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OBJECTIFS
1. Définir l'hépatomégalie
2. Décrire l’examen physique du foie en précisant la position du patient et la position de
l’examinateur,
3. Décrire les données de l’examen clinique indépendamment de l’étiologie de l’hépatomégalie :
inspection, palpation, percussion, auscultation.
4. Décrire l’hépatomégalie et indiquer sa valeur sémiologique dans l’un des contextes suivants: dans
la cirrhose, dans les cancers du foie, dans les abcès du foie, dans le foie cardiaque et dans la
cholestase.
1. INTRODUCTION :
1.1. Définition :
L’hépatomégalie ou hypertrophie du foie est définie par augmentation de volume du foie. C’est une
augmentation au delà de 12 cm de la hauteur du foie sur la ligne médio-claviculaire ou au-delà de 3 cm
au dessous de l’appendice xiphoïdien.
1.2. Intérêt
C’est un signe ayant valeur de syndrome pouvant relever donc de plusieurs étiologies ;
L’hépatomégalie peut être inaugurale ou évolutive d’une maladie hépato-biliaire (cirrhoses, hépatites
virales ou non, cancer primitif du foie) ou extra-hépatique (foie de stase soit cardiaque ou de
cholestase, abcès hépatiques, métastases….).
5. EXAMENS PARACLINIQUES
Pour ces raisons, il est souvent nécessaire d'effectuer des examens complémentaires pour préciser les
caractères morphologiques de l'hépatomégalie, sa structure et son étiologie.
5.1. Biologiques
les examens biologiques réalisés en routine (Explorations fonctionnelles hépatiques)
les examens biologiques réalisés en fonction du contexte (marqueurs viraux, auto-anticorps,
marqueurs de maladies métaboliques, marqueurs tumoraux.. .)
5.2. les explorations morphologiques
l’échographie est l’examen de 1ère intention,
Selon le contexte, l’échographie du foie est complétée par l’examen tomodensitométrique
(scanner), voire l’IRM (imagerie par résonance magnétique nucléaire), la laparoscopie ou la PBH
(ponction biopsie hépatique).
6. VARIETES SEMIOLOGIQUES
6.1. Hépatomégalie cirrhotique
6.1.1. L'hépatomégalie est un signe important, quoique inconstant, de la cirrhose hépatique. Elle est
remarquable par :
son volume : augmenté dans son ensemble parfois l'hypertrophie prédomine sur un lobe :
son bord inférieur tranchant pouvant présenter 2 incisures : une externe correspondant à l'incisure
vésiculaire et l'autre interne correspondant au sillon interlobaire.
sa surface parfois irrégulière cloutée, granitée, parfois nodulaire ; mais souvent apparaît lisse.
sa consistance dure, scléreuse
sa sensibilité : elle est indolore à la palpation et à l'ébranlement
ses signes négatifs :
* elle n'est pas ou guère douloureuse à la palpation, à la pression ;
* elle n'est ni pulsatile, ni expansible ;
* elle ne donne pas de reflux hépato-jugulaire.
6.1.2. Les signes associés : Tous les autres signes de la cirrhose peuvent être rattachés à l’hypertension
portale ou à l’insuffisance hépatocellulaire (cf. cours).
Signes d’hypertension portale :
* Circulation veineuse collatérale (CVC),
* Splénomégalie,
* Ascite,
* Varices oesophagiennes mises en évidence par la fibroscopie digestive haute.
Signes d’insuffisance hépatocellulaire
* ascite,
* ictère,
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* angiomes stellaires,
* érythrose palmaire,
* troubles endocriniens,
* encéphalopathie pouvant aller jusqu’au coma (coma hépatique).
6.1.3. Bilharziose hépato-splénique
L’examen clinique montre une hépatomégalie parfois importante prédominant sur le lobe gauche, une
splénomégalie fréquente même en l’absence d’hypertension portale.
6.2. Hépatomégalies tumorales
6.2.1. Cancer primitif du foie
Hépatomégalie
* très importante, globale, parfois localisée à un lobe
* bord inférieur mousse sans incisure
* à surface lisse ou irrégulière
* indolore, mais pouvant être sensible à la palpation et à l’ébranlement
* très dure voire pierreuse
* peu mobile lors des mouvements respiratoires
* s’accroissant rapidement
Les signes associés sont dominés par l’altération de l’état général
6.2.2. Cancer secondaire du foie
On trouve à l'examen un foie remarquable car :
* Son volume est augmenté dans son ensemble ou au niveau d'un lobe
* Son bord inférieur est mousse
* Sa surface, surtout, présente des nodules
- de nombre et de taille variable ;
- arrondis, à limites nettes, se détachant du reste de la surface du foie ;
- indolores, ou légèrement sensibles ;
- comparables à des verres de montre, à des marrons enchâssés dans le foie (« foie marronné »). La
consistance du reste du foie est normale
* Ses signes négatifs
- le foie n'est pas pulsatile ;
- il n'y a pas de reflux hépato-jugulaire ;
- il n'y a pas de grosse rate, ni de circulation collatérale sous-cutanée abdominale.
Les signes associés peuvent être en rapport avec le cancer primitif
6.2.3. De ces tumeurs malignes, on peut rapprocher les hépatomégalies observées au cours des
hémopathies malignes
6.2.4. Les rares tumeurs bénignes du foie : hépatomégalie plus ou moins volumineuse, plus ou mois
régulière
Adénomes, Hyperplasie nodulaire, Hémangiome
Les caractères de l’hépatomégalie sont polymorphes, variables d’un cas à l’autre
* elle peut être diffuse
* parfois il s’agit d’une formation nodulaire isolée
* la tumeur peut être pédiculée, semblant indépendante du foie
Foie polykystique ; kystes biliaires intra-hépatiques.
L’hépatomégalie peut être volumineuse, nodulaire et ferme
Une polykystose rénale est souvent associée
6.2.5. "Tumeurs" parasitaires
Bilharziose hépato-splénique
* hépatomégalie modérée, ferme
* Splénomégalie modérée
Hydatidose hépatique
Les caractères de l’hépatomégalie sont variables selon le siège des kystes
Distomatose hépatique
* Hépatomégalie douloureuse inconstante.
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7. CONCLUSION
Les principales causes d’hépatomégalie dure sont les hépatites chroniques, les cirrhoses et les
cancers.
Une hépatomégalie dure avec signes d’hypertension portale et/ou d’insuffisance hépatocellulaire
correspond le plus souvent à une cirrhose.
Un gros foie avec fièvre évoque en premier lieu un abcès, un cancer, une hépatite alcoolique aiguë.
Une hépatomégalie douloureuse doit faire évoquer un abcès, une lithiase biliaire, un foie cardiaque
ou une tumeur hépatique.
Une hépatomégalie avec ictère évoque en premier lieu un obstacle sur la voie biliaire ou une
hépatite alcoolique aiguë.
Une hépatomégalie molle et isolée correspond le plus souvent à une stéatose.