SEMIOLOGIE DES

DESHYDRATATIONS

Pr Atoumane FAYE
08/12/2023
 OBJECTIFS
 Définir la déshydratation
 Enumérer 6 signes de déshydratation extracellulaire
 Enumérer 4 signes fonctionnels et 3 signes physiques de
déshydratation intracellulaire
 Citer 4 causes de déshydratation extracellulaire et 4 causes
de déshydratation intracellulaire
 Décrire en les comparant sous forme d’un tableau, les
signes cliniques selon la sévérité de la déshydratation
 PLAN
I- INTRODUCTION
1- Définition
2- Intérêt
3- Rappel physiopathologique
II- SIGNES
1- Déshydratation extracellulaire
2- Déshydratation intracellulaire
3- Evaluation degré de déshydratation
CONCLUSION
 INTRODUCTION
Définition
Syndrome clinique et biologique résultant d’une
perte, non compensée, en eau et en électrolytes,
d’installation rapide ou lente.
 INTRODUCTION (2)
Intérêt
 Pronostique: Urgence médicale
Elle peut engager, selon le degré de sévérité et le terrain, le
pronostic vital.
 Epidémiologique: Fréquente avec étiologies multiples
 Thérapeutique: nécessité évaluation rapide et prise en
charge correcte
 INTRODUCTION (3)
Rappel physiopathologique
L'eau : 60% du poids du corps d'un organisme.
Les cellules baignent et s'interposent dans un environnement liquide : le
milieu extracellulaire et le milieu intracellulaire.
L’eau est répartie dans ces 2 compartiments:
- 2/3 dans compartiment intracellulaire (40% eau totale)
- 1/3 dans compartiment extracellulaire (20% eau totale)
dont 1/4 secteur intravasculaire et 3/4 secteur interstitiel.
 INTRODUCTION (4)
Rappel physiopathologique (2)
La stabilité de l’eau dans l’organisme est une condition
essentielle de la vie.
L’eau diffuse librement entre ces deux compartiments selon la
loi de l’osmose à travers la paroi capillaire, siège d’échanges
permanents d’eau et d’électrolytes.
Les mouvements de l'eau se font contre un gradient de
concentration des électrolytes c’est-à-dire selon l'osmolarité.
 INTRODUCTION (5)
Rappel physiopathologique (3)
Toute modification osmolarité du milieu extracellulaire
=> mouvements d’eau pour rétablir l’équilibre
Les besoins en eau dépendent des pertes physiologiques,
insensibles et des pertes pathologiques
Les signes de déshydratation intra et extracellulaire sont
toujours intriqués prédominant sur l’un des secteurs.
 SIGNES
Les signes cliniques dépendent du compartiment atteint.

Déshydratation extra-cellulaire
Diminution volume d'eau du compartiment extracellulaire au
dépens des 2 secteurs : vasculaire et interstitiel.
Elle est due à une perte iso-osmotique de sodium et d’eau
 SIGNES (2)
Signes cliniques
 Interrogatoire
 oligurie se traduisant par des urines foncées et
 vertiges (= symptôme d’hypovolémie)
 SIGNES (3)
Signes cliniques
 Signes physiques
o Inspection
 yeux enfoncés dans les globes oculaires ou excavés,
hypotoniques; chez le nourrisson avant l'ossification de la
voûte crânienne, la fontanelle antérieure est déprimée.
 veines superficielles du bras aplaties
 SIGNES (4)
o Palpation
 pli cutané: à rechercher en pinçant la peau de l’abdomen
(ou face antérieure avant bras +++ ou cuisses; front et face
antérieure du sternum chez sujet âgé). Ce signe est
difficilement interprétable (chez les enfants par défaut et par
excès chez les sujets âgés et chez les sujets dénutris)
 peau et extrémités froides
 pouls accéléré ≥ 100 battements/min
 pression artérielle abaissée voire hypotension orthostatique
 SIGNES (5)
Signes biologiques
 Hémoconcentration: +++
 hyperprotidémie (sauf si hypoprotidémie antérieure
en rapport avec une éventuelle dénutrition)
 élévation de l’hématocrite > 45% (sauf si anémie)
 IRA fonctionnelle avec élévation de l’urée (plus
importante) et de la créatinine
 Natriurèse basse < 10 mmol/24H (traduisant réponse
rénale de conservation du Na sauf si perte rénale)
 Causes déshydratation extracellulaire
 Pertes digestives: diarrhées et / ou vomissements (90%)
 Pertes rénales: polyurie non compensée lors de diabète
sucré, diabète insipide, hypercalcémie, néphropathies
tubulaires
 Pertes cutanées: hypersudation importante, brulures
étendues, ensoleillement (coup de chaleur), canicule,
 Apports insuffisants: coma, nourrisson, sujet dépendant,
sujets âgés voire très âgés, hypodipsie ou adipsie,
…...
 SIGNES (6)
Déshydratation intracellulaire
Diminution du volume intracellulaire, due à un bilan
d’eau négatif responsable d’une hyperosmolarité
Elle se traduit sur le plan biologique, en pratique courante,
par une hypernatrémie
 SIGNES (7)
Signes cliniques
 Interrogatoire
 soif : 1er signal d'une déshydratation avant ceux de la
déshydratation extra-cellulaire
Plus la déshydratation s'aggrave, plus la soif est intense.
 sécheresse des muqueuses (buccale +++ ou xérostomie)
avec difficulté à l’élocution surtout chez le sujet âgé
 céphalées
 oligo-anurie avec urines foncées (concentrées)
 SIGNES (8)
 Signes physiques
 signes neurologiques: confusion, irritabilité ou agitation,
crises convulsives généralisées voire coma
 sécheresse des muqueuses: mise en évidence en touchant la
paroi interne de la muqueuse buccale; elle est plus ou moins
marquée selon l'importance de la déshydratation
 fébricule ou fièvre: la température augmente avec la
déperdition hydrique; plus perte importante, plus fièvre
élevée.
 SIGNES (9)
Signes biologiques
Traduisent une perte d'eau supérieure aux électrolytes.
 Hypernatrémie
 IRA fonctionnelle avec élévation urée plus importante
que celle de la créatinine
 hyperosmolarité plasmatique due à l’élévation brutale de
la glycémie et de l'urée provoquant un transfert de l'eau du
milieu intracellulaire vers le milieu extracellulaire.
 Causes déshydratation intracellulaire
 Pertes d'eau non compensée d'origine:
. rénale: polyurie lors diabète sucré ou diabète insipide,
. extra-rénale: diarrhées, vomissements
. cutanée: transpiration importante, ….
 Insuffisance apport ou accès à l’eau (nourrisson, sujet âgé)
 Iatrogène: apport massif sel de cuisine per os ou
perfusion de sérum salé hypertonique, …
 Evaluation du degré de déshydratation
Le degré de déshydratation mesure le pourcentage de perte en
eau d’un organisme vivant.
Il est important à apprécier pour compenser correctement les
pertes en eau.
Le degré de déshydratation s'effectue à l'aide des signes de
l'inspection et de la palpation.
L'intensité de ces signes permet d'estimer le pourcentage de
perte du poids du corps en eau.
 Temps de l'examen Déshydratation
Légère Modérée Sévère
Observer :
- Etat de conscience Normal Agité ou irritable Léthargique
- Yeux Normaux Enfoncés Très enfoncés
- Soif Légère Importante/vive Incapable de boire
- Diurèse Normale <1 ml/kg/h < 0,5 ml/kg/h
Palper
- Pli cutané S’efface <3sec S'efface: 3 - 5sec. Persistant (≥ 5 sec.)
- Fontanelle Normale Déprimée Très déprimée
- Pouls Normal Augmenté Filant, imprenable
- Extrémités Chaudes Tièdes Froides

Peser (% de perte de poids en < 5% 5-10% ≥ 10%

eau)
 CONCLUSION
La reconnaissance des signes cliniques, du type et du degré
de déshydratation est primordiale pour une prise en charge
efficiente.
Le principe du traitement de la déshydratation est que les
apports en eau et en électrolytes doivent être équivalents aux
pertes pathologiques ajoutées aux besoins de l'organisme.