TP 7 La Classe III


DEFINITION DE LA
CLASSE III
SQUELETTIQUE :
Angle : appelle la CLIII l’ensemble des mal occlusions caractérisé par une
mésioclusion de la 1ère molaire inférieure et une occlusion inversée ou non
du secteur antérieur.

Ballard : à proposé une classification des relations des bases osseuses qui
complète la classification d’Angle ; elle intéresse les relations des bases osseuses
dans le sens sagittal qui ne coïncident pas nécessairement avec les relations
occlusales d’où l’intérêt de cette classification.
 Nous pouvons dire que les anomalies de classe III
squelettique présentent des caractéristiques
communes formant un syndrome manifesté par
des signes:

Dentaires :
Une mésioclusion des dents de six ans inférieures
et souvent une occlusion inversée au niveau du
secteur antérieur

Esthétiques :
Profil concave avec prochéilie inférieure,
Rétrocheilie supérieure ou les deux à la fois

Squelettiques :
Les dysmorphoses squelettiques associées
affectent soit la mandibule, soit le maxillaire ou
les deux a la fois.

• A ces anomalies peut s’ajouter une anomalie cinétique :

le proglissement mandibulaire, ou la latérodéviation.
4-
Moyens et
éléments du
diagnostic
 4.1- interrogatoire minutieux
Il permet de détecter le caractère héréditaire de la pathologie, de
déterminer l’âge ,et la motivation du patient .

4.2- examen facial

Il est effectué sur patient et sur photographies de face et de profil. On
examine :
• La concavité du profil.
• L’étage inférieur de la face dans le sens sagittal.
• L’aspect et la position des lèvres supérieure et inférieure, ainsi que leur
rapport.
• Le menton et son degré de proéminence (progénie, macrogénie).
• Le relief des pommettes, du nez et des joues, aspect de la région
paranasale, nasogénienne (pli naso-génien, angle nasolabial…) et
para orbitaire.
4.3- examen occlusal
Se fait directement en bouche et sur moulage. On analyse :

La position du maxillaire par rapport à la mandibule.

Le type d’occlusion incisive, canine et molaire dans le sens antéro-

postérieur. Les clés d’occlusion indiquent dans la majorité une classe III
d’Angle.
La cinétique mandibulaire : pour mettre en évidence un éventuel
proglissement mandibulaire, on effectue la manœuvre de DENEVREZE.
LA MANŒUVRE DE DENEVRESE
Elle permet de faire la différence entre ce qui est structural et ce qui
revient au proglissement mandibulaire

LA MANŒUVRE DE DENEVRESE
S’effectue en appuyant sur le menton en position d'ouverture, la tête
légèrement fléchie en arrière et en provoquant la fermeture.
Dans le cas d'un proglissement : cette manœuvre permet:
-le recule de la mandibule.
-la remise en place des condyles au fond de la cavité glénoïde.
-la mise en évidence d'un contact prématuré.
5-
Formes cliniques
5.1-
Classe III squelettique
Selon Bassigny cette classe III squelettique présente à décrire
trois formes cliniques :
• classe III par prognathie mandibulaire.
• classe III par brachygnathie maxillaire.
• classe III mixte (par association des
deux formes précédentes).

Delaire retrouve sur une étude de 261 cas de classe III

• 65% de brachygnathie maxillaire.
• 25% de prognathie mandibulaire.
5.1.1- Etiopathogénie :
 5.1.1.1- Facteurs héréditaires :
Les anomalies de CL III squelettique sont dans la plupart du temps d’origine héréditaire
sur un mode dominant.

IWAGAKI a observé l'influence familiale des CL III et a constaté que :

enfants 18%
Mère prognathe

Père prognathe Enfants 31 %

Les études de GALIPPE (1905), RUBRECHT (1920) et

JACOBSON (1974) sur la famille « Habsbourg » pendant trois
siècles ont montré que le prognathisme mandibulaire est une
maladie héréditaire transmise selon un mode dominant, c’est à
dire que la transmission se fait en ligne directe conforme à la
théorie mendélienne de l’hérédité
 Pour MULLER et BASSIGNY, le facteur anatomique transmis serait
une langue volumineuse à point d’appui mandibulaire bas et à comportement
protrusif.
Par conséquent, l’os hyoïde est situé plus bas que la moyenne (entre C3 et C4).

Articulé inversé chez deux

membres d’une même famille:
5.1.1.3- Facteurs dentaires:
Absence, inclusion ou hétérotypie des germes
dentaires anterieures.

Le retard de l’évolution des incisives supérieures au cours

du passage à la denture permanente, provoque l’absence
de butée incisive et facilite l’évolution
des incisives définitives en occlusion inversée ;

Evolutions des incisives en occlusion inversée lors du

passage d’une dentition à une autre

Manque de surfaces postérieures masticatrices

(en particulier les molaires temporaires inférieures).

plan terminal mésial en denture lactéale.

 5.1.1.4- Facteurs traumatiques :

 Traumatisme néonatal : un traumatisme obstétrical est susceptible

de provoquer une lésion osseuse (ostéite), et se compliquer d’une
hypoplasie maxillaire par la suite.

