique n’a aucune particularité
– Artériographie: seul moyen permettant le diagnostic. Elle
montre une artère mésentérique de petit calibre, spasmée
mais perméable.
 II.SIGNES
• Autres formes étiologiques
– Les traumatismes abdominaux
• (contusion ou plaie pénétrante) peuvent léser
directement les vaisseaux mésentériques. Il en va de
même pour les désinsertions mésentériques
traumatiques souvent causées par une décélération
brutale: peu fréquente.
– volvulus intestinal, strangulation du mésentère par bride
évoluent dans un tableau d’occlusion intestinale aiguë.
 II.SIGNES
II.2.3.Formes topographiques
• L’étendue des lésions est fonction du siège des
lésions vasculaires
– formes massives: intéressant la totalité du grêle et du
côlon droit,
– formes plus limitées, localisées à un segment plus ou
moins long de l’intestin grêle
– formes étagées avec plusieurs foyers.
 VII.CONCLUSION
• L’ischémie mésentérique, quelle qu’en soit l’étiologie,
présente un pronostic souvent très sombre et
directement lié au degré d’infarcissement intestinal.
• La difficulté du diagnostic doit être soulignée. Il repose
essentiellement sur l’artériographie mésentérique
sélective et l’angioscanner mais parfois aussi sur la
laparotomie exploratrice précoce.