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La sémiologie ORL

Pr.ag Mehdi Hasnaoui

Service ORL et CCF EPS Tahar Sfar Mahdia

Année universitaire 2022-2023

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Sémiologie otologique
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Prérequis :
II-Physiologie
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III/ Interrogatoire = Anamnèse

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• Profession (exposition aux bruits)

• Antécédents :
- Familiaux : surdité dans la famille, âge de survenue de la
surdité dans la famille

- Personnels médicaux : prématurité, souffrance fœtale,

méningite, irradiation, traumatisme crânien, traumatisme
sonore

- Chirurgicaux : chirurgie otologique

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III/1 Otalgie:

2 provenances:

➢ l’oreille: otites (otite externe, otite moyenne aigue)

➢ otalgie reflexe: (oreille normale) angine, pharyngite,

cancer amygdale, cancer de l’hypopharynx, abcès
dentaire, poussée dentaire, arthrite temporo-
mandibulaire
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III/2 Otorrhée:

• Ecoulement au niveau du conduit auditif externe

• Provenance: Conduit auditif externe/oreille moyenne
• Aigu, chronique
• Fétide ou non
• Réponse à un traitement médical
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III/3 Otorragie:

➢Traumatique

• Fracture de rocher
• Plaie de la peau du conduit par manipulation (coton
tige, ongles…)

➢Tumorale (cancers de la peau du conduit)

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III/4 Otoliquorrhée:

Issu de liquide céphalo-rachidien par le conduit

auditif externe

Traumatisme avec fracture de rocher et brèche

durale.
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III/5 Hypoacousie:
Diminution de l’audition = Surdité
➢De transmission
• Atteinte de la transmission de l’onde sonore
• Pathologie du conduit auditif externe et/ou oreille
moyenne (tympan, osselets, caisse, Trompe
d’Eustache)

➢De perception
• Atteinte de la perception neurologique des sons
• Pathologie de la cochlée ou du nerf auditif (VIII) ou
des centres auditifs.
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III/5 Hypoacousie:

• Chez l’enfant, elle n’est pas spontanément signalée.

Des signes indirects: augmentation volume télé,
retard scolaire, trouble du caractère, agitation,
troubles de la prononciation

• Chez le nourrisson, une surdité bilatérale et sévère

va provoquer un retard d’acquisition du langage
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III/7 Acouphènes = Bourdonnements d’oreilles

perception subjective d’un son sans source sonore
extérieure

- de tonalités différentes (aigus, graves, pulsatiles….).

- permanents ou intermittents
- uni ou bilatéraux

- essentiels++ (bilatéraux sans lésion organique sous-

jacente) ou symptomatiques (rares, unilatéraux
pouvant révéler une tumeur du nerf auditif ou du
rocher)
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III/8 Vertige:
Sensation erronée de déplacement des objets autour de soi ou
de soi autour des objets
Type: rotatoire

➢Signes d’accompagnement:
Neuro-végétatifs: nausées, vomissements, sueurs, pâleur
Otologiques: acouphènes, hypoacousie, otorrhée

➢Causes: périphériques (maladie de ménière, névrite vestibulaire,

vertige paroxystique positionnel bénin) ou centrales (AVC du
tronc cérébral, tumeur de la fosse postérieure..)
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IV/ Examen physique

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IV/1 Examen otologique:

Inspection: Pavillon / région retro-auriculaire /sillon retro
auriculaire

• Malformation congénitale du pavillon

• Lésions dermatologiques (zona)
• Cicatrice rétro-auriculaire de chirurgie antérieure
• Tuméfaction de la région mastoïdienne et effacement
du sillon rétro-auriculaire: mastoïdite
• Fistule pré-helicienne
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Fistule pré-helicienne
Pavillon décollé
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Le pavillon est congestif et

tuméfié: perichondrite

Le pavillon a perdu ses reliefs, peau

bombée et violacée: othématome Éruptions érythémato-vésiculeuses: Zona
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Cicatrice rétro-auriculaire
Tuméfaction inflammatoire comblant le sillon
rétro-auriculaire, pavillon décollé: mastoïdite
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Palpation:

