Abberation du nerf VII et

implication ophtalmologiques
Dr katumbe binene
Ass en ophtalmo ariel medical institute
Cas clinique

 F 14 y
 Surrelevement paup sup OG a chq fois quel sallimente depuis l’enfance
 Pleure faiblement de son OG exacerbation ,,,,,,,,
 AV1.0/1.0,
 EOM +,reflexe atavial +, Mouvements d'ouverture palpébrale gauche à la mastication pas
de larmoiement ROM normal Voir le Neurologue
 bio : calme FO normale
 IRM CEREBRAL Voir le Neurologue
PLAN
Introduction

 Nerf sensitivo-sensori (VII bis) moteur

 Se regroupe avec le nerf VIII paquet acoustico facial dans le CAI
 moyenne et segm mastoideien,,,,,,trou mastoidien sortie du crane
 Portion extracranienne passe par glande parotide, se dive en 2 branche temporofaciale
branche cervico faciale
Nerf facial (VII)
Face, gout, larmes, oreille
 face : muscles de l’expression faciale ; • Atteinte centrale:
 oreille : muscle stapédien ; facial inf.
 goût : 2/3 antérieurs de la langue - dissociée, généralement avec hémiplégie
 larmes : innervation parasympathique
des glandes lacrymales. TEST
SCHIRMER
 Classification of facial nerve palsy
 1. Upper motor neuron (supranuclear causes)
 Stroke (different stroke syndromes)
 Tumors Idiopathic Infectious
 2. Lower motor neuron (nuclear and infranuclear causes)
 Bell’s palsy Others:
 Infection :syphilis, mumps, meningitis
 Tumors : Parotid gland tumors Cerebellopontine angle tumors (acoustic Others: sarcoma, leukemia
 Fracture : Temporal bone fracture Facial trauma Pontine stroke
 DM, uremia
 Herpes zoster (Ramsay Hunt syndrome) Acute or chronic otitis media Tumors neurorna, nasopharyngeal
CA) Trauma Vascular Metabolic
Evaluation clinique

 Inspection de la face au repos (asymétrie ? (en sachant que certains sujets ont constitutionnellement une
asymétrie faciale), chute d'une commissure labiale ?)
 Inspections lors des mimiques (« grand sourire », gonfler les joues, siffler), fermer les yeux très fortement

 Autres fonctions du nerf facial

 Regardez le conduit auditif externe : région cutanée innervée par le VII. Notez
 la présence de vésicules suggérant un zona.
 Testez le goût sur les deux tiers antérieurs de la langue. Le goût est rarement
 testé ; il nécessite une solution salée et une solution sucrée. Un coton-tige
 est plongé dans la solution, puis appliqué sur la langue et l’on demande au
 patient d’identifier le goût. Testez de chaque côté les deux tiers antérieurs et le
 tiers postérieur.
 Inspection de la face au repos (asymétrie ? (en
sachant que certains sujets ont
constitutionnellement une asymétrie faciale),
chute d'une commissure labiale ?)
 Inspections lors des mimiques (« grand sourire
», gonfler les joues, siffler), fermer les yeux
très fortement
 En cas d’atteinte du neurone moteur
périphérique (NMP), tous les muscles de
 la face sont déficitaires.
 En cas d’atteinte du neurone moteur central
(NMC), le front est relativement
 préservé.
Semiologie

 Atteinte périphérique: facial sup et inf • Atteinte centrale:

– Déviation traits côté sain, sillon naso-
génien moins
profond, signe de Charles Bell
– Demander souffler, Reflexe corneensiffler,
montrer les dents
facial inf.
- dissociée, généralement avec hémiplégie
Cils de souque
signe de Pierre Marie et Foix
l’occlusion palpébrale est en effet possible
du côté paralysé.
s’associe à une dissociation
automaticovolontaire ;
 En cas d’atteinte du neurone moteur périphérique (NMP), tous les
muscles de
 la face sont déficitaires.
 En cas d’atteinte du neurone moteur central (NMC), le front est
relativement
 préservé.

 Autres fonctions du nerf facial

 Regardez le conduit auditif externe : région cutanée innervée par le VII.
Notez
 la présence de vésicules suggérant un zona.
 Testez le goût sur les deux tiers antérieurs de la langue. Le goût est
rarement
 testé ; il nécessite une solution salée et une solution sucrée. Un coton-
tige
 est plongé dans la solution, puis appliqué sur la langue et l’on demande
au
 patient d’identifier le goût. Testez de chaque côté les deux tiers
antérieurs et le
 tiers postérieur.
Paralysie a frigore

 What is Bell’s palsy?“ Sir Charles  Cortico

Etiology: controversial, either ischemia,  Sequell spasmes hemifaciale (tox
viral infection or demyelination
botulique)
 Prognosis 75% spontaneous full
recovery 25% recovery incomplete
Crocodile tears: tearing at mealtimes,
due to synkinetic innervation of
submandibular and lacrimal gland
 Reverse jaw winking: twitching of
mouth on attempted blinking, due to
synkinetic innervation of orbicularis and
mouth muscles
Paralysie facial congenitale

 Des la naissance
 Manœuvres obst
 Anomalies de l’embryogénese
Diagnostic differentiel

 Ptosis avec machoire de Marcus gunn  Physiopathologie innervatio

faisant clin d’œil syncinetique contraction simultané du
 pterygoid ext et du relev sup
Ptos congenital associé a des mvts de
mastication ;  Rares cas avec pterygoi int ,,,,,,,, ici paup
 se leve en fermant la bouche
Forme acquise
 Connexion abberante
 Unilatéral++
(cortical,infranucleaire branche du V DU
 Connexion abberante entre branche PTERY et les fibres du nerf II du relv
motrices du trijumeau de la mastication paup sup
et de la division sup du nerf
occulomoteur controlant l’elevatuer
paupiere sup
 Symptomes
 Une elevation de la paup sup ptos puis
l’enf s’alimente unilatera++
 Lors ouverture bouche ,mvt de la mach
en controlateral,masticaton,succion
avaler
 Associationocc
strabisme ,amblyo,anisometrie
Pec
 The management depends on the
 Cause
 Duration of treatment needed (e.g.
Bell’s palsy will recover) Severity and
complications associated ‘They can be
conservative or surgical ...”
 Management
 1. Conservative Temporary treatment
required for acute corneal symptoms
Artificial tears and ointments
Tarsorrhaphy
 2. Permanent treatment required Taping
of lids at night Surgical Ectropian
 Medial canthoplasty Lateral canthoplasty
Upper lid weight (gold) Graded levator
recession Cosmetic surgery Medial
canthoplasty with lateral canthal slling
Encirclement (with prosthetic silicon
sling) No ectropian Brow lift to correct br