‫المعهد الوطني للتكوين العالي شبه الطبي‬

- ‫لحمر عبد القادر – قسنطينة‬

Exploration TDM Enseignant :

Y. Bendahmane

Scanner des naso-sinus

Introduction :
La tomodensitométrie des sinus est un examen d'imagerie qui permet de visualiser,
de face et de profil, le contenu et les parois des principaux sinus du visage.
L’examen tomodensitométrique des naso-sinus est destiné à étudier toutes les
cavités aériennes (sinus) du massif facial dans leur profondeur.
Cet examen est réalisé en deux phases, coupes coronales et coupes axiales.
Cet examen d’imagerie utilise les rayons X pour établir des clichés nets et précis de
la région sinusale. Il est indolore et ne nécessite pas d’injection de produit de contraste
pour être effectué.
Il existe quatre paires de sinus, chacune étant reliée à la cavité nasale par de petites
ouvertures.
Le scanner des sinus. Est requis pour étudier certaines pathologies des sinus
comme
_les sinusites chroniques.
_la polypose ou encore.
_la présence de tumeurs.
INDICATIONS
• Bilan d’une fracture des os de la face.
• Sinusite résistante au traitement.
• Allergie ORL
invalidante.
• Céphalées.
• Obstruction nasale.

Comblement du sinus maxillaire

Polypose naso-sinusienne

1
 ‫المعهد الوطني للتكوين العالي شبه الطبي‬
- ‫لحمر عبد القادر – قسنطينة‬

La rhinite allergique peut s'exprimer par une obstruction nasale bilatérale ou à

bascule, un écoulement nasal parfois associé à un larmoiement, des éternuements
répétés, avec une sensation de prurit nasal.
Migraine sinusale
La migraine sinusale se produit à la suite d’une infection
aiguë des sinus. Les symptômes d’une migraine sinusale
sont des douleurs autour du nez et des yeux, le nez qui
coule et de la fièvre.
L'obstruction nasale
Désigne tout ce qui fait obstacle au flux d'air qui entre Type de céphalée sinusale
et sort du nez. Elle peut bloquer un seul ou les deux
passages nasaux.
Le scanner des sinus est principalement utilisé pour :
1. Aider à diagnostiquer et confirmer une sinusite.
2. Evaluer les sinus qui sont remplis de liquide ou les membranes sinusales
épaissies.
3. Détecter la présence de maladies inflammatoires.
4. Fournir des informations supplémentaires sur les tumeurs de la cavité nasale et
des sinus.
5. Planifier une intervention chirurgicale en définissant l'anatomie.
6. Planifier une radiothérapie ou une biopsie.

Préparation du patient pour une exploration TDM des sinus

- Les objets métalliques, notamment les bijoux, les lunettes, et les épingles à
cheveux, peuvent affecter les images du scanner donc doivent être ôté.
- enlever également les appareils auditifs et les prothèses dentaires amovibles.
- S’informer toujours sur les femmes en âge de procréation s'il y a la moindre
possibilité qu'elles soient enceintes.

I. Coupes coronales
1-Position du sujet :
Ø Sujet en pro cubitus, les deux bras le long du corps, (les mains sous le bassin
permettant ainsi une meilleure immobilisation du sujet).
Ø Hyper extension de la tête avec appui sur le menton, (l’objectif de l’hyper
extension est de ramener le plan du palais osseux parallèle au plan de l’examen).

2
 ‫المعهد الوطني للتكوين العالي شبه الطبي‬
- ‫لحمر عبد القادر – قسنطينة‬

Ø Equidistance des tragus par rapport au plan de l’examen.