• Douleurs à la pression du tragus ou à la traction du

pavillon : Otite externe

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Otoscopie

Miroir de Clar Speculums auriculaires

Examen à l’optique Examen au microscope Otoscope

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Otoscopie:

➢Conduit auditif externe:

• sténose, rétréci
• peau inflammatoire
• secrétions
• bouchon de cérumen
• corps étranger
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Bouchon de cérumen

Corps étranger dans le conduit auditif externe

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Conduit auditif externe rétréci et inflammatoire: otite externe

Secrétions blanchâtres cotonneuses:

otomycose
Secrétions noirâtres cotonneuses:
otomycose
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Otoscopie:

➢Tympan:

 Sa couleur, congestif
 Ses reliefs
 Perforé
 Rétracté
 Bombé
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Tympan normal: blanc grisâtre, complet, transparent

et translucide
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Tympan congestif, rouge, avec un bombement postérieur:

otite moyenne aigue
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Des perforations tympaniques: otites moyennes chroniques à tympan ouvert

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Siège

Marginalité

Etat de la caisse du tympan

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Une partie du tympan est rétractée:

Poche de rétraction postérieure
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Une partie du tympan qui est blanchâtre rigide

et calcifiée: plaque de tympanosclérose Tympan noirâtre: hémotympan
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Niveau hydro-aérique rétro-tympanique: otite

séro-muqueuse Bulles d’air rétro-tympaniques: otite
séro-muqueuse
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Acoumétrie:

Rinne

CA CO
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CA: (conduction aérienne) transmission

CO: (conduction osseuse) perception

Rinne = CA – CO

ST: CA < CO donc Rinne –

SP: CA > CO donc Rinne +

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Acoumétrie:

Weber
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IV/2 Examen vestibulaire:

Nystagmus:
• Direction: rotatoire, horizontal, vertical
• Sens: de la secousse rapide
• Intensité: degré 1,2,3
• Influence de la fixation de regard
• Spontané ou provoqué

Manœuvre de Dix Hallpike (vertige paroxystique

positionnel bénin)
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Epreuves vestibulaires:
➢Ep de Romberg
➢Ep des index
➢Marche aveugle
➢Piétinement aveugle en place

Ep de Romberg Ep des index Piétinement aveugle

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IV/3 Examen de la motricité de la face:

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IV/3 Examen de la motricité de la face:

Signe de Charles Bell: paralysie faciale

Commissure labiale gauche attirée à périphérique gauche
gauche: paralysie faciale droite
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• Paralysie faciale peripherique:atteinte 2 étages

de la face (sup, inf), signe de Charles Bell positif

• Paralysie faciale centrale: atteinte de l’etage

inferieur uniquement, signe de Charles Bell
absent
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La sémiologie Rhinologique
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III/ Interrogatoire:
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• Profession: exposition au bois (menuisier)

• Antécédents:

▫ Allergie, traumatisme nasal

▫ soins dentaires
▫ chirurgie rhino-sinusienne
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III/1 Obstruction nasale:

Sensation de nez bouché

Unilatérale, bilatérale, à bascule

Intermittente ou continue
Retentissement sur le sommeil
Ronflement

Unilatérale, persistante: tumeur de la fosse nasale, cancer du cavum !!!

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III/2 Rhinorrhée:

Ecoulement par le nez

• Séreuse (transparente), muqueuse (blanchatre), purulente (jaune verdatre)

• Antérieure ou postérieure (jetage postérieur)

• Odeur : une rhinorrhée unilatérale fétide chez un enfant doit faire éliminer un
corps étranger de la fosse nasale !!!
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III/3 Rhinoliquorrhée:

Écoulement de LCR extériorisé par le nez

Liquide claire eau de roche

Spontané ou déclenché par les efforts et la position penché en avant

Cause: brèche ostéo-méningée post-traumatique

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III/4 Epistaxis

• Saignement par le nez

• Circonstances de survenu
• Antérieur ou postérieur
• Abondance
• Caractère répétitif
• Évaluer la gravité

Causes: traumatisme nasal, hypertension artérielle, prise de traitement

anti-coagulant, un cancer des fosses nasales ou du cavum
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III/5 Troubles de l’odorat:

