SEMIOLOGIE DES DESHYDRATATIONS

OBJECTIF :
• Définir la déshydratation
• Citer 3 signes de déshydratation intracellulaire
• Citer 3 signes de déshydratation extracellulaire
• Classer la déshydratation
PLAN
I Généralités
II- Déshydratation extra cellulaire
II-1 Définition
II-2 Signes cliniques
II-3 Signes biologiques (
II-4 Etiologie des déshydratations extracellulaires :
III- Syndrome de déshydratation intra cellulaire
Définition :
III-1 Signes cliniques.
III-2 Signes biologiques :
IV Evaluation de la déshydratation
Conclusion :

I- Généralités
Définition : Syndrome clinique et biologique résultant d’une perte, non compensée, en eau et en
électrolytes, d’installation rapide ou lente.
Intérêt : Urgence médicale, engage le pronostic vital
étiologies multiples dominées par la diarrhée d
Rappels : L'eau occupe 45-80% du poids du corps ; en fonction de l'âge, de la corpulence et du
genre :
Tableau I: Pourcentage d'eau totale selon l'âge, le sexe et la corpulence.
% d'eau totale Enfant Homme Femme
Mince 80 65 55
Moyen 70 60 50
Obèse 65 55 45
La répartition de l'eau totale de l'organisme se distribue comme suit:
 milieu intra cellulaire (MIC) : 40% du poids du corps
 milieu extra cellulaire ou MEC (5% plasma et 15% interstitiel) : 20% du poids du corps
L’eau diffuse librement entre MEC et MIC selon la loi de l’osmose. : transfert passif de l’eau
d’un compartiment à faible concentration d’osmoles vers celui à forte concentration.
Les mouvements de l'eau, entre le MIC et le MEC, se font contre un gradient de concentration
des électrolytes (Na+, Cl-, K+, HCO3-; glucides, acides aminés.) C’est-à-dire selon l'osmolarité .
Dans des conditions physiologiques, l’osmolalité MEC =osmolalité MIC.:
- quand l’osmolarité plasmatique augmente = déshydratation intracellulaire et une hyper
hydratation extra cellulaire
1
- quand l’Osmolarité plasmatique diminue = hyperhydratation intracellulaire (œdème
cérébral) et une déshydratation extra cellulaire
Les besoins physiologiques en eau : 120-150 ml/kg/j chez le nouveau-né
30-40ml/kg/j chez sujet âgé de 1 an et plus.
L’élimination de l'eau  par les reins, les poumons, les pores de la peau
II- Déshydratation extra cellulaire
II-1 Définition
Il s’agit d’une diminution du volume d'eau du compartiment extracellulaire aux dépens de 2
secteurs : vasculaire et interstitiel. Elle est due à une perte iso-osmotique de sodium et d’eau avec
donc un bilan sodé négatif.
II-2 Signes cliniques
 Yeux sont enfoncés dans les globes oculaires ou excavés, hypotoniques chez le
nourrisson / fontanelle antérieure est déprimée
 Veines superficielles du bras sont aplaties ;
 Pli cutané : on pince la peau de l’abdomen, ou à la face antérieure des cuisses, du front,
de la face antérieure du sternum et de la région sus-claviculaire. Ce signe est difficilement
interprétable chez les enfants, les obèses et chez les sujets dénutris ;
 Sécheresse de la peau dans les aisselles.
 Oligurie avec une diurèse < 400 ml/24 h ;
 Hypotension artérielle ;
 tachycardie compensatrice réflexe ;
 Choc hypovolémique lorsque les pertes liquidiennes sont supérieures à 30 % ;
 Baisse de la pression veineuse centrale.
II-3 Signes biologiques (syndrome d'une hémoconcentration). Elle est objectivée par :
- Une élévation des protides (sauf si hypoprotidémie antérieure)
- Élévation de l’hématocrite (sauf si anémie) > 46%
- Natriurèse basse <10 mmol/l
II-4 Etiologie des déshydratations extracellulaires :
- défaut d’apports : coma, nourrisson, malade non autonome, sujets très âgés…,
- pertes non contrôlées : diarrhée, vomissement , polyurie, coup de chaleur, syndrome de
levée d’obstacle …
III- Syndrome de déshydratation intra cellulaire
Définition : diminution du volume intracellulaire, due à un bilan d’eau négatif responsable d’une
hyperosmolarité qui est associée à une hypernatrémie
III-1 Signes cliniques.
- Une soif, intense.
- Une sécheresse des muqueuses : paroi interne de la muqueuse buccale, la langue .
- Des céphalées
- Une oligoanurie : urines foncées
- une fièvre qui augmente avec la déperdition hydrique;.
- des signes neurologiques : état confusionnel, une agitation, des convulsions généralisées
au maximum coma . Il n’a pas de signes de localisation neurologique.
III-2 Signes biologiques :
- Une Hypernatrémie
- Une élévation brutale de la glycémie responsable d’une hyperosmolarité du plasma
III-3 Causes
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 - Une perte d'eau d'origine rénale : polyurie d'un diabète sucrée ou insipide ;
- iatrogène apport massif de sel de cuisine per os ou en perfusion…
En pratique clinique, les signes de déshydratation intra et extracellulaire sont toujours
associés avec une prédominance d'un secteur ou de l'autre.
IV Evaluation de la déshydratation
Le degré de déshydratation mesure le pourcentage de perte en eau.
Tableau III : Comment évaluer cliniquement le degré de déshydratation
Temps de l'examen Déshydratation
Légère (A) Modérée (B) Sévère (C)
1. Observer :
- Etat de conscience - Normal - Agité ou irritable - Léthargique
- Yeux - Normaux - Enfoncés - Très enfoncés
- Soif - Normale - Importante/vive - Incapable de boire
- Diurèse - Normale - <1 ml/Kg/h - <0,5 ml/Kg/h
2. Palper
- Pli cutané - Absent - S'efface < 3 s. - Persistant (≥ 3 sec.)
- Fontanelle - Normale - Déprimée - Très déprimée
- Pouls - Normal - Augmenté - Filant, imprenable
- Extrémités - Chaudes - Tièdes - Froides
3. % perte de poids en eau <5% 5-10% ≥10%
4.Besoin en eau à compenser <50 ml/kg de poids 50-100 ml/kg ≥100ml/kg de poids
en 3-6 h du corps de poids du corps du corps

Protocole de réhydratation : plan OMS A, B, C

Solutés : Ringer lactate ; Sérum salé isotonique , sérum glucosé + Na2+ et K+
Déshydratation légère  :
 Plan A : boire à volonté (surtout après chaque perte), surveillance 4 h
Déshydratation modérée :
 Plan B : boire à volonté 2-4l en 4-6h
Déshydratation sévère :
 plan C : 30ml/ kg en 30 min , puis 70ml/kg en 2h30min
 -Autres protocole pour les adultes
₋ Premières 15 minutes: 1l de RL très rapide, jusqu'à ce que le pouls radial soit restauré.
₋ Après les premières 15 minutes:
 Si le pouls reste > 100 /min  donner de nouveau 1 litre de RL en 15'
 Si le pouls < 100/min  prendre la PA
• Si PA < 9 : continuer 1L en 15’
• Si PA > 9 : 1L en 45’ suivi de 1L en 2h
2 litres doivent être administrés les 2 premières heures (à flot). En moyenne, un patient
sévèrement déshydraté a besoin de 8-10 litres de soluté. Le protocole dépendra de la conscience,
de l’état cardiovasculaire et rénal.