LE DIAGNOSTIC DES ANOMALIES

DU SENS VERTICAL
 Définition
Les anomalies du sens vertical sont des
ysmorphoses touchant les différents
ompartiments de la face dans le sens vertical
Siège : Basal, alvéolo-dentaire ou les deux
Classification: par excès ou par défaut
Retentissement esthétique important.
Classification
Anomalies du
sens vertical

Anomalies Anomalies
basales alvéolaires

Insuffisances Insuffisances
Excès Verticaux Excès Verticaux
verticales verticales

HYPERDIVERGENCE HYPODIVERGENCE SUPRACLUSION BEANCE

 Diagnostic positif

1. Les formes squelettiques:

III 1 1. L’excès vertical: hyperdivergence
III 1 2. L’insuffisance verticale:
ypodivergence
2. Les formes dento-alvéolaires:
III 2 1. La supraclusion
III 2 2. La béance ou infraclusion
 Diagnostic positif

I 1. Les formes squelettiques:

III 1 1. L’excès vertical: hyperdivergence
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 1. L’hyperdivergence:
= excès de développement vertical des maxillaires
syndrome de face longue
En fonction des auteurs, plusieurs synonymes existent pour décrire cette
anomalie :

SCHUDY parle d’ hyperdivergence

RICKETTS de type dolychofacial
SASSOUNI d’open bite
BJORK de rotation postérieure
CHATEAU de faciès adénoïdien
Mme MULLER d’EVA
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 1. L’hyperdivergence:
SIGNES FACIAUX:

- Retentissement esthétique important

- Augmentation de la hauteur de l’étage <
- Incompétence labiale au repos
- Contraction des muscles de la houppe du
menton à la fermeture labiale
- Dents visibles au repos (+ en cas de
béance)
- Sourire gingival
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 1. L’hyperdivergence:
SIGNES FACIAUX:
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 1. L’hyperdivergence:
SIGNES PROFILAIRES:

- Augmentation de la hauteur de l’étage <

- Convexité faciale
- Angle mandibulaire ouvert
- Sillon labio mentonnier peu marqué
- Menton rétrusif (rotation post)
- Nez paraît long (+ si le front est incliné
en arrière)
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 1. L’hyperdivergence:
SIGNES OCCLUSAUX:
- Arcade maxillaire réduite dans le sens transversal
(articulé inversé, latérodéviation)
- Courbe d’occlusion exagérée en cas de béance
- Arcade mandibulaire normale
- Peut être associée à toutes les classes d’Angle :
classe I, II, ou III
- Béance antérieure ou non
- Cas sévères : Béance antérieure et latérale
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 1. L’hyperdivergence:
SIGNES OCCLUSAUX:
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 1. L’hyperdivergence:
SIGNES FONCTIONNELS:
- Musculature hypotonique
- Langue volumineuse
- Tonicité labiale faible
- Déglutition atypique
- Ventilation buccale avec obstruction haute ou
moyenne
- Phonation: parfois rhinolalie
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 1. L’hyperdivergence:
SIGNES TELERADIOGRAPHIQUES:
-  de GoGn/SN

HYPERDIVERGENCE

Direction du condyle Oblique vers l’arrière

Inclinaison du canal dentaire rectiligne
Angle goniaque ouvert
Bord inférieur de la mandibule Échancrure pré-angulaire
Orientation de la symphyse En haut et en avant
Épaisseur de la symphyse fine
Dimension verticale inférieure augmentée

Signes morphologiques (analyse typologique de BJORK)

 Diagnostic positif
I 1. Les formes squelettiques:
III 1 2. L’insuffisance verticale: hypodivergence
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 2. L’hypodivergence:
= insuffisance de développement vertical des maxillaires
syndrome de face courte
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 2. L’hypodivergence:
SIGNES FACIAUX:

- Diminution de la hauteur de l’étage <

- Aspect de visage carré
- Occlusion labiale
- Base du nez large
- Sourire masquant les dents sup, ou
gingival en cas de classe II2
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 2. L’hypodivergence:
SIGNES PROFILAIRES:

- Diminution de la hauteur de l’étage <

- Profil concave
- Angle goniaque fermé
- Lèvres fines
- Sillon labio mentonnier marqué
- Menton proéminent
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 2. L’hypodivergence:
SIGNES OCCLUSAUX:
- Courbe d’occlusion accentuée à la mandibule
- Rapports de classe II fréquents, rétroalvéolie supérieure
- Supraclusion incisive
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 2. L’hypodivergence:
SIGNES FONCTIONNELS:
- Pas de perturbations fonctionnelles
- Tonicité labiale importante
-Muscles élévateurs très développés
-Langue en position haute et postérieure
 Diagnostic positif
1. Les formes squelettiques:
III 1 2. L’hypodivergence:
SIGNES TELERADIOGRAPHIQUES:
- Parallélisme des plans mandibulaire, occlusal et bispinal
-  de GoGn/SN
HYPODIVERGENCE

Direction du condyle verticale

Inclinaison du canal dentaire replié
Angle goniaque marqué
Bord inférieur de la mandibule en rocking chair
Orientation de la symphyse en haut et en arrière
Épaisseur de la symphyse épaisse
Dimension verticale inférieure diminuée

Signes morphologiques (analyse typologique de BJORK)

 Diagnostic positif

II 2. Les formes dento-alvéolaires:

III 2 1. La supraclusion
Diagnostic positif
2. Les formes dento-alvéolaires:
III 2 1. La supraclusion
= Anomalie alvéolo-dentaire du sens vertical, localisée au
secteur antérieur et caractérisée par un recouvrement excessif
Peut être associée ou pas à l’hypodivergence

Définition physiologique de Bazin et Bruner:

Il y a supraclusion lorsque en bout à bout incisif, l’espace séparant

les molaires est supérieur à 2mm.
3 facteurs sont pris ainsi en considération:
La hauteur de l’engrènement PM-Mol.
La profondeur de la courbe de Spee.
L’inclinaison de la pente condylienne.
Diagnostic positif
2. Les formes dento-alvéolaires:
III 2 1. La supraclusion

Formes cliniques :
- Maxillaire :
- les 2 incisives centrales
- les 4 incisives
- le groupe incisivo-canin
- Mandibulaire :
- les 4 incisives
- le groupe incisivo-canin
 Diagnostic positif
2. Les formes dento-alvéolaires:
III 2 1. La supraclusion
SIGNES FACIAUX:

- Peu ou pas de retentissement esthétique

- Occlusion labiale habituelle
- Éversion de la lèvre inférieure
- Sillon labio-mentonnier accentué
- Si la supraclusion est d’origine maxillaire,
le bