Diagnostic des anomalies de

classe II squelettique:

L.Ousehal
Définition
 C’est une anomalie du sens sagittal se
caractérisant par un rapport trop mésial du
maxillaire par rapport à la mandibule.
 Elle peut être:
 d’origine maxillaire.(Promaxillie)
 d’origine mandibulaire.(Rétrognathie mdbaire)
 Mixte.
Formes cliniques:
 Angle distingue:
 La classe II division 1.
 La classe II division 2.
A) Sémiologie de la classe II
division 1:
Etiopathogénie:
 Facteurs héréditaires:
 Causes congénitales:
 Syndrome du 1er arc
 Syndrome de Pierre Robin (glossoptose
 Ankylose temporo-mandibulaire
 Hypocondylie congénitale précoce (
infectieuse, tumorale, traumatique)
 Causes fonctionnelles:
 Respiratoires
 Dysfonctionnelles
 Parafonctions( succion digitale, interposition
labiale)
Syndrome du 1er Arc
Ankylose Temporo Mandibulaire
La respiration buccale
*Succion digitale
.
*Interposition de la lèvre inférieure
.
 Les formes cliniques
• Selon la typologie faciale:
• Le type facial et de croissance permettent de
distinguer 3 formes de classe II div 1:
Les classe II div1 face langue: (open bite)

Les classe II div1 face courte:(Deep bite)

Les classe II div1 face moyenne: (Normo bite)

 Le diagnostic positif
• Interrogatoire:
–Doit être bien mené afin de déterminer l’étiologie,
nous devons rechercher:
• Une notion d’hérédité; d’où l’intérêt d’observer les
parents, et si nécessaire les collatéraux;
• Une habitude déformante (tic de succion);
• Ou tout autre facteur susceptible de générer cette
malocclusion ou du moins de l’entretenir.
 Le diagnostic positif
• Signes faciaux
– Appréciant les déformations transversales
et verticales, la tête orientée selon le plan
de Francfort.
On notera alors:
L’aspect facial
La symétrie
Les dimensions des différents étages de la
face
 Le diagnostic positif
Signes faciaux
 Open Bite:  Deep Bite:
-le retentissement -le préjudice esthétique
esthétique est majeur est moindre
constituant souvent le face plutôt carrée
motif de consultation étage inf diminué
face ovale, longue et
étroite
étage inf augmenté
 Le diagnostic positif
Signes faciaux
 Open Bite:  Deep Bite:
 Le diagnostic positif
Signes profilaires
 Open Bite:  Deep Bite:
- obliquité du profil - convexité moindre en raison de
profil très convexe l’importance de la symphyse mentonnière
signes pathognomoniques: prochéilie sup et éversion de la lèvre inf
donnant l’impression d’une lèvre avalée
symphyse mentonnière peu
prononcée donnant l’impression d’un angle goniaque obtus: rotation ant
profil fuyant hypertonicité musculaire avec
inocclusion labiale fréquente développement important des masseters
lèvre sup mince et brève, découvrant distance cervico-mentonnière courte
souvent les I sup
angle goniaque ouvert en faveur d’une
rotation mdb post (palpation et inspection)
hypotonicité musculaire
 Le diagnostic positif
Signes profilaires
 Open Bite:  Deep Bite:
- -
 Le diagnostic positif
Signes profilaires
 Open Bite:  Deep Bite:
- -
 Le diagnostic positif
Examen endobuccal
Agencements intra-arcades

 Open Bite:  Deep Bite:

-Maxl:
forme en «V» retrécie avec voûte
palatine profonde (signeinconstant)
vestibulo-version des Incisives sup
courbe d’occlusion exagérée
Mdb :
forme arrondie, voire carrée
Incisives inf en normoposition ou
vestibulo-version entraînant une
prochéilie inf
courbe d’occlusion normale ou
subnormale
-Maxl:
vestibulo-version des Incisives sup avec
ou sans diastèmes antérieurs
courbe de Spee normale ou plate
Mdb :
absence d’encombrement I ou
encombrement dû à la linguo-version des
Incisives inf
courbe de Spee inconstamment exagérée
 Le diagnostic positif
Examen endobuccal

Agencements inter-arcades statiques

 Open Bite:  Deep Bite:

-sens ant-post: -sens ant-post:
cl II C et M: symptome caractéristique, mais la valeurs idem
de la cl II peut être différente à droite et à gauche surplomb incisif plus ou moins marqué
(mastication préférentielle du côté où la cl II est la plus
importante sens vertical :
surplomb incisif important la supraclusion peut être masquée par une parafonction
ou une interposition linguale
sens vertical : contact avec la muqueuse palatine dans es cas
soit béance en rapport avec des habitudes déformantes sévères
ou parafonctions: infraclusion
soit supraclusion sens transversal :
idem
sens transversal :
l’occlusion peut être normale ou inversée uni ou
bilatérale: seule la forme du palais tranchera en faveur
d’une endognathie
une endoalvéolie maxl en position corrigée
 Le diagnostic positif
Examen endobuccal
Agencements inter-arcades dynamiques

 Open Bite:  Deep Bite:

le guidage en relation le guidage en relation
centrée: centrée:
met en évidence un proglissement coïncidence entre RC et ICM
mdb en rapport avec une déglutition une latérodéviation moins fréquente
primaire
met en évidence une latérodéviation
mdb en cas d’occlusion inversée
unilatérale
 Examen fonctionnel:
 Respiration souvent buccale.
 Mastication souvent unilatérale.
 Déglutition parfois atypique.
 Perturbation de la phonation.
 Existence de parfonctions( succion digitale ou
labiale)
 Le diagnostic positif
• Les examens radiologiques
–C’est un temps capital dans le diagnostic des classes
II.
–
Le dossier radiographique comporte habituellement :
–
Une téléradiographie de profil

–
Une panoramique: pour établir la formule dentaire
(inclusion, agénésie)
•  Les signes téléradiographiques découlant
des différentes analyses céphalométriques:
 Examen céphalométrique:
 Analyse de Steiner:
 Rapport basal de classe
II:
 SNA 
 SNB:
 ANB 
 Vertical: GO- GN/SN.
  si hyperdivergent, 
si hypodivergent.
 Analyse Alvéolo-
dentaire:
 Proalvéolie sup.: I/NA:

 Proalvéolie inférieure
parfois: i/NB:
Classe II Open bite Classe II Deep bite
Les diagnostics différentiels
– Pro alvéolaire supérieure:
Il s’agit d’une malformation dento-alvéolaire avec ou
sans diastèmes inter-incisifs pouvant produire une
prochéilie sup.
– Rétro-alvéolie inférieure:
Malformation, siégeant le plus souvent au niveau
Incisivo-Canin, caractérisée par une variable version
linguale: i /A Pog < 20 ° .
– Microgénie ou rétrogènie:
L’absence ou la breveté de la saillie mentonnière
peuvent affecter le profil esthétique et faire croire à
une rétrognathie mdb.
 Pronostic
• En l’absence de traitement :
– compte tenu de la vestibulo-version des I, le risque de
fracture n’en sera qu’augmenté en cas de traumatisme facial

– la survenue de parodontopathies (hyperplasie gingivale)

n’est pas à exclure en raison de l’inocclusion labiale et la
mauvaise irrigation salivaire entraînant une sécheresse
gingivale.
– de plus ce sont des patients prédisposés au DAM
Stratégies thérapeutiques:
 Facteurs influençant la décision thérapeutique:
 Age du patient (Orthopédie – orthodontie)
 La gravité de l’anomalie.
 Le sens vertical.
 Le siège de l’anomalie.
 La coopération du patient
 Les conditions socio-économiques.
 L’expérience du praticien
Diagnostic des anomalies de
classe II squelettique:

L.Ousehal
Définition
 C’est une anomalie du sens sagittal se
caractérisant par un rapport trop mésial du
maxillaire par rapport à la mandibule.
 Elle peut être:
 d’origine maxillaire.(Promaxillie)
 d’origine mandibulaire.(Rétrognathie mdbaire)
 Mixte.
Formes cliniques:
 Angle distingue:
 La classe II division 1.
 La classe II division 2.
B) Sémiologie de La classe II division 2
 Définition
Classes II.2 = Syndrome , une entité
clinique spécifique

• Entité dysmorphique indéniable:

– des signes faciaux et occlusaux caractéristiques,
– une spécificité et des difficultés thérapeutiques
qui lui sont propres
 Définition
Dysmorphose caractérisée par des symptômes incisifs de:

-Supraclusion supérieure ou inférieure ou les deux à la

fois;
-un angle interincisif élevé pouvant atteindre 170 ou
plus
 Définition
Dysmorphose caractérisée par des symptômes incisifs de:

-Linguo-version coronaire des incisives centrales

supérieures, avec parfois, mais pas nécessairement,
une vestibulo-version des incisives latérales
supérieures;

-Une rétro-version incisives inférieure

 Définition
-Des relations canines de classe II ou tendance
classe II;
-Des relations molaires de classe II
-Un espace libre important;
-Un schéma squelettique caractéristique dans sa
forme classique;
-Une puissance masticatoire élevée
 Fréquence
• Faible fréquence clinique: 2 à 3% / 20 à
27% pour les cl II div.1
• Les filles sont trois fois plus atteintes que
les garçons.

• Anomalies encore plus rare chez les

maghrébins et les africains
 Etiopathogénie
Deux formes cliniques aux caractères
morphologiques et fonctionnels différents:

1-CL II div 2 primitive:

– Strictement héréditaire
– Décelable en denture temporaire
 Etiopathogénie
Deux formes cliniques aux caractères
morphologiques et fonctionnels différents:
2-CL II div 2 secondaire:
– Fonctionnelle, acquise
– déséquilibre comportemental entre les muscles faciaux
et ceux de la langue au profit de la musculature faciale.
( pression de la lèvre inf sur le bord libre des I)

– Interposition linguale latérale

infra-alvéolie molaire
– dystopie mésiale des canines
mésialisation des secteurs latéraux sup
Formes cliniques
 Classe II div 2 type 1

 Classe II div 2 type 2

 Classse II div 2 type 3

 Classes II div.2
Diagnostic positif
1-Aspect général

sont des sujet de type musculaire:

– Hypertonocité musculaire
– Taille moyenne
– Corpulance rarement forte
 Classes II div.2
Diagnostic positif
2-Examen exobuccal
2.1-signes faciaux:
–
Aucun retentissement esthétique facial; sauf cas sévères
–
Visage carré aux traits accusés
–Diminution de l’étage inf / augmentation des diamètres
transversaux
–
Masseters puissants / menton bien rond avec fossette
pogoniale
–
Lèvres intimement jointes, sans effort
– Sourire fréquemment gingival
 Classes II div.2
Diagnostic positif
2-Examen exobuccal
2.2-signes profilaires:
– Profil sous nasal concave
– Lèvre sup bien positionnée
– Lèvre inf en retrait
– Sillon labio-mentonnier accusé
– Éminence mentonnière très saillante; mais en
équilibre dans le profil et en bonne position
– Mandibule carrée avec un angle goniaque fermé
et saillant
 Classes II div.2
Diagnostic positif
3-Examen endobuccal

3.1-examen des arcades:

Arcade maxillaire:
– Courte, large et carrée

– Procès alvéolaires ant presque verticaux

– Bord libre des IC plus bas que le plan

d’occlusion
 Classes II div.2
Diagnostic positif
3-Examen endobuccal
3.1-examen des arcades::
Arcade mandibulaire:
– Carrée ou triangulaire
–Peu ou pas d’encombrement incisif
– Courbe de Spee accentuée
–Parfois des facettes d’abrasion au niveau des
incisives
 Classes II div.2
Diagnostic positif
3-Examen endobuccal
3.2- examen statique de l’occlusion:
Sens sagittal:
–Distoclusion de l’arcade mdb
– Rapports de cl II C et M
– Surplomb incisif diminué voir nul
 Classes II div.2
Diagnostic positif
3-Examen endobuccal
3.2- examen statique de l’occlusion:
Sens vertical:
– Excès de recouvrement incisif constant au
niveau sup et/ou inf
–La supraclusion peut être le résultat d’une infra -
alvéolie molaire accentue la dimnution de
l’étage inf de la face
 Classes II div.2
Diagnostic positif
3-Examen endobuccal
3.2- examen statique de l’occlusion:
Sens transversal:
– Coïncidence des médianes incisives
généralement
– Latéralement: parfois vestibuloclusion exagérée
des PM
– Linguo-version des secteurs latéraux
compensation de la dysharmonie de
forme entre les 2 arcades
 Classes II div.2
Diagnostic positif
3-Examen endobuccal
3.2- examen statique de l’occlusion:
Plan d’occlusion:
– Courbe de compensation ant-post maxl et
courbe de Spee ont un aspect de ligne brisée
(marche d’escalier)
 Classes II div.2
Diagnostic positif
3-Examen endobuccal
3.3- examen cinétique de l’occlusion:
–En position de repos, l’espace libre d’inocclusion
augmenté (6 à 8 mm)

– Le guide ant perturbé: disclusion verticale est

rapide

– La protection canine entravée par sa situation

 Classes II div.2
Diagnostic positif
4-Examen fonctionnel
– Respiration et phonation semblent normales
– Mastication: pressions occlusales et effort
musculaire +++
puissance de contraction des orbiculaires forte
– Trouble de déglutition invoqué mais inconstant:
– Inocclusion et interposition ling latérale
– Contraction musculaire
– DCM fréquentes
 Classes II div.2
Diagnostic positif
5-Examen radiologique et céphalométrique:
Le schéma facial montre des signes de croissance
antérieure.

 la diminution de l’étage inf de la face est constante.

Il existe un relatif parallélisme des lignes et des plans

horizontaux remarquables
(SNa/ plan de francfort, plan bi spinal, plan
mdb)
 Examen céphalométrique:
 Analyse de Steiner:
 Rapport basal de classe
II:
 SNA 
 SNB:
 ANB 
 Vertical: GO- GN/SN.
  hypodivergent.
 Analyse Alvéolo-
dentaire:
 Rétroalvéolie sup.:
I/NA: 
 Rétroalvéolie inférieure
parfois: i/NB: 
 Classes II div.2
Diagnostic différentiel

– Dysharmonie dento-maxillaire

– Mésio-position molaire maxl par perte précoce

des 2°M temporaires

– Linguo-version iatrogène par appareils

amovibles pour correction d’une proalvéolie maxl
 Classes II div.2
Conséquences à long terme
– Vérouillage de la croissance mandibulaire chez
l’enfant
– Répercussions esthétiques faibles
– Problèmes parodontaux:
– Lésions palatines rétro-incisives maxl

– Dénudations radiculaires au niveau des I mdb

– Difficultés de reconstruction prothétique

– Dysfonctionnement articulaire
 C.A.T

Le traitement est principalement orthodontique

Souvent on évitte les extractions dans les classes II division 2