 Fracture maxillaire (négligée).

5.1.1.5- Facteurs hormonaux:
Hyperpituitarisme antéhypophysaire

 Une surproduction de l’hormone somatotrope par

l'hypophyse qui entraîne un excès de croissance.
 chez l’enfant (gigantisme).
 chez l’adulte (acromégalie).

Hyperthyroïdie

Peut entrainer une altération de forme mandibulaire et

linguale.
 5.1.1.6- Facteurs histologiques :

Une grande plasticité osseuse favorise l’action des

déséquilibres d’ordre fonctionnels.
 5.1.1.7- Facteurs musculaires et
fonctionnels:
Posture linguale trop antérieure et trop basse (derrière le
collet des incisives inférieures, en rapport avec :
• Un volume excessif de la langue.
• Frein lingual court.
• Activité linguale trop importante.
• Syndrome d’obstruction respiratoire de Ricketts
(végétations et amygdales hypertrophiques) 
hypodéveloppement maxillaire et propulsion linguale pour
dégager la carrefour aérodigestif.

Hyperaction des muscles propulseurs (ptérygoidien

externe).

Hyperlaxité ligamentaire des ATM.

Marquage de la face dorsale de la
langue grace à des produits de
contrastes hydrosolubles
 5.1.1-8 Causes psychologiques et
comportementales :
Il faut savoir que du fait que la mandibule soit souvent en position
anterieure, cela peut s’anatomiser et engendrer une cl3 squelettique.
On cite comme exemples:

 « Proglissement par imitation » : (PONT) un sujet en contact

habituel avec un prognathe (nourrisse, camarade, …) pourrait
chercher inconsciemment à l’imiter (mimétisme).

 Faciès de boudeur (BASSIGNY)

 Manies, mordillement, onychophagie.

 5-1-3
A responsabilité
maxillaire :
Brachygnathie
maxillaire
Signes
téléradiographique
s

• SNA diminué.
• SNB normal.
• ANB diminué.
• AC diminué.
• A’B’ diminué.
5.1.3.2- diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des classes III squelettiques par brachygnathie

maxillaire se pose avec :

• la classe III à responsabilité mandibulaire ;

• la classe III mixte ;
• la classe III fonctionnelle ;
• la classe I avec une rétroalvéolie supérieure ;
• la classe I avec une proalvéolie inférieure ;
• la classe I avec une rétroalvéolie supérieure et une proalvéolie
inférieure ;
• la classe III par rétrognathie maxillaire
5-1-2
Classe III à responsabilité
mandibulaire :
Signes téléradiographiques:

• Condyle grêle orienté vers l’arrière.

• Le corps mandibulaire est long ;
• Angle goniaque très ouvert;
• Axe Y et FMA augmentés ;
• AC diminué, AF augmenté, ANB diminué, SNA
normal, SNB augmenté,
• A’B’ négatif.
 5-1-4
LES FORMES MIXTES :
 C’est une forme rare, ou il y a
l’association entre la Brackygnathie
maxillaire & la Prognathie
mandibulaire, ce sont les cas les plus
graves.

 Un traitement précoce doit être

instauré, pour une stimulation de la
croissance du maxillaire et bloquer
celle de la mandibule. Ici, la chirurgie
trouve souvent son indication.
5.2-
Classe III fonctionnelle
Elles correspondent aux cas de proglissement
mandibulaire, appelées également :
• Pseudoprognathie mandibulaire.
• Antéroposition mandibulaire.
• Antémandibulie.

C’est une anomalie fonctionnelle sans trouble

squelettique, mais en rapport avec la cinétique
mandibulaire (chemin de fermeture) caractérisée par
une position antérieure de la mandibule en occlusion
terminale.

Les proglissements mandibulaires peuvent

s’anatomiser et constituer des classes
III squelettiques , d’où l’intérêt d’un traitement
interceptif précoce afin d’empêcher cela.
Pour diagnostiquer avec précision la présence d’un
proglissement la manoeuvre
de«DENEVREZE»
 5.2.2. diagnostic positif :

signes faciaux :

• Profil concave.
• Le menton et la lèvre inférieure sont déportés vers
l’avant.
• Ces signes diminuent en position de repos
physiologique.
signes occlusaux :
Statiques :

En ICM :
• Articulé inversé antérieur.
• Classe III molaire et canine.
• Partie inférieure de la face accuse un
proglissement mandibulaire avec un chemin de
fermeture qui est dévié vers l’avant.

En RC :
• Les deux arcades retrouvent des rapports
sagittaux et transversaux normaux ou presque
(classe I molaire).
• Bout à bout incisif.
• Au repos, il n’y a aucun signe d’anomalie et l’étude
des moulages montre l’absence de compensation
alvéolaire.
Dynamiques :

• Le chemin de fermeture normal jusqu’au contact prématuré qui

conduit au glissement condylien uni ou bilatéral pour retrouver
l’occlusion de convenance en articulé inversé de Classe III molaire
associée ou non à une déviation.