Ø Demander au patient de ne pas respirer lors de l’acquisition des coupes si possible,
sinon de respirer lentement.
Ø Fixation de la tête par moyen de contention adapté.
2-Centrage :
Le champ d’exploration doit être entre les deux rayons
lumineux (R L I à 4 travers de doigts du frontal et le R
L.E au niveau du rachis cervical).
3. Plan des coupes :
Sur le topogramme latéral (profil strict) délimitation
d’un paquet de coupes d’orientation cranio-caudale
dont l’axe est perpendiculaire au plan du palais osseux.
Plan des coupes
- La limite antérieure du paquet au ras du frontal et de coronales
la face antérieure du maxillaire supérieur.
- La limite postérieure au niveau de la lame quadrilatère du sphénoïde.
- La limite supérieure au-dessus des sinus frontaux.
- La limite inférieure au niveau du cavum.
4. Epaisseur des coupes :
Des coupes de 3 mm espacées de 1 mm
5. Choix du filtre : Filtre osseux.
6. Fenêtrages : W 2000 UH, C 400 UH.
II. Coupes axiales
1-Position du sujet :
Ø Sujet en décubitus dorsal, les bras le long du corps (les avants bras croisés
sur le thorax).
Ø Tête en légère extension afin de rendre le plan du palais osseux
perpendiculaire au plan de l’examen.
Ø Equidistance des tragus par rapport au plan de l’examen.
Ø Maintenir la position par des moyens de contention adaptés.
Ø Demander au patient d’arrêter la respiration pendant l’acquisition si
possible ou bien de respirer très lentement.

3
 ‫المعهد الوطني للتكوين العالي شبه الطبي‬
- ‫لحمر عبد القادر – قسنطينة‬

2-Centrage :
Le champ d’exploration doit être entre les
deux rayons lumineux (R L I à 4 travers de
doigts du vertex et le R L E au niveau de la
trachée).

3. Plan des coupes : Champ d’exploration

Sur le topogramme latéral (profil strict) on délimite un paquet de coupes

d’orientation cranio-caudale, dont l’axe est parallèle au plan du palais osseux.
- la limite supérieure du paquet au-dessus des sinus frontaux.
- la limite inférieure au niveau du cavum.
- la limite antérieure à la pointe du nez.
- la limite postérieure au niveau de la lame quadrilatère du sphénoïde.
- 4. Epaisseur des coupes :
- Des coupes de 3 mm espacées de 1 mm, et dans un objectif de
reconstruction des coupes de 3 mm, voire 2 mm, jointives.
- 5. Choix du filtre :
- Filtre parenchymateux.
- 6. Fenêtrages :
- Les parties molles : W 280 UH, C 35 UH
- L’os : W 200 UH, C 400 UH.
Produit de contraste :
L’injection du produit de contraste dépend de l’indication clinique et doit
se faire en bolus.
Remarque : L’examen TDM des sinus en coupes coronales peut être
réalisé en décubitus dorsal avec hyper extension de la tête et du rachis
cervical.

4
 ‫المعهد الوطني للتكوين العالي شبه الطبي‬
- ‫لحمر عبد القادر – قسنطينة‬

Plan des coupes coronales (variante)

1. Radio anatomie normale

Coupes axiale

Reconstruction axiale des sinus

Reconstruction axiale des sinus 1. globe oculaire
1. cavité orbitaire 2. septum nasal
2. sinus frontal 3. cellules ethmoïdales
3. os sphénoïdal 4. sinus sphénoïdales
5. clivus

5
 ‫المعهد الوطني للتكوين العالي شبه الطبي‬
- ‫لحمر عبد القادر – قسنطينة‬

2. Radio anatomie normale

Coupes coronale

Reconstruction coronale
Reconstruction coronale
1. apophyse crista galli
1. cavité orbitaire
2. muscle grand oblique
2. cellules ethmoïdales
3. M droit supérieur
3. cornet moyen
4. muscle droit latéral
4. cornet inferieur
5. muscle droit inferieur
5. sinus maxillaire droit
6. muscle droit interne
6. arcade zygomatique
7. nerf optique
7. mandibule 8. cornet nasal moyen
9. cornet nasal inferieur
10. palais dur

3. Radio anatomie normale

Coupes sagittal

Reconstruction sagittal
1. sinus frontal
2. selle turcique
3. sinus sphénoïdal
Reconstruction sagittal 4. clivus
1. sinus frontal 5. dent de l’axis
2. sinus maxillaire 6. arc antérieur de l’atlas
3. arcade alvéolaire 7. rhinopharynx