Faculté de Médecine d’Alger.

Direction de la
pédagogie.
Module Thérapeutique

Cas clinique Nº1

Module de thérapeutique, session avril/mai 2016

ENONCE:
Mr H.A âgé de 27 ans, plongeur, sans antécédents particuliers
se présentant aux urgences pour une douleur de l’oreille droite
lancinante intense survenant après une baignade, ainsi qu’ un
écoulement purulent homolatéral. Le patient rapporte une
hypoacousie légère du même côté.
L’examen ORL retrouve: patient apyrétique avec une douleur à
la traction du pavillon de l’oreille droite et à la pression du
tragus. L’otoscopie, douloureuse, révèle une hyperhémie des
parois du conduit auditif externe (CAE) qui est rétréci, le
tympan est congestif dans son ensemble. L’oreille controlatérale
est d’aspect normal.
Absence d’adénopathie cervicale ou d’atteinte des nerfs
crâniens.
Le reste de l’examen somatique est normal
Hiérarchisez les données
Mr H.A âgé de 27 ans, plongeur, sans antécédents particuliers se
présentant aux urgences pour une douleur de l’oreille droite
lancinante intense survenant après une baignade, ainsi qu’ un
écoulement purulent homolatéral. Le patient rapporte une
hypoacousie légère du même coté.
L’examen ORL retrouve: patient apyrétique avec une douleur à la
traction du pavillon de l’oreille droite et à la pression du tragus.
L’otoscopie, douloureuse, révèle une hyperhémie des parois du
conduit auditif externe (CAE) qui est rétréci, le tympan est
congestif dans son ensemble. L’oreille controlatérale est d’aspect
normal.
Absence d’adénopathie cervicale ou d’atteinte des nerfs crâniens.
Le reste de l’examen somatique est normal
- Douleur de l’oreille droite lancinante intense + écoulement purulent
survenant après une baignade chez un patient sans antécédents
particuliers , apyrétique.

- Hypoacousie légère.

- Douleur à la traction du pavillon et à la pression du tragus.

- Otoscopie douloureuse et qui révèle une hyperhémie des parois du

conduit auditif externe.

- Absence d’adénopathie cervicale ou d’atteinte des nerfs crâniens.

Comment appelle t on la
douleur de l’oreille et
l’ecoulement purulent de
l’oreille?
  Douleur de l’oreille

OTALGIE

 Ecoulement purulent de l’oreille

OTORRHEE
 Formulez le
problème du patient
 patient jeune sans antécédents qui se présente aux
urgences pour des otalgies droite lancinante intense +
otorrhée survenant après une baignade.
Douleur à la traction du pavillon et à la pression du tragus
avec une otoscopie douloureuse et qui révèle une
hyperhémie des parois du conduit auditif externe.
Quels sont les diagnostics à
évoquer?

Otite moyenne aigue
Otite externe nécrosante
Otite externe aigue diffuse
Éléments pour Eléments contre
l’otalgie et l’hypoacousie l’aspect
otoscopique
l’otalgie et l’otorrhée l’age , le terrain ,
le caractère non
réfractaire de
l’otalgie et de
l’otorrhée et
l’otoscopie
Douleur lancinante intense +
otorrhée survenant après une
baignade.
Douleur à la traction du pavillon et à
la pression du tragus avec une
otoscopie douloureuse et qui révèle
une hyperhémie des parois du conduit
auditif externe.
Diagnostic : Otite externe aigue
diffuse
Quel est le germe en cause?
 Éléments pour Eléments contre

mycosique l’otalgie et l’otorrhée le terrain et

Otite externe l’aspect
aigue diffuse otoscopique

bactérienne Sujet
immunocompétent
Douleur lancinante
intense + otorrhée
survenant après une
baignade.
Douleur à la traction
du pavillon et à la
pression du tragus
avec une otoscopie
douloureuse et qui
révèle une
hyperhémie des parois
du conduit auditif
externe.
 bactérienne
• Staphylocoque aureus
• Pseudomonas aeruginosa
Quels sont les mécanismes
?
 L’otite externe aigue diffuse

Malgré le système autonettoyant du CAE

(cérumen, duvet, kératinisation latérale ), il est
mal aéré et la macération y est plus ou moins
constante. L’infection torpide y trouvera
des conditions idéales sous l’influence d’autres
facteurs favorisants :
- pénétration de l’eau,
- microtraumatismes (lavage d’oreille, coton
tige, grattage).

L’absence de tissu hypodermique empêche la

diffusion de l’oedème. Donc, la moindre
inflammation du CAE entraîne des douleurs
violentes.
 Quels sont les examens
complémentaires nécessaires
pour confirmer le diagnostic?
Le diagnostic de l’otite externe aigue diffuse est

clinique
Quels sont les objectifs et les
moyens thérapeutiques?
 TRAITEMENT
A. Objectifs :
1. rétablir l’équilibre bactérien,
2. éradiquer l’agent pathogène,
3. éviter les complications et les
récidives .
 TRAITEMENT
B. Moyens
1. Les antibiotiques associés aux corticoïdes sous
forme de gouttes auriculaire: traitement local
– Association gouttes auriculaires
(NEOMYCINE, POLYMYXINE B, DEXAMETHASONE)
– Association goutes
auriculaires (polymyxine B / néomycine /
fludrocortisone / lidocaïne)
2- Les antalgiques
Faut il prescrire des antibiotiques
par voie générale?
 Les antibiotiques par voie générale?

Une antibiothérapie locale est souvent beaucoup plus efficace qu’une

antibiothérapie générale car elle apporte une meilleure concentration
locale du produit actif

Les antibiotiques par voie générale trouvent leur intérêt en cas de :

- Terrain immunodéprimé

- Otite Externe aigue diffuse compliquée

Rédigez l’ordonnance
de sortie
Prescrire gouttes auriculaires (association 02 antibiotiques ( la
néomycine et la polymexine B+un corticoïde ±Lidocaine)

Date ………
Nom ………….
Prénom…………
Age ……………..

1. Panotile® ou Polydexa® gouttes 1fl

4gttes X 3 / j (oreille dte) pendant 7j
2 . Paracétamol cp 500mg 1bte
1 cp X 3/ j en cas de douleurs

Nom du médecin
signature
 Quels sont les principales
informations à donner au moment
de délivrer l’ordonnance?
 Informations
• Comment utiliser les médicaments
• Règles d’hygiène préventive
 Règles d’hygiéne préventive
Suppression des facteurs favorisants:
-assèchement du CAE après immersion
(plongée) à l’air chaud (sèche cheveux) chez les
sujets prédisposés aux otites externes
récidivantes
- L’usage de coton-tige est proscrit
Nettoyer les oreilles à l’eau, sérum physiologique
- L’asepsie rigoureuse lors du traitement
des traumatismes du CAE.