Atlas de radioanatomie en coupes

du Rocher

S. Sedrati , L. Sbihi, M. Fikri, N. E. Kettani, M. R. Elhassani, M. Jiddane

Service de Neuroradiologie , Hôpital de spécialités. CHU Ibn Sina – Rabat
 Introduction
O Complexité de l’anatomie du rocher: plus de 120 structures
anatomiques différentes visibles par les méthodes d’imagerie
actuelle dans un volume d’environ 12 cm3.

O La tomodensitométrie est performante pour l'étude de l’oreille

externe et moyenne et du labyrinthe osseux.
O Le labyrinthe membraneux,le paquet acoustico-facial, les
méninges et l’encéphale sont bien analysés en imagerie par
résonance magnétique.

O Cette iconographie TDM et IRM réalisée à partir d’une revue

rétrospective de patients explorés dans notre service illustre les
principaux repères anatomiques de l’oreille.
Rappel anatomique
Testez vos connaissances (vrai ou faux?)
Le rocher :
Oconstitue la partie squameuse de l’os temporal
FAUX: c’est sa partie pétreuse (petros en grec: pierre); l’écaille et l’os tympanal
sont les deux autres parties de l’os temporal
OEst situé au niveau de l’étage moyen de la base du crâne
VRAI
Oa une forme de pyramide
VRAI; avec
O une face antéro-supérieure qui répond à la fosse temporale,
O une face postéro-supérieure qui répond à l’angle ponto-cérebelleux, et qui comporte 5 orifices (CAI,
canaux endolymphatique, pétromastoidien et périlymphatique, foramen jugulaire)
O une face inférieure (centée par le trou stylo-mastoïdien),
O une base (mastoïde)
O un sommet (apex)
OEst creusé de 3 cavités
VRAI
O Oreille externe
O Oreille moyenne ou caisse tympanique
O Oreille interne ou labyrinthe
O le vestibule communique avec l’oreille moyenne à travers la fenêtre ronde
FAUX,à travers la fenêtre ovale par l’intermédiaire de la platine de l’étrier.
Techniques d’examen
 TDM (1)
O Patient en décubitus menton vers le bas pour passer en sus-
orbitaire (ce qui permet d’éviter d’irradier les cristallins)
O Le protocole d’acquisition comporte une seule acquisition
hélicoïdale en coupes infra millimétriques de la pointe de la
mastoïde jusqu’au-dessus du tegmen tympani.
O Les caractéristiques de l’acquisition :
O 120 à 140 kV
O 300 à 400 mAs
 TDM (2)
O Reconstructions
O MPR axiales
O Dans le plan du canal semi-circulaire latéral (qui DOIT être visible en
totalité sur une coupe).
O De la pointe de la mastoïde en bas à la partie basse du lobe temporal en
haut ;
O Champ prenant le corps du sphénoïde en avant et l’os occipital en arrière
;
O Épaisseur de coupe 0.5 mm, distance intercoupe 0.6 mm
 TDM (3)
O Reconstructions
O MPR coronales
O du ganglion géniculé jusqu’à la partie postérieure de la mastoïde
O Et dans tous les plans possibles
O ceux des osselets ou des prothèses,
O Plans des canaux semi-circulaires
O MIP de 3mm sur le « V » ossiculaire (marteau-enclume)
O Zoom sur les fenêtres, avec réduction de la distance inter coupe à 0.2 mm
O Analyse sur console de la base du crâne et du rhinopharynx.
 IRM
O Plan axial parallèle au plafond orbitaire
O Oreille externe
O T1SE ax. 1mm
O T1FS Gado ax. 1mm
O T2 cor 2mm
O Oreille moyenne
O T1 SE ax 1 mm
O L’injection n’est généralement pas nécessaire
O Diffusion 2-3 mm
O T2HR 3D EG (0.7 mm)
O Oreille interne
O T1 ax 1 mm
O T1 FS gado ax 1.5mm
O T2HR 3D EG 0.3- 0.7 mm avec reformatage dans le plan du MAI et
perpendiculairement à ce dernier .
O FLAIR 3D gado 1 mm
O Cerveau :
O T2 et FLAIR 5 mm
 Analyse ordonnée
2. Cavités tympano-
1.CAE et membrane mastoïdiennes (TDM)
tympanique (clinique)

3.Chaîne ossiculaire
(TDM)

5. Labyrinthe membraneux
4.Labyrinthe osseux (TDM) et MAI (IRM)
Radio-anatomie normale
du rocher
 1.CAE et
Membrane Écaille
tympanique

