Nerf facial

J-L Sarrazin
Hopital Américain de Paris
Hopital du Kremlin-Bicêtre
 Nerf Facial (VII)
• Fonction motrice

– Innerve les muscles du second arc branchial

(muscles peauciers de la face et du cou)
• Muscle frontal (élévation du sourcil)
• Muscle orbiculaire de l’œil (paupière inférieure)
• Muscle buccinateur (contraction de la bouche)
• Muscle platysma (saillie du cou)
• Muscle de l’étrier
 Nef intermédiaire (VII bis)

• Fontion sensitive
– Zone de Ramsay Hunt (MAE, conque du pavillon)
– Sensibilité gustative des 1/3 antérieurs de la langue
 VII et VII bis

• Fonction sensorielle
– Parasympathique crânien
• Noyau lacrymal (près du noyau du VII)
• Noyau salivaire supérieur (près du noyau solitaire)
Clinique
Paralysie faciale centrale

Paralysie faciale péripherique

• Du gyrus précentral au noyau du pont PF Centrale

• Dans l’angle ponto-cérébelleux

• Dans le méat acoustique interne

PF Périphérique
• Dans le rocher
– 1° portion
– 2° portion
– 3° portion
Paralysie faciale périphérique
• Incapacité à élever le
sourcil
• Chute de la paupière
inférieure et
impossibilité de fermer
l’œil
• Incapacité à pincer la
bouche
• Perte du relief du cou
Paralysie faciale centrale

• Respect des muscles

frontaux et orbiculaires
• Paralysie faciale
inférieure: motilité
volontaire (dissociation
automatico volontaire)
Paralysie faciale centrale

Paralysie faciale péripherique

Du gyrus précentral au noyau
Paralysie faciale centrale

-Vasculaire

- Inflammatoire

- Tumorale

- …..
Dans le tronc cérébral
Noyau du VII
 Noyau du VII

Noyau du VII

Noyau du VIIbis
Noyau lacrymal

Noyau salivaire supérieur

Noyau du VI
• Au niveau du tronc :
– Atteinte du VII + VI
Lésion vasculaire
Dans l’angle ponto-cérébelleux
Emergence apparente du nerf facial

Sillon bulbo-protubérantiel
 Sillon bulbo-protubérantiel
En avant du nerf cochléo-vestibulaire
Pathologie dans l’angle ponto-cérébelleux
Conflit nerf-vaisseau

ACS
ACS
TB
TB
+ = AICA
AICA

PICA
PICA
AV
AV
Conflit nerf-vaisseau
 Les conflits potentiels dans l ’APC

V : névralgie faciale
ETAGE ACS : artère cérébelleuse supérieure
SUPERIEUR Veine de Dandy

VII, VIIb, VIII : spasme de l’hémiface

ETAGE MOYEN surdité-vertiges
Vertébrale - PICA - AICA

IX, X, XI : névralgie glosso-pharyngien

ETAGE Vertébrale - PICA
INFERIEUR Veines cérébelleuses moyennes
Spasme de l’hémiface
Dans le méat acoustique interne
 Dans le méat
Homme 50 ans, diplégie
faciale brutale

- Tumeur :
schwannome
exceptionnel
- Autre tumeur
??
- Inflammation

Carcinose méningée (Kc rein)

Lymphome
Paralysie faciale « idiopathique »
T2-Weighted Three-dimensionnal Fast Spin-Echo MR in Inflammatory
Peripheral Facial Nerve Palsy
AJNR MARS 1998
Dans le rocher
1° portion et ganglion géniculé
• Ganglion ptérygo
palatin : anastomose
entre le VII (grand nerf
pétreux) le V2 et le IX.
• Contrôle la sécrétion
lacrymale.
Ganglion géniculé

• Test de Schirmer
– Comparaison de la
sécrétion lacrymale
– Si asymétrie, lésion en
amont du ganglion
géniculé
Hémangiome
Schwannome du VII
2° portion du canal facial
Muscle de l’étrier
• Nerf du muscle de
l’étier : branche du
nerf facial (2° arc
banchial)
• Si atteinte, abolition du
réflexe stapédien et
hyperacousie
Muscle de l’étrier

• Nerf du muscle de
l’étier : branche du
nerf facial (2° arc
banchial)
• Si atteinte, abolition du
réflexe stapédien et
hyperacousie
Corde du tympan
• Fibres sécrétoires dans
la corde du tympan
puis le nerf lingual.
• Glandes sous
maxillaires et sub
linguales
 VII.2 VII.1 VII.2
VII.2

VII.2
VII.2 VII.3
 VII.1 VII.1 VII.1

VII.2 VII.2 VII.2

VII.1

VII.2 VII.2
VII. 3
Pathologie
CHOLESTEATOME
TRAUMATISME
SYMPTOMATOLOGIE
20% des fractures longitudinales
Paralysie faciale (ganglion géniculé)
50% des fractures transversales
(ganglion géniculé, 2°portion)

Complète d’emblée Incomplète

Régressive Evolutive
CHIRURGIE
surveillance CHIRURGIE
(EMG)
3° portion
Patient de 48 ans.
Vertiges, hypoacousie, PF péripherique marquée lentement évolutive

Schwannome du VII
 Exploration d’une paralysie faciale

• Centrale
– Exploration encéphalique (ST1, Ax T2, FLAIR,
EG, diffusion)
• Périphérique
– Sans contexte traumatique ou d’OM
• IRM avec T2 haute résolution, T1 sans puis avec
injection
• +/- scanner
– Contexte trauma ou otite moyenne chronique
• Scanner