L’échographie des urgences

abdominales
 Sommaire :

 Introduction.
 Techniques d’ échographie.
 Avantages
 Limites
 Résultats
 Conclusion
 Introduction :

 Examen de référence devant toute urgence

abdominale, chacune traduite par un signe
échographique précis.
 Ce cours rassemblera l’ensemble de ces pathologies
fréquemment vues avec leurs aspects
échographiques les plus pathognomoniques.
 Technique d’échographie:

 Examen Operateur dépendant.

 Réalisé en décubitus dorsal ( Traumatisme ) puis
changement de position en cas de besoin.
 Aucune préparation n’est nécessaire dans un
contexte d’urgence.
 La durée de l’examen est très variable (10 à 30
minutes) et fonction de l’expérience de l’opérateur et
du contexte.
 Des sondes sectorielles de 5-7 MHz => organes intra
et retro péritonéaux .
 les sondes linéaires de 7-12 MHz=>L’exploration de la
paroi des viscères creux.
 Avantages

 L’utilisation de l’échographie en urgence présente de

nombreux avantages:
 Sensibilité élevée pour l’épanchement
 Technique non invasive
 Technique rapide donnant une information immédiate
 Utilisation au lit du patient
 Limites

 Difficulté de reconnaître l’organe atteint.

 Difficulté majeure de déceler l’hématome rétro
péritonéal.
 Difficulté en cas de météorisme et chez les
obèses.
 Apprentissage nécessaire.
 Urgences abdominales traumatiques.
 Urgences abdominales non traumatiques.
 Les urgences traumatiques:

 Recherche d’un épanchement ou de l’absence

d’épanchement
au niveau :
 Péri hépatique et péri splénique.
 Inter-hépato-rénal (loge de Morrison)
 Inter-spléno-rénal (espace de Köhler)
 Gouttière pariéto-collique
 Deux Fosses iliaques
 Pelvien (cul-de-sac de Douglas)
Préciser sa nature :
 liquide; air
 Hémopéritoine.
 Organe lésé : rate; foie; reins ?
Type du traumatisme :
Contusion , lacération, fracture ,Hématome.
Péri-hépatique
péri splénique:
L’espace de Morrison :
Espace de Köhler
 Cul de sac de douglas:

Cul de sac de douglas: Repli du péritoine entre l’utérus

et le rectum chez la femme , ou la vessie et le rectum
chez l homme.
Fosses iliaques
Gouttières pariéto coliques
 hémopéritoine

Hémopéritoine : épanchement finement échogène.

 Foie:

Hématome sous capsulaire du foie

Contusion hépatique
 Reins :

échographie rénale réalisée en post traumatique

objectivant un hématome périrénal droit
 Rate:

Coupe echographique longitudinale de la rate

chez un traumatisé de l’abdomen.
Hématome sous capsulaire de plus de 3 cm
associé à une fracture médio
parenchymateuse.
 Les urgences abdominales non traumatiques :

 Pathologies aiguës non traumatiques du tube

digestif.
 Douleur de la FID.
 Douleur de l’HCD.
 Douleurs lombaires.
 Douleur de L’HCG.
 Douleurs de la FIG.
 Douleur abdominale diffuse.
 Douleurs de la FID.

 Pathologies appendiculaires.
 Poussée aigue de la maladie de crohn.
 Pathologie gynécologique.
 Pathologies appendiculaires:

 Appendicite simple.
 Appendicite compliquée.
 Abcès appendiculaire.
 Mucocéle appendiculaire.

 Plastron appendiculaire.
 Appendicite simple:

 - La plus fréquente des urgences chirurgicales

abdominales.
 - Tableau clinique :
 Typiquement: Syndrome douloureux et fébrile de la FID
 Formes cliniques nombreuses (variations anatomiques)
 - Biologie : Hyperleucocytose
 Echographie :
 . Signes directs:
 Structure borgne , non compressible et apéristaltique
 Diamètre > 6 mm
 Paroi dédifférenciée > 3 mm
 Stercolithe

 . Signes indirects:
 Infiltration de la graisse péri appendiculaire
 Adénomégalies mésentériques
 Epaississement localisé des parois caecales
 Hyper-vascularisation de la paroi appendiculaire
 Abcès appendiculaire:

 Collection hypoéchogène hétérogène de la FID.