Coupe coronale
2. Cavités passant par le CAE
tympano-
mastoïdiennes

Os tympanal

3.Chaîne
Mandibule
Ossiculaire
Os tympanal
CAE

4.Labyrinthe Coupe axiale passant

Osseux par le CAE

Rocher
5. Labyrinthe
Membraneux
Et MAI
 1.CAE et
Membrane
tympanique

2. Cavités
tympano-
mastoïdiennes:
étages

3.Chaîne
Ossiculaire

4.Labyrinthe
Osseux

Coupe coronale montrant les 3 étages de la caisse tympanique

5. Labyrinthe
Membraneux Et
MAI
 1.CAE et
Membrane
tympanique

2. Cavités Prétympan
tympano-
mastoïdiennes
étages
Mésotympan
3.Chaîne
Ossiculaire Rétrotympan

4.Labyrinthe
Osseux

Coupe axiale montrant les 3 parties de la caisse tympanique

5. Labyrinthe
Membraneux Et
MAI
 1.CAE Et
Membrane
Tympanique

2. Cavités
tympano-
mastoïdiennes
étages
Aditus ad antrum
3.Chaîne
Ossiculaire Antre mastoïdien

4.Labyrinthe
Osseux

5. Labyrinthe
Membraneux
Et MAI
 1.CAE et
Membrane
tympanique Tegmen tympani

2. Cavités
tympano-
mastoïdiennes:
parois
Mur de l’attique
Promontoire
3.Chaîne
Ossiculaire

4.Labyrinthe
Osseux

5. Labyrinthe
membraneux et
MAI
 1.CAE et
Membrane Canal
tympanique Pétro-
mastoidien

2. Cavités
tympano-
mastoïdiennes: Canal
parois Tympanique
Inférieur
(Nerf de
Jacobson)
3.Chaîne Suture
tympano-pétro-
Ossiculaire
squameuse
antérieure

4.Labyrinthe
Osseux Trompe
d’Eustache
Canal
Carotidien
5. Labyrinthe
membraneux et
MAI
 1.CAE et
Membrane
tympanique Foramen
Foramen Épineux
Ovale
2. Cavités Canal
tympano- Carotidien
mastoïdiennes:
parois Suture
Sphéno- Clivus
squameuse

3.Chaîne
Ossiculaire

4.Labyrinthe Golfe Mastoïde

Osseux Jugulaire

Etage Moyen de la Base du crâne

5. Labyrinthe
membraneux et
MAI
 Canal facial: `
Parois interne et postérieure

1.CAE et AXIAL Ganglion géniculé

Membrane AXIAL
tympanique

2. Cavités
tympano-
mastoïdiennes: VII1 Segment labyrinthique
parois
AXIAL CORONAL

3.Chaîne
Ossiculaire

VII2 Segment tympanique

4.Labyrinthe
Osseux CORONAL
AXIAL

5. Labyrinthe
membraneux et
MAI
VII3 Segment mastoïdien
 MPR axial: “cornet de glace” MPR coronal: “V” ossiculaire
uncudo-malléaire

Tête du malleus
1.CAE Et
Membrane
Tympanique
Corps de
Longue apophyse de
l’uncus l’uncus
2. Cavités
Tympano- Bouton du stapes
mastoïdiennes
Branches du
stapes
3.Chaîne
Ossiculaire

4.Labyrinthe
Osseux

5. Labyrinthe
Membraneux
Et MAI
 AXIAL
Capsule (os)
1.CAE &
Membrane
Tympanique
Cochlée (tour basal)

Fenêtre ronde
2. Cavités
Tympano-
mastoïdiennes

3.Chaîne modiolus
Ossiculaire

4.Labyrinthe
Osseux
Antérieur
CORONAL

5. Labyrinthe AXIAL
Membraneux
& MAI
 1.CAE Et
Membrane
Tympanique

2. Cavités
Tympano-
mastoïdiennes Vestibule

Axial
3.Chaîne
Ossiculaire

4.Labyrinthe
Osseux Récessus de la
Postérieur fenêtre ovale

Corona
5. Labyrinthe
Membraneux l
Et MAI
 1.CAE Et
Membrane
Tympanique

CSC antérieur
2. Cavités
Tympano-
mastoïdiennes
vestibule

CSC latéral
MAI
3.Chaîne
Ossiculaire

4.Labyrinthe
Osseux CSC postérieur
Postérieur

5. Labyrinthe
Membraneux
Et MAI
 1.CAE Et

IRM en coupe coronale T2 HR

Membrane
Tympanique

2. Cavités
tympano-
mastoïdiennes Vestibule -
CSC

CAI
3.Chaîne APC
ossiculaire Cochlée

4.Labyrinthe
osseux

5. Labyrinthe
membraneux
et MAI
 1.CAE Et
Membrane
Tympanique IRM en coupe axiale T2 HR
2. Cavités
tympano-
mastoïdiennes Vestibule -
CAI
CSC

3.Chaîne
ossiculaire

4.Labyrinthe Cochlée
osseux APC

5. Labyrinthe Noyaux du
membraneux
VIII
et MAI
 Coupe du MAI
1.CAE Et
Membrane
Tympanique

2. Cavités
tympano-
mastoïdiennes

Nerf Nerf utriculo-

facial ampullaire

3.Chaîne
ossiculaire

Nerf auditif

Nerf ampullo-
4.Labyrinthe sacculaire
osseux

Paquet acoustico-facial dans le méat acoustique interne:

5. Labyrinthe schéma anatomique et IRM T2HR
membraneux
et MAI
Quelques exercices…
Tenseur 1
du tympan 9 Marteau
Cochlée (-tour
2 basal) 8 Enclume
Fenêtre 3
ronde
Aqueduc
vestibule 4 7 Bouton de
l’étrier

5 6
Sinus F3
tympani
 6 attique

Gg
géniculé 1
Aditus
vestibule 2 5 ad antrum
Csc lat
CSP 3
4 antre
 8 Fenêtre ovale

7 Marteau
F2 1
6 Enclume
cochlée 2
CAI 3

4
Vestibule

5
CSP
 Tenseur du tympan 8 7 Tegmen tympani

cochlée 1 6
enclume

Canal 2
carotidien

3 4 5
Trompe CAE Mur de l’attique
D’Eustache