• La manœuvre de DENEVREZE est positive.

signes téléradiographiques :

Deux radiographies sont prises : une en position de

convenance et une autre en RC (retrouvée grâce à une cire
d’occlusion prise en clinique sur patient), pour quantifier le
degré de proglissement et confirmer l’absence de troubles
squelettiques du maxillaire et de la mandibule.

La TLR en RC met en évidence :

• ANB, SNA, SNB normaux.
• Une mandibule de taille normale.
• Condyles de forme et de position normale.
La TLR en ICM permet de voir une position avancée des
condyles.
5.2.3. diagnostic différentiel :

Il se pose avec :
• Classe III par prognathie mandibulaire.
• Classe III par brachygnathie maxillaire.
• Classe III à responsabilité bimaxillaire.
• Classe I avec une rétroalvéolie supérieure.
• Classe I avec une proalvéolie inférieure.
comparaisons:
 Définition Signes Signes occluseaux Signes
faciaux téléradiographiqu
es

C’est une ICM : *Non coïncidence entre ICM

anomalie *les mêmes et RC *ANB normal.
Pro glissement fonctionnelle que ceux de ICM : *SNA SNB
mandibulaire sans troubles la *Articulé inversé antérieur normal.
squelettiques prognathie *Classe III Mol *A’B’ normal.
mais en vraie RC : *Cl l Squelettique
rapport avec la Repos : *Classe I Mol
statique *ces signes *Bout à bout incisif
mandibulaire. diminuent *Manoeuvre de DENEVRESE
positive
*Chemin de fermeture dévié

Proalvéolie Anomalie *Prochéillie *Cl I Mol /PM *Cl I Squelettique

inférieure alvéolaire du inférieure *Diastèmes inter incisifs, pré *SNA SNB ANB
sens sans pro ou post canins normaux
sagittal caracté génie *Cl III Mol en présence d’un *i/m augmenté
-risée par une *Profil droit proglissement *I/i diminué
vestibulo- ou concave *AF normal
version des *AC normal ou
incisives diminué
inférieures
Rétroalvéolie Anomalie * Les mêmes que *Rapports de *Cl I quelettique
supérieure alvéolaire du sens la brachygnathie Cl I Mol et Can *SNA SNB ANB
sagittal caractéris maxillaire *Cl III en cas de normaux
ée par une linguo- *dents proglissement *I/F diminué
version des supérieures *I/i augmenté
incisives inapparentes
supérieures

Progénie La saillie *On a *normaux *Normaux à part

mentonnière est l’impression que l’angle facial qui
anormalement c’est un profil peut être
développée prognathe augmenté
* ANB peu ou
pas perturbé

Mésioposition * Profil rectiligne *Cl III molaire *CL I

des molaires * Rapports incisif Squelettique
mandibulaires correct
ClasseIII squelettique Classe III fonctionnelle

1-origine: 1-origine:
Causes héréditaires. D'origine fonctionnelle
Présence d'un décalage sans déformation osseuse.
des bases osseuses. Pas de décalage des
bases osseuses.
2-signes faciaux: 2-signes faciaux:
Face longue. Les signes faciaux sont
Une progénie. les même que la prognathie
Procheilie inférieure. vraie mais au repos ces
signes diminuent.
La lèvre supérieure est
fine.
3-signes occlusaux: 3-signes occlusaux:
CLIII canine et molaire. les arcades sont à peu prés normales.
Arcade inférieure circonscrit non coïncidence entre RC et ICM.
l'arcade supérieure.
Coïncidence entre RC et ICM.
4-chemin de fermeture: 4- chemin de fermeture:
normal dévié.

5-les signes TLR: 5-le signes TLR:

A'B' diminué. A'B' diminué en ICM.
ANB diminué. A'B' normal en RC.
SNA normal ou diminué. ANB diminué en ICM.
SNB normal ou augmenté. ANB normal en RC
SNA normal.
SNB augmenté en ICM.
SNB normal en RC.
6-pronostic: 6-pronostic:
réservé. bon.
Agnès 13 ans :
avant et après 1 ans de traction sur masque de DELAIRE :
CAS CLINIQUES :

AVANT LA CHIRURGIE APRES LA CHIRURGIE

B.A age 7ans
Appareil Escheler
9-

BIBLIOGRAPHIE
« Manuel d’orthopédie dento-faciale »
F. Bassigny
Edition Masson 1991

« Orthopédie dento-faciale » - TOME 2- Clinique: diagnostic, traitement

M.CHATEAU
Editions Cdp, 1993.

« Diagnostic orthodontique »
M.LANGLADE
Edition MALOINE, 1981.

« Atlas de Médecine dentaire » - Orthopédie dento-faciale - Diagnostic

RAKOSI T. et JONAS I.
Edition FLAMMARION, 1992.

« Croissance cranio-faciale et orthodontie » – Apports de la biodynamique crânienne,

DESHAYES M.J
Edition MASSON, 1986.

«Traitement orthopédique des malocclusions de classe III »-Réhabilitation occlusale

et fonctionnelle,
JEAN-LOUIS RAYMOND
(D.C.D.D.S.O.S.Q.O.D.F)