➢ Anosmie: perte complète de l’odorat

Hyposmie: diminution partielle de l’odorat

(atteinte virale coronavirus,

polypose naso-sinusienne,
traumatisme de la lame criblée)

➢ Cacosmie: perception d’une odeur désagréable

( sinusite d’origine dentaire)

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III/6 Les douleurs faciales et céphalées :

Les douleurs d’origine sinusienne :

• sus-orbitaire pour le sinus frontal

• médio-faciale pour l’ethmoïde

• sous orbitaire pour le sinus maxillaire

• rétro orbitaire pour le sinus sphénoïdal

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III/6 Les douleurs faciales et céphalées :

Les douleurs de sinusite aigue :

1. Intense, insomniante, ne répond pas aux antalgiques

2. Siège unilatéral, en regard de sinus concerné

3. Signes rhinologiques associés: rhinorrhée, obstruction nasale

4. Aggravée par la position déclive penchée en avant , lors des efforts de

toux
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III/7 Eternuement et prurit nasal:

Témoignent d’une réaction de la muqueuse nasale aux variations souvent

brutales de l’environnement (température, odeurs, allergène…)

Rhinite allergique: prurit fréquent et éternuement répétés en salve de 4 ou 5

Prurit oculaire, auriculaire ou palatin

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IV/ Examen physique:

Examen rhinologique
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IV/1 Examen de la pyramide nasale:

Cicatrice du pyramide nasale Déformation du pyramide nasale

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IV/1 Examen de la pyramide nasale:

Tuméfaction arrondie bien limitée Lésion ulcérobourgeonnante du

du dorsum nasal: kyste pyramide nasale: cancer cutané
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IV/1 Examen de la pyramide nasale:

Œdème palpébral erythémateux, œdème de la racine du nez: ethmoidite

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IV/2 Rhinoscopie antérieure:

Cornet moyen

Méat moyen

Cloison nasale

Cornet inferieur
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IV/2 Rhinoscopie antérieure:

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IV/2 Rhinoscopie antérieure:

Muqueuse nasale congestive

(rhinite infectieuse)

Muqueuse nasale pale,

violacée (rhinite allergique)
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IV/2 Rhinoscopie antérieure:

Déviation de la cloison nasale à gauche

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IV/2 Rhinoscopie antérieure:

Polype blanc grisâtre translucide Tumeur de la fosse nasale gauche

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IV/2 Rhinoscopie antérieure:

Pus du méat moyen droit: sinusite

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IV/3 Endoscopie: Nasofibroscopie:

Examen au nasofibroscope
Examen à l’optique
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IV/3 Nasofibroscopie:

Examen du cavum +++

Comblement du cavum par

Aspect normal du cavum
un processus bourgeonnant
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VI/ Pathologie:
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VI/1 Rhinopharyngite aigue :

• Rhinorrhée aqueuse ou muqueuse, antérieure et postérieure

• Pesanteur faciale

• Fièvre

• L’évolution est spontanément favorable en 4 à 7 jours.

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VI/2 Sinusite aiguë bactérienne :

• Douleur d’origine sinusienne: unilatérale, en regard du sinus concerné,

pulsatile, augmentée en position déclive

• Persistance ou augmentation de la douleur après 48h de traitement

symptomatique

• Augmentation de la rhinorrhée, de sa purulence et sa tendance à

devenir unilatérale

• Examen : pus au niveau du méat moyen: signe pathognomonique de

sinusite aiguë bactérienne.
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VI/3 Ethmoidite :

• un œdème palpébral érythémateux ou un œdème de la

racine du nez doit faire évoquer une éthmoïdite

Rhinorrhée , obstruction nasale associées

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VI/4 La rhinite allergique :

• Obstruction nasale bilatérale ou à bascule

• Rhinorrhée séreuse

• Eternuements en salve et le prurit

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VI/5 Les tumeurs naso-sinusiennes, cancer du cavum :

• Toutes symptomatologie unilatérale est une tumeur jusqu'à

preuve du contraire.

• Une épistaxis unilatérale à répétition doit faire suspecter

une tumeur des fosses nasales.