 Mucocèle appendiculaire:

 -Associée dans 20% des cas à une tumeur colique

ou à une tumeur ovarienne.
 -Complications: Torsion, Invagination, Rupture dans
le péritoine (pseudomyxome péritonéal).
Masse kystique ovoïde et borgne
Échostructure intraluminale hétérogène
Calcification murale : hyperéchogène,
linéaire ou arciforme
Renforcement postérieur
 Plastron appendiculaire:

 Plastron : agglutination des anses intestinales

autour d’un appendice inflammé.
 Poussée de Crohn :

 Maladie inflammatoire chronique, granulomateuse,

trans-murale du tube digestif de la cavité buccale à
l’anus

 Douleur+ diarrhées, souvent tableau pseudo-

appendiculaire
 Densification de la graisse mésentériq

Epaississement pariétal avec hyperhémie

Échographie:

 Epaississement pariétal sup 4mm

 Circonférentiel et symétrique de l’iléon terminal et svt du caecum
 Hypervascularisation
 Dédifférenciation des couches (lésions sévères).
 Infiltration de la graisse péritonéale adjacente.
 Fistules, phlegmons, abcès: hypo échogènes au sein d’une
graisse digestive épaissie et remaniée(hyperéchogène).
 PATHOLOGIE GYNECOLOGIQUE

 Grossesse extra-utérine .
 Hématosalpinx .
 Torsion d’ovaire
 Kyste ovarien compliqué
GEU:

masse ovulaire de siège annexiel,

contenant parfois un embryon
(avec parfois une activité cardiaque
, ou une vésicule vitelline, et une
paroi épaissie.
 Hématosalpinx

Masse échogène tubulée, arrondie ou ovalaire, latéro-utérine, distincte de l'ovaire, mesurant entre 3 à 6 cm.
 Torsion d’ovaire

 assez rare
 début d’une grossesse, lors d’une assistance
médicale à la procréation ou en présence d’un kyste
ou tumeur ovarienne
 Douleur brutale, intense en coup de poignard
 Échographie:
- Signes ovariens
- Signes tubaires
- Signes péritonéaux
 Signes ovariens:
- Ovaire augmenté de taille
- Œdème du stroma ovarien avec répartition
périphérique des follicules
- Localisation inhabituelle
- Abolition du doppler couleur
- Plages nécrotico-hémorragiques
Ovaire tuméfié avec aspect hétérogène
hyper-échogène du stroma
ovarien avec répartition périphérique des
follicules

Ovaire augmenté de taille, siège de zones

nécrotico- hémorragiques
 Kyste ovarien compliqué

 Hémorragie: contenu intra-kystique échogène

 Rupture:
- Complique souvent l’hémorragie ou la torsion
- Epanchement péritonéal, hémopéritoine
 Douleurs de L’HCD:

 Lithiase vésiculaire simple.

 Cholécystite aigue.
 Abcès du foie.
 lithiase vésiculaire simple

 Elle est à l'origine de la colique hépatique simple.

 Biologie : Nle.
 Echographie : Calcul de la VB.
 Calcul de la VBP.

Lithiase du bas
cholédoque
L'échographie met en évidence une dilatation des voies
biliaires intrahépatiques qui ne sont normalement pas
visibles
 Cholécystite aigue:

 inflammation aigue de la paroi vésiculaire secondaire à

l’obstruction lithiasique persistante du canal cystique.
 Echographie :
 examen de 1èr intention: poser le diagnostic.
 Epaississement de la paroi >3 mm;
Localisé, diffus,
stratifiée et feuilletée.
 Signe de Murphy échographique.
 Distension VB: diamètre transverse >4cm.
 Calcul: difficile à MEE si enclavé au niveau du canal cystique.
 Epanchement péri vésiculaire.
 Abcès du foie :

- Images d’échostructure variable selon le stade évolutif de l’abcès.

- L’image peut être unique ou multiple.
- En Doppler, la lésion n'est pas vascularisée.

 À la phase présuppurative:
- Contenu peut simuler des tumeurs solides (hyperéchogénicité)
- Contours sont irréguliers.

 À la phase suppurative: Aspect classique :

- Contenu hypo- ou anéchogène avec de fins échos flottants et
mobiles (débris), pouvant donner un niveau horizontal déclive.
- Contours sont arrondis à parois nettes, multiloculés (cloisons) ou
avec une coque épaisse et hétérogène.
Abcès hépatique unique siège au niveau du
foie droit :
à contours irrégulier et à contenu liquidien
hétérogène avec niveau liquide–liquide
anéchogéne et finement échogène avec
individualisation de cloisons , ne s’allumant pas
au doppler couleur
Abcès hépatique unique siège au niveau
du segment VI :
à contours irrégulier et à contenu
hétérogène avec individualisation de
cloisons , ne s’allumant pas au doppler
couleur
 Douleurs lombaires:

 Pathologies rénales:
Colique néphrétique.
Pyélonéphrite aigue.
 Colique nephretique simple:

 La CN est dite « simple » lorsqu'elle survient chez le

sujet jeune, sans fièvre, avec une diurèse préservée.
 La CN est considérée comme « compliquée » et doit
être explorée en urgence :
■ en présence de signes de gravité : fièvre,
oligoanurie, insuffisance rénale aiguë, crise
hyperalgique résistante au traitement .
■ sur des terrains particuliers : grossesse, rein
unique, diabète, insuffisance rénale chronique,
calculs coralliformes bilatéraux.
 Le diagnostic échographique repose sur la mise en
évidence à la fois de la dilatation de l'appareil
excréteur et de la détection du calcul.
Calcul rénal caliciel moyen gauche.
Dilatation pyélocalcielle
 Pyélonéphrite aigue :

 Le diagnostic de la pyélonéphrite aiguë (PNA)

repose exclusivement sur des critères cliniques
(fièvre, douleurs lombaires unilatérales) et
biologiques (bactériurie > 104 UFC/mL et
leucocyturie > 104/mL).
 Le but de l'imagerie est de rechercher une
obstruction des voies urinaires et des complications
nécessitant une prise en charge thérapeutique
spécifique.
■ Néphromégalie.
■ Pyélite ou pyélo-urétérite : épaississement régulier et
circonférentiel des parois .
■ Foyers de néphrite : zones hyper- et/ou hypoéchogènes avec
dédifférenciation corticomédullaire (sensibilité ≈ 24 %).
■ Pyélonéphrite focale (stade plus circonscrit et avancé de la PN) :
masse arrondie d'échogénicité variable exerçant un effet de
masse, parfois associée à des petites zones liquidiennes
■ Abcès : lésion arrondie, à contenu hypo- ou anéchogène, avec
des fins échos mobiles au changement de position, à parois
épaisses avec un renforcement postérieur .
=>Le phlegmon correspond à l'effraction capsulaire d'un abcès
rénal, qui s'étend volontiers dans l'espace périrénal et, par
diffusion, aux autres espaces rétropéritonéaux et à la paroi
abdominale.
Pyélonéphrite
Abcés rénal : lésion arrondie bien limitée,
au contenu hypoéchogène hétérogène
avec un renforcement postérieur
 Douleur de l’HCG:

Abcès Splénique:
Mêmes signes échographiques que l’abcès hépatique.
 Douleurs de la FIG.

 Appendicite epiploique
 Pathologies gynécologiques :
Les mêmes que celles de la FID.
 Appendicite epiploique:

 AE ou appendagite: formations graisseuses sous

séreuses pédiculées de la surface externe du colon.
 Chaque frange épiploïque contient une artériole et
une veinule.
 mécanismes : torsion, thrombose spontanée de la
veine de drainage, inflammation spontanée.
 Douleur, fièvre, légère hyperleucocytose.
 TTT: médical
Aspect échographique d’une appendagite: formation
ovoïde hyperéchogène, borgne, bordée d’un halo
hypoéchogène.
 Douleur abdominale diffuse:

 Doit faire évoquer une péritonite :

 Sur lésion inflammatoire de voisinage.
 D’un organe creux.

 L'échographie :épanchement échogène, plus ou

moins cloisonné du péritoine, une infiltration de la
graisse mésentérique, et des signes en rapport avec
la lésion causale.
 NB : Eliminer également toutes les pathologies
précédemment décrites.
 Conclusion :

 L’échographie est l’examen de première intention

dans l’exploration des urgences abdominales et
digestives .
 Elle est d’une grande accessibilité, d’un coût faible et
d’une grande efficacité diagnostique .