La paralysie faciale

Exploration fonctionnelle su VII :

o Fonction motrice :
 Fente palpébrale  Reflexe d’accommodation acoustique
 Fente labiale  Electromyographie (EMG)
 Orifice narinaire  Electroneurographie d’Esslen
o Fonction sécrétoire : Exploration de la fonction parasympathique :
 test de Schirmer (ophtalmo) et test salivaire de Blatt (canal warthon sous-mand)
o Sensibilité (cutanée) de la zone de Ramsay Hunt
o Gustométrie (fonction sensorielle de la langue
I. Diagnostic clinique d’une PF totale unilatérale (QE):
Au repos : A la mimique :
 La PF est totale  Asymétrie faciale évidente,  Signe de Charles Bell : l'occlusion complète de l'œil
l’hémiface paralysé apparait déviée du coté est impossible (paralysie des m. orbiculaires des
sain paupières) et le globe oculaire du côté paralysé se
 Du côté paralysée: porte en haut et en dehors lors de la tentative de
 Le front est lisse fermeture de l'œil
+ effacement des rides  Signe du peaucier de Babinski : lors de l'ouverture
 La fente palpébrale contrariée de la bouche, le relief du muscle peaucier
sans aucun clignement du cou n'est pas visible sous la peau
 La joue est flasque  Le sujet ne peut ni siffler ni souffler
 Sillon naso-génien effacé  L'élocution est gênée surtout pour les labiales
 Commissure labiale abaissée  La mastication est imparfaite.

II. Diagnostic topographique d’une PF :

PFC(QE)
 Le mode d'installation
progressif et évolutif
 Atteinte du territoire
facial inférieur
 Une dissociation
automatico-
volontaire : respect
de la mimique
spontanée peu
perturbée # mimique
intentionnelle
asymétrie du
visage.
 Les signes
d'accompagnement
(neurologiques)
 Cause
intracérébrale :
atteinte du faisceau
Paralysie faciale centrale (PFC) =
cortico- nucléaire
Hémiplégie faciale
Diagnostic étiologique des PFP
a) PF idiopathique de Bell ou à frigore(QE):
 Arguments cliniques:
o Début brutal, complète ou incomplète
o Atteinte du territoire supérieur et inférieur (PF totale)
o Perturbation égale des mouvements volontaires et spontanés
o Signe de Charles Bell
o Elle est isolée
 Etiopathogénie :
o Spasme artériel sur le trajet du nerf: induit par le froid : ischémie, œdème
réactionnel par stase veineuse dans un canal osseux inextensible
o Une inflammation d'origine virale:  forte dose d'un antiviral
b) PF post infectieuse zostérienne: (6.5%) (Zovirax®)
Varicelle Zona Virus : 4,5%  corticothérapie différée de
+eurs jours
c) PF traumatique:
 accidentel : fracture du rocher, plaie faciale
 opératoire: oreille moyenne, parotide, face et cou
d) PF otitique
e) PF tumorale:
 Lésions dans le tronc cérébral, l’angle ponto-cérébelleux, l'os temporal ou
la parotide

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III. Diagnostic de gravité :
Testing musculaire de Freyss
a) Motricité
0 : Aucun mouvement visible,
1 : Ébauche de contraction
2 : mvt de grande amplitude mais sans force,
2,5 : Déficit très léger,
3 : mvt totalement normal symétrique au côté sain
b) Tonus :
dystonie : T appartient à [-3 ; 3] de |'hypotonie
l'hypertonie
c) Coordination
Exploration des muscles latéraux:
 Frontal: plisser le front en levant les sourcils
 Orbiculaire des paupières: fermer les yeux
 Zygomatique: sourire en montrant les dents
 Triangulaire des lèvres: abaisser la commissure
 Buccinateur: souffler en gonflant les joues
IV. Traitement
Traitement médical :
 Corticothérapie :
 Prednisolone 1 mg/Kg/J de 3 à 5jours  10 mg par paliers
de 3 jours
 Protocole de Stennert (milieu hospitalier): Solumédrol
200 à 250 mg * 48 heures  dégressif en 6J
 Mesures préventives:
 Collyre protecteur (vitamine A ou B12)
 Pommade protectrice la nuit (vitamine A)
 surveillance ophtalmologique régulière
Traitement chirurgicale :
(1) Décompression chirurgicale
(2) Rétablissement de la continuité nerveuse
o Anastomose croisée facio-faciale
o Greffe intermédiaire
o Anastomose hétéronerveuse hypoglosso-faciale : bons
résultats en 5 à 6 mois
(1) Transplants musculaires (réinnervés et revascularisés)
o La revascularisation : l‘artère faciale, soit sur l'artère
temporale
o La réinnervation, : nerf temporal profond, le grand
hypoglosse/ nerf facial opposé grâce
Figure 1 : Cerclage passif des paupières
Classification de House et Brackmann
 Grade 1: fonction faciale normale
 Grade 2: atteinte discrète faciale
 Grade 3: atteinte modérée
 Grade 4: atteinte moyennement sévère
 Grade 5 : atteinte sévère
 Grade 6: PF totale
Exploration des muscles paramédians:
 Sourcilier: froncer les sourcils
 Pyramidal: froncer le nez
 Élévateur commun: mettre la bouche en carré
 Orbiculaire des lèvres: projeter les lèvres en avant
 Mentonnier: éverser la lèvre inférieure
Kinésithérapie :
 Applications chaudes et humides sur
le visage /Réchauffement passif:
infrarouges
 Mobilisation des parties molles,
 Suspension pendant le sommeil avec
des bandes adhésives  Eviter
l'étirement passif des muscles
 des séances de relaxation et de
décontraction
Traitement palliatif :
 Intérêts :
 Rétablir la forme et la fonction
 Protéger la vision
 Symétrisation de la face au repos
 Indications :
 PF complète + échec des tentatives
chirurgicales de décompensation ou
de réparation nerveuse
 sujets âgés
Figure 2 : Traitement de l’ectropion palpébral inférieur
Réduction Tissulaire