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Sémiologie otologique

PrAg Mehdi Hasnaoui

Année universitaire
2021-2022
Service ORL et CCF EPS
Tahar Sfar Mahdia
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I-Anatomie
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II-Physiologie
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III/ Interrogatoire = Anamnèse

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• Profession (exposition aux bruits)

• Antécédents :
- Familiaux : surdité dans la famille, âge de survenue de la
surdité dans la famille

- Personnels médicaux : prématurité, souffrance fœtale, séjour

en néonatologie, irradiation, traumatisme crânien, traumatisme
sonore.

- Chirurgicaux : chirurgie otologique

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III/1 Otalgie:

2 provenances:

➢ l’oreille: otite externe, otite moyenne aigue

➢ otalgie reflexe: angine, pharyngite, cancer

amygdale, cancer de l’hypopharynx, abcès dentaire,
poussée dentaire, arthrite temporo-mandibulaire
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III/2 Otorrhée:

• Ecoulement au niveau du conduit auditif externe

• Provenance: Conduit auditif externe/oreille moyenne
• Un seul épisode, récidivante
• Fétide ou non
• Réponse à un traitement médical
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III/3 Otorragie:

➢Traumatique

• Fracture de rocher
• Plaie de la peau du conduit par manipulation (coton
tige, ongles…)

➢Tumorale (cancers de la peau du conduit)

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III/4 Otoliquorrhée:

Issu de liquide céphalo-rachidien par le conduit

auditif externe.

Traumatisme avec fracture de rocher et brèche

durale.
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III/5 Hypoacousie:
Diminution de l’audition
➢De transmission
• Atteinte de la transmission de l’onde sonore
• Pathologie du conduit auditif externe et/ou oreille
moyenne (tympan, osselets, caisse, Trompe
d’Eustache)

➢De perception
• Atteinte de la perception neurologique des sons
• Pathologie de la cochlée ou du nerf auditif (VIII) ou
des centres auditifs.
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III/5 Hypoacousie:

• Chez l’enfant, elle n’est pas spontanément signalée.

Des signes indirects: augmentation volume télé,
retard scolaire, trouble du caractère, agitation,
troubles de la prononciation

• Chez le nourrisson, une surdité bilatérale et sévère

va provoquer un retard d’acquisition du langage
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III/7 Acouphènes = Bourdonnements d’oreilles

perception subjective d’un son sans source sonore
extérieure

- de tonalités différentes (aigus, graves, pulsatiles….).

- permanents ou intermittents
- uni ou bilatéraux.

- essentiels++ (bilatéraux sans lésion organique sous-

jacente) ou symptomatiques (rares, unilatéraux
pouvant révéler une tumeur du nerf auditif ou du
rocher)
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III/8 Vertige:
Sensation erronée de déplacement des objets autour de soi ou
de soi autour des objets
Type: rotatoire

➢Signes d’accompagnement:
Neuro-végétatifs: nausées, vomissements, sueurs, pâleur
Otologiques: acouphènes, hypoacousie, otorrhée

➢Causes: périphériques (maladie de ménière, névrite vestibulaire,

vertige paroxystique positionnel bénin) ou centrales (AVC du
tronc cérébral, tumeur de la fosse postérieure..)
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IV/ Examen physique

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IV/1 Examen otologique:

Inspection: Pavillon / région retro-auriculaire /sillon retro
auriculaire

• Malformation congénitale du pavillon

• Lésions dermatologiques (zona)
• Cicatrice rétro-auriculaire de chirurgie antérieure
• Tuméfaction de la région mastoïdienne et effacement
du sillon rétro-auriculaire: mastoïdite
• Fistule pré-helicienne
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Fistule pré-helicienne
Pavillon décollé
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Le pavillon est congestif et

tuméfié: perichondrite

Le pavillon a perdu ses reliefs, peau

bombée et violacée: othématome Éruptions érythémato-vésiculeuses: Zona
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Cicatrice rétro-auriculaire
Tuméfaction inflammatoire comblant le sillon
rétro-auriculaire, pavillon décollé: mastoïdite
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Palpation:

• Douleurs à la pression du tragus ou à la traction du

pavillon : Otite externe

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Otoscopie

Miroir de Clar Speculums auriculaires

Examen à l’optique Examen au microscope Otoscope

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Otoscopie:

➢Conduit auditif externe:

• sténose, rétréci
• peau inflammatoire
• secrétions
• bouchon de cérumen
• corps étranger
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Bouchon de cérumen

Corps étranger dans le conduit auditif externe

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Conduit auditif externe rétréci et inflammatoire: otite externe

Secrétions blanchâtres cotonneuses:

otomycose
Secrétions noirâtres cotonneuses:
otomycose
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Otoscopie:

➢Tympan:

 Sa couleur, congestif
 Ses reliefs
 Perforé
 Rétracté
 Bombé
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Tympan normal: blanc grisâtre, complet, transparent

et translucide
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Tympan congestif, rouge, avec un bombement postérieur:

otite moyenne aigue
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Des perforations tympaniques: otites moyennes chroniques à tympan ouvert

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Une partie du tympan est rétractée:

Poche de rétraction postérieure
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Une partie du tympan qui est blanchâtre rigide

et calcifiée: plaque de tympanosclérose Tympan noirâtre: hémotympan ou
otite séromuqueuse vieillie
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Niveau hydro-aérique rétro-tympanique: otite

séro-muqueuse Bulles d’air rétro-tympaniques: otite
séro-muqueuse
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Acoumétrie

CA CO
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CA: transmission

CO: perception

Rinne = CA – CO

ST: CA < CO donc Rinne –

SP: CA > CP donc Rinne +

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IV/2 Examen vestibulaire:

Nystagmus:
• Direction: rotatoire, horizontal, vertical
• Sens: de la secousse rapide
• Influence de la fixation de regard

Manœuvre de Dix Hallpike (vertige paroxystique

positionnel bénin)
Les épreuves segmentaires
Epreuve de Romberg

Latéralisation du corps du coté de l’atteinte

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Les épreuves segmentaires

Epreuve des index

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IV/3 Examen de la motricité de la face:

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IV/3 Examen de la motricité de la face:

Signe de Charles Bell: paralysie faciale

Commissure labiale gauche attirée à périphérique gauche
gauche: paralysie faciale droite
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V/ Conclusion:

Pas de bonnes pratiques sans clinique !!!

Un interrogatoire bien conduit et exhaustif et un

examen physique méthodique et complet sont
les clés d’une bonne démarche diagnostique
aboutissant au bon diagnostic