UE21 – Initiation à la rééducation oro-maxillo-faciale Mme Millet

I. Généralités

- Rééducation masso-kinésithérapeutique qui s’intéresse aux troubles et

symptômes liés à l’articulation temporo-mandibulaire, à la mâchoire,
Définition la bouche, le crâne, la face et le cou
- Localisation restreinte mais vastes applications
- Cotation NGAP simple : AMK 8 ou AMK 8,5
- Services chirurgie plastique et maxillo-faciale
- Dentistes, chirurgiens-dentistes
Prescripteurs - Orthodontistes
- Médecins traitants
- Lien directs avec les prescripteurs
- Goniomètre ou pied à coulisse
- Abaisse langue
Outils - Miroir
- Mètre ruban
- Peson
- Musculosquelettique
o Dyspraxies linguales
o Dysfonctions des ATM
o Syndrome d’apnée du sommeil
o Chirurgie orthognatique
- Traumatologie
o Fractures massif facial
o Why plash
o Paralysies faciales
- Neurologie
o Paralysies faciales périphériques a frigore, post-tramatiques, ou
Champs
post chirurgicales
d’application
- Pneumologie
o Syndrome d’apnée du sommeil
o Rééducation de la ventilation
- Cancérologie
o Chirurgies carcinologiques
o Reconstruction mâchoire
o Reconstructions linguales
- Téguments
o Cicatrices
o DLM
o Esthétique (liftings, injections)

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 II. Rappels anatomiques

A. Anatomie crânio-faciale

1. Boite crânienne

- Os frontal
Partie antérieure o S’articule avec pariétaux, sphénoïdes, nasaux, zygomatiques et
malaires
- Os pariétal (x2)
o S’articule avec frontal, occipital, temporaux, grandes ailes
sphénoïde
Partie latérale
- Os temporal (x2)
o S’articule avec pariétaux, grandes ailes sphénoïdes,
zygomatiques, occipital
Partie - Os occipital
postérieure o S’articule avec pariétaux, temporal
- Occipital (portion basilaire)
- Ethmoïde
- Vomer
Partie basilaire
- Frontal (portion horizontale)
- Sphénoïde (partie supérieure et corps)
- Temporal
= Articulations planes, fibreuses assurant une bonne cohésion
- Coronale : os frontal / os pariétaux
- Sagittale : os pariétaux
- Lambdoïde : os pariétaux / os occipital
Sutures
- Squameuse : os pariétal / os temporal
- Occipito mastoïdienne : os occipital / os temporal
- Sphéno squameuse : os sphénoïde / os temporal
- Zygomatique : os zygomatique / os temporal
= Jonction frontal / sphénoïde / pariétal / temporal  atteinte artère
Ptérion
méningée moyenne conséquences +++

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 2. Anatomie crânio-faciale : massif facial

- Frontal
- Arcades sourcilières
- Racines du nez
Étage supérieur :
- Plafond de l’orbite
frontal
- Partie supérieure colonnes orbitaires latérales
- Foramens supra-orbitaires (passage nerf I)
- Sinus frontaux
- Cadre orbitaire (palpation)
- Zygomatique (arcade zygomatique) x2
o Relief de la pommette
- Maxillaire x2
Étage moyen o Orifice piriforme
(œil au milieu de o Palais (palatin) + arcade dentaire supérieure
la bouche) o Foramen infra-orbitaire (V2)
- Ethmoïde
- Vomer
- Nasal x2
- Lacrymal x2 (partie médiale cavité orbitaire)
- Deux parties : corps et deux branches
o Corps : partie basale + partie alvéolaire (dents)
Étage inférieur : o Branches montantes : condyle + processus coronoïde
mandibule - Seul os mobile du crâne
o Avec le crâne (ATM)
o Avec l’étage moyen (dents)

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 3. Anatomie crânio-faciale : vascularisation et innervation

- Nombreuses artères issues de artère carotide commune

Vascularisation
- Veines jugulaires externes
- Sensitive / sensorielle
o Nerf trijumeau V
o Nerf facial VII (langue, glandes salivaire, oreille)
o Nerf vestibulo-cochléaire VIII (équilibration et audition)
Innervation
- Motrice
o Nerf facial VII (muscles de la face et de la déglutition)
o Nerf trijumeau V (mastication)
o Nerf oculomoteur III (releveur de la paupière)

4. Anatomie crânio-faciale : réseau lymphatique

Face antérieure de la jugulaire

Chaines ganglionnaires

Ganglions de la face

- Occipitaux
- Mastoïdiens
- Parotidiens superficiels et profonds
- Retropharingiens

4
5
 B. Articulation temporo-mandibulaire (ATM)

- Seule articulation à mobilité de la tête (hors osselets)

- Éléments en présence
o Temporal  fosse mandibulaire (concave) + tubercule articulaire (convexe)
o Mandibule  tête du condyle
o Disque articulaire  sépare la cavité en deux parties
o Dents (32)
- Moyen d’union
o Capsule et synoviale
o Disque articulaire
o Ligaments collatéraux
- Menisco-temporale
Articulation double
- Ménisco-mandibulaire
- Phonation
Fonction manducatoire
- Mastication
- Abaissement / élévation
3 degrés de liberté - Diductions
- Propulsion / rétraction

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 C. Anatomie de la langue

- Cavité buccale
- Structure musculaire puissance - Glandes salivaires (parotides,
o Partie antérieure mobile (cavité submandibulaires, sublinguales)
orale) - Muscles extrinsèques pairs
o Partie postérieure fixe o Génioglosse +++
(oropharynx) o Hyoglosse
o 17 muscles o Palatoglosse
- En rapport avec l’os hyoïde +++ o Pharyngoglosse
- Septum lingual, membrane hyo- o Styloglosse
glossienne - Muscles intrinsèques pairs
- Papilles  gout +++ o Muscles longitudinal inférieur
- En rapport avec palais et dents (cf. (lingual inférieur)
troubles déglution) o Muscles verticaux
- Frein lingual o Muscles transverses
- Palais : - Muscle intrinsèque impair
o Osseux en avant, mou en arrière o Muscle long supérieur
o Prolongé par la luette, voile du
palais

1. Innervation

- Nerf glosso-pharyngien (nerf crânien IX) pour le muscle styloglosse

Motrice - Nerf hypoglosse (nerf crânien XII) pour tous les autres muscles de la
langue
- Nerf laryngé supérieur (nerf vague X) innerve l’extrémité postérieur de
la langue et l’épiglotte
Sensitive - Nerf glosso-pharyngien innerve la base de la langue (tiers postérieur)
- Nerf lingual (provient du nerf mandibulaire V3) innerve les 2/3
antérieurs de la langue
- Nerf glosso-pharygien (IX) innerve le tier postérieur de la langue,
- Cordon du tympan (du VII) innerve toute la portion moyenne et
Sensorielle
antérieure
o Ses fibres sont véhiculées par le nerf lingual

2. Vascularisation

- Principale artère : artère linguale issue de la carotide externe

- Veines linguales profondes
- Veines linguale dorsale, visibles à travers la muqueuse partie inférieures de la langue

7
8
 III. Rééducation des dyspraxies linguales (principes de Maryvonne Fournier)

A. Rappels anatomiques

- Structure musculaire formes variables

- Partie antérieure dans la cavité orale (mobile)
- Partie postérieure oropharynx (fixe)
- Racine : os hyoïde et mandibule
Langue
- 17 muscles
- Papilles  goût +++
- Structure musculaire 17 muscles
- Génioglosses +++
- Transverses +++
- Fibres conjonctives et élastiques
Frein lingual - Possibilité d’étirement du frein
- Longueur suffisante nécessaire pour positionner la langue au palais
- Forme du palais, papilles bunoïdes
- Taille des toncilles
Cavité orale
- Luette
- Positionnement dentaire
Lèvres - Orbiculaires supérieur et inférieur
 Rôle dans
Joues - Buccinateur
l’équilibre des
Mentalis et
pressions
plastyma
- Mylo-hyoïdiens +++
Os hyoïde
- Géniohyoïdiens +++
- Croissance 3ème semaine IU  16 ans chez les filles / 18 ans chez les
Mandibule garçons
- Forme selon la fonction
- Positionnement des cuspides
Occlusion
- Principe couvercle / boîte
Innervation - Nerf hypoglosse
Vascularisatio
- Artère linguale issue de la carotide
n

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B. Biomécanique de la langue

1. Physiologie

- Naissance : langue étalée, occupe l’espace, succion / déglutition

- 4 à 8 mois : apparition dents, langue commence à remonter
Croissance
- 2 à 6 ans : position mature (retard psychomoteur par rapport aux
années 50)
- Force de la langue : 50 à 70 g / cm2 (appareil dentaire 25 g / cm2)
- Position de repos physiologique = apex

2. Physiologie de la déglutition

- Pointe au palais
- Récolte de la salive
- Inhibition de la respiration
- Contraction mylo et génio hyoïdiens
- Appui dentaire
- Déglutition

3. Ventilation

- Extra thoracique
- Lien étroit langue / os hyoïde
- Forme les sinus
- Humidification et réchauffement de l’air inspiré

C. Intérêts de la rééducation linguale

- Plan orthodontique et dentaire - Plan de la déglutition et de la

mastication

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 D. Bilan

- Age, classe
- Traitement orthodontique
Interrogatoire et - Mauvaises habitudes
observation - Position de la langue au repos
- Position de la langue à la déglutition
- Mastication
Examen dentaire - Hygiène dentaire (prévention +++)
- Forme du palais
Examen cavité - État de la langue
buccale - Toncilles
- Voile du palais
- Tonus
- Immaturité
Examen de la
- Mobilité
langue
- Frein
- Position réelle de repos, déglutition
Examen des - Ventilation : test de Rosenthl
praxies oro- - Déglutition
faciales - Phonation (palatales, chuintantes, sifflantes, fricatives)

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E. Rééducation des praxies

- Obtenir l’adhésion du patient

Buts
- Automatiser les praxies oro-faciales
- Entre 10 et 12 mois : 15/20 séances
- Education thérapeutque
- Travail proprioceptif +++
- Travail musculaire selon le bilan
- Prise de conscience de la position physiologique de
repos :
o Demander au patient de reconnaître son
palais et les différentes parties de sa langue
Proprioceptio
o Trouver la zone de position de repos.
n de la langue
- Prise de conscience de la déglutition physiologique
o Montrer au patient qu’il sollicite +/- muscles
péribucaux
o Description du mouvement
- Faire passer l’air par la bouche, puis par le nez
percevoir la différence
- Bien être
- Expliquer les intérêts et avantages de la respiration
Moyen Ventilation nasale
- hygiène nasale quotidienne
- respiration nasale à l’effort
- Respiration nasale : thermorégulation, asepsie,
filtration
Intérêts de la bonne mastication  Stimulation de la langue
- Travail de mobilité de la langue
- Langue large serrée large
- Piston
Exercices de
- Claquage
musculation
- La /Na / Da / Ta
- Fiche de lecture
- Petit carnet
- Relâchements des muscles para buccaux
- SLURP
- SLURP silencieux
Déglutition
- Gorgées
- Coupler déglutition à la phonation

- Importance de l’implication du patient dans le traitement

Conclusion
- Importance de l’éducation et la responsabilisation

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 IV. Rééducation des dysfonctions des articulations temporo-mandibulaires

A. Rappels anatomiques

- Diarthrose bi-condylienne à disque interposé

- Dépendante de son homologue +++
- Articulation entre os temporal et os mandibulaire

1. Éléments en présence

Fosse - En avant du CAE

mandibulaire - Concave
de l’os temporal - Moitié antérieure articulaire
- En avant de la fosse
Tuberculaire
- Convexe
articulaire
- Articulaire
Condyle - Ovoïde
mandibulaire - Partie antérieure articulaire
- Fibro-cartilage
- Sépare la cavité articulaire
Disque
- Biconcave (béret articulaire), solide +++
articulaire
- Freins ligamentaires en arrière, PTL en avant
- Pas innervé, pas vascularisé
- Lames supérieure et inférieure
Zone - Frein discal, freine l’ouverture buccale
bilaminaire - Vascularisation +++, sensibilisation +++
- Zone de Zenker, amortisseur hydraulique
- Suspendu = pas d’articulation
- Corps = convexe en avant, insertions muscles supra et sous hyoïdiens
Os hyoïde - Petites cornes = muscles linguaux, ligament stylo-hyoïdien
- Grandes cornes = muscles langue + pharynx
- Poulie digastrique , ligament stylo-hyoïdien
- 32 dents divisées en 4 cadrans, numérotation spécifique
Dents - Mastication
- Reçoivent force de compression +++

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2. Moyens d’union

- Bilatérale
Capsule et - Insertion au niveau du col du condyle
synoviale - Capsule lâche
- Synoviale fibreuse non graisseuse
- Solidaire de la capsule latérale
Disque
- De l’os temporal en arrière
articulaire
- Du tendon du faisceau supérieur du PTL
Ligaments - Médial
collatéraux - Latéral

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3. Myologie

- SCOM = clavicule / sternum  mastoïde / occiput

- Scalènes = 1er et 2ème côte  C3 à C7
Muscles
- Trapèzes = occiput / C1 à T11  clavicule /scapula
cervicaux
- Paravertébraux
- Sous-occipitaux
- Temporaux
o Fosse temporale (temporal + pariétal + sphénoïde)
o Processus coronoïde mandibule
o Selon les auteurs expansion jusqu’à l’ATM
o Élévation, propulsion, légère rétropulsion, diduction
o Nerf trijumeau
- Masséters
Muscles
o Arcade zygomatique
masticateurs
o Face externe mandibule branche montante et gonion
(élévateurs)
o Élévation, propulsion, rétropulsion, diduction
o Nerf trijumeau III
- Ptérygoïdiens médiaux
o = Masséters médiaux
o Processus ptérygoïde sphénoïde
o Rejoint le masséter au niveau du gonion
o Nerf trijumeau V3
- Sus-hyoïdiens
o Digastriques
o Mylo-hyoïdiens
o Stylo-hyoïdiens
o Génio-hyoïdiens
- Sous-hyoïdiens
Muscles o Thyro-hyoïdiens
abaisseurs o Sterno-hyoïdiens
o Omo-hyoïdiens
- PTL
o Chef supérieur
o Chef inférieur
o Travaille la fermeture de la bouche en excentrique
o PLS et PLI sont anagonistes
Muscles
péribuccaux

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 4. Vascularisation

- Carotides - Veines jugulaires internes

- Artères vertébrales - Lymphatiques issus de la veine sous clavière

5. Innervation

- Nerf trijumeau V - Nerf vague X

- Nerf facial VII - Nerf spinal XI
- Nerf glosso-pharyngien IX - Nerf hypoglosse XII

B. Biomécanique de l’ATM

- Position de référence
- Mouvements primaires
o Rotation / translation
- Mouvements combinés symétriques et synchrones
o Ouverture buccale / fermeture buccale
o Propulsion / rétropulsion
- Mouvements combinés asymétriques et synchrones
o Diductions
- Mouvements fonctionnels

1. Ouverture / fermeture

Ouverture Fermeture
- 35 / 40 mm, 3 travers de
doigts de la personne
- Muscles élévateurs
- Muscles abaisseurs
- Translation + rétropulsion
- Rotation, rotation +
translation, translation
+
Digastrique -
Ventre antérieur
Génio hyoidien + -
Mylo hyoidien + -
+
PTL inférieur -
Fin ouverture
+
PTL supérieur -
Fin ouverture
Masséter - +
Temporal - +
PTM - +

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17
2. Propulsion et rétropulsion

Propulsion Rétropulsion
- 7 à 15 mm - 2 à 3 mm
- Désocclusion + translation - Masséter profond, temporal
- Masséter superficiel, PTL postérieur, digastrique
inférieur postérieur
+ +
Masséter
Superficiel Profond
+ +
Temporal
Antérieur Moyen, postérieur
+
Digastrique -
Postérieur
PTL supérieur - -
PTL inférieur + -

3. Diduction

Condyle HL Condyle CL
- Rotation
- Environ 9 - Translation
- Temporal moyen et
mm - Temporal antéral, PTL
postérieur, masséter profond,
- Symétrique inférieur +++, (PTM, SCM)
digastrique postérieur
PTL supérieur - -
PTL inférieur - +
PTM - +
+ +
Temporal
Moyen, postérieur Antérieur
+
Masséter -
Profond
+
Digastrique -
Postérieur

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 C. Étiologie DAM

- Occlusion
Système dentaire
- Dysmorphoses
Système - Traumatismes
ostéoarticulaire - Maladies systémiques
Système neuro- - Langue
musculaire - Traumatismes
Système psycho- - Stress
émotionnel - Mauvaises habitudes
Posture

D. Tableau clinique DAM

- Blocages
- Douleurs
- Bruits
- Anomalie cinétique
- Mandibulaire
- Difficultés à déglutir
- Céphalées
- AVQ perturbées (mastication, bâillement…)
- Claquement sec, aller / retour
Désunion discale
- Déviation à l’ouverture buccale en baillonnette
réductible
- Pas de limitation de l’ouverture buccale
- Pas de bruit
Désunion discale
- Déviation à l’ouverture buccale
irréductible
- Limitation de l’ouverture buccale

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 E. Bilan

- Circonstance d’apparition
- Antécédents
- Mastication
- Soins dentaires
- Autres manifestations
- Observation patient +++
- Acouphènes, céphalées,
o Comportement
convergence
o Attitude
- Mauvaises habitudes =
o Visage
parafonctions
o Bouche
o Onycophagie
Interrogatoire - Contexte familial /
o Mordillements
professionnel  stress +++
o Position sommeil
- Ventilation
o Musique
- Examens complémentaires
o Téléphone
- Douleurs
o Bruxisme
o Durée
o Chewing-gum
o Fréquence
o Succion pouce
o Intensité
o Type
- Téguments - Cinétique mandibulaire
- Os hyoïde o Schéma d’ouverture
- Palpation musculaire buccale / fermeture
o Masséter, temporaux, buccale
Palpation
SCM o Schéma propulsion
externe
o Trigger points - Amplitudes articulaires
- Écoute ATM o Ouverture buccale /
o Intra auriculaire fermeture buccale
o Pré tragienne - Symétrie diductions
- Dyspraxies oro-faciales
- Palpation musculaire - Marques sur les muqueuses
- Occlusion - Grosseur des amygdales /
Examen cavité o Classe dentaire tonciles
buccale o Dysmorphoses - État dentaire
o Présence d’appareil o Hygiène
d’orthopédie ou - Usure dentaire
prothétique
- Radio panoramique dentaire
Examens - IRM
- TDM
complémentaires - Echographie
- Conebeam

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F. Traitement des DAM / rééducation

- MK
- Occlusodontiste, orthodontiste
Acteurs
- Pharmacologie, médecines douces
- Chirurgie
- Soulager la douleur
o Décompression
o Reprogrammation cinétique mandibulaire
- Éducation thérapeutique
But o Éducation du patient
o Auto rééducation
o Postures nocives
- Rétablir les fonctions physiologiques
- Normaliser les troubles neuro-musculaires
- Miroir
Outils de - Abaisse langue
rééducation - Gants
- Feutre
- Conseils hygiène de vie +++
o Mastication
o Stress
- Éducation, prise de conscience des para fonctions
- Antalgie
o Massage : contractures, points trigger
o Chaud / froid
o Vacuothérapie
Moyens de o Élévateurs +++
rééducation - Rééducation linguale et ventilatoire
- Responsabilisation du patient
o Auto-massages
o Auto-exercices
o Travail quotidien hygiène de vie
- Reprogrammation cinétique mandibulaire
o Travail devant miroir
o Proprioception des mouvements de la mâchoire
- Relaxation
- Écoute du patient +++
Conclusion - Observation +++
- Éducation +++

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 V. Rééducation des paralysies faciales périphériques

A. Anatomie du nerf facial

Nerf facial : VIIème paire de nerf crânien - Moteur (face) - Sensoriel

Mixte : - Sensitif - Végétatif
- Cortex moteur CL
o Donne majorité fibres CL et une partie en HL
o Croise la ligne médiane
- Noyau moteur HL (protubérance)
o Partie supérieure donne facial supérieur (fibre HL
Différents
Trajet et CL)
rameaux
intracrânien o Partie inférieure donne facial intérieur (fibres HL)
sensitifs et
- Conduit auditif interne
sensoriels au
- Partie intra pétreuse en 3 portions
cours de son
o Labyrinthique
trajet
o Tympanique
o Mastoïdienne
- Parotide
Trajet
- Division en deux branches
extracrânien
- Rameaux multiples muscles face

B. Étiologies

- Idiopathique 80 % - Tumorales
Entre 17 et 35
- Infectieuses (zona) - Multi-systémiques (diabète, post-
/ 100 000
- Traumatiques partum…)

C. Signes cliniques

PF centrale - Atteinte principale du cadran inférieur de l’hémiface CL à la lésion

- Observation au repos
o Sourcil plus bas
o Œil plus gros
o Nez dévié
PF
o Lèvres avalées
périphériques
- Toute l’hémiface est immobile et flasque (au début)
- Observation au mouvement
o Impossibilité de réaliser des mimiques
o L’œil reste ouvert

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 D. Bilan

- Antécédents
- Survenue
- Travail
- Vécu +++
Interrogatoire
- Examens réalisés
- Traitement médicamenteux
- Hygiène de vie (œil ++)
- Douleur
- Œil
- Élocution
Bilan
- Déglutition, alimentation
fonctionnel
- Audition
- Ventilation
- Coté de -2 à +2
o -2 = atonie
o -1 = hypotonie
o 0 = normal
Bilan du tonus
o +1 = hypertonie
o +2 = hypertonie +++
- Prendre des photos (comparaison avec des photos antérieures)
- Observation du visage au repos
5 ème
mois, contraction involontaire d’un muscle lors de la contraction
volontaire d’un autre muscle
- Cotation de 0 à +3 :
o 0 = absence de syncinésie
o 1 = inhibition volontaire
Bilan des o 2 = inhibition par maintien digital
syncinésies o 3 = syncinésie irrépressible
- Syncinésie œil / bouche
o Attraction de la commissure labiale en haut et dehors lors de la
fermeture de l’œil
- Syncinésie bouche / œil
o Fermeture oculaire à la contraction de l’orbiculaire des lèvres

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 - Par étage pour ne rien oublier
- Bloquer le coté sain pour bien voir les mouvements du coté
pathologique
- Luminosité +++
Testing musculaire
- 0 = aucune mobilité de grain de peau à l’œil nu ou lumière rasante
- 1 = mobilité du grain de peau lors de la commande du mouvement
- 2 = répétition 5x du mouvement demandé, amplitude incomplète,
asynchrone
- 3 = répétition 8x à 10x du mouvement demandé, amplitude complète,
asynchrone
- 4 = mouvement synchrone symétrique
- Frontal : remonter les sourcils
- Corrugateur : froncer les sourcils
- Procerus : plisser le haut du nez
- Dilatateur des narines : lapin
- Abaisseur du septum nasal : rasage
- Canin : montrer les crocs
- Elevateur lèvre supérieure : faire un carré
Bilan - Zygomatiques : sourire large
musculaire - Risorius : joconde
- Buccinateur : plaquer la joue contre les dents
- Mentalis : bouder
- Platysma + abaisseur de l’angle de la bouche : effroi
- 0 = inocclusion > 5 mm  signe de Charles Bell
- 1 = inocclusion entre 0,4 et 4 mm  signe de Charles Bell
Particularité +/-
de - 2 = fermeture complète mais fatigabilité du mouvement
l’orbiculaire  signe Dupuis Dutemps Cestant
de l’œil - 3 = impression des cils plus long  signe cils de
Souques
- 4 = identique au côté sain
- 0 = aucun mouvement
- 1 = occlusion labiale sans cul de poule, lèvres fines
Particularité - Pour 0 et 1 ne tient pas l’air : test Stachmo
de - 2 = contraction labiale asymétrique, ne peut pas gonfler
l’orbiculaire les joues
des lèvres - 3 = cul de poule tenu, ridules péribuccales, étanchéité air,
déviation
- 4 = cul de poule symétrique pas de fuite
- Gold standard = House & Breackman
Échelle de - Photos
cotation - Sunny-brook
- Lazarini

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 E. Rééducation

- Éducation du patient
- Implication du patient
- Travail devant miroir
Principes - Mouvements lents dans toute l’amplitude
- Exercices matin + soir
- Jamais d’électrostimulation
- Récupérer les constricteurs avant les dilateurs
- Pour l’alimentation et autre
o Mastication bilatérale
o Soutenir la joue (ne pas la remonter) lors de la mastication
o Utiliser verre à large bord, pas de paille car renforce syncinésies
o Descendre le côté sain pour parler (centrer le son : deux doigts
sur joue saine, deux autres perpendiculaires)
o Se coucher du côté pathologique pour mieux respirer par le nez
(narine saine)
- Pour les yeux
o Mettre des gouttes régulièrement
o Porter des lunettes, éviter les contacts avec la poussière
o Poser un strap, vérifier la fermeture de l’œil sous le pansement
Consignes
- Pendant la phase flasque
d’hygiène de
o Faire un bilan dentaires (tous les trois mois)
vie
o Nettoyer la bouche après chaque repas pour éviter la stagnation
(langue, rinçage)
o Risque pour les ATM
o Varier les textures pour la sensibilité
o Garder l’appareil dentaire (si présent)
- Pendant la phase de récupération
o Descendre le côté pathologique, ne pas remonter la joue flasque
o Porter les lunettes
o Chaleur sur le côté tétanisé
o Apprendre les étirements (hypertonie)
- Ne pas sourire, ne pas manger de chewing-gum (donne des
syncinésies)

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 - Symétriques
- Chaleur
- Trophicité, détente +++
- Endo + exobuccal
Massages
- Réducation hypertonie
- Manœuvres hyperhémiques
- Haut en bas, centre vers périphérie
Moyens
- Points douloureux
- Fermeture œil +++
Travail
- Orbiculaire de la bouche +++
musculaire
- Inhiber le côté sain si < 2 , accompagner passivement
analytique
coté pathologique
Travail des - Emotions dissociées
syncinésies - Inhibition volontaire ou manuelle

F. Autres options thérapeutiques

- Anastomose hypoglosso-faciale
- Suture
Chirurgies
- Myoplastie d’allongement du temporal  changer la physiologie du
palliatives
muscle temporal pour réanimer le sourire
- Mixte anastomose / myoplastie
Injection de
- Objectif de neutralisation des syncinésies
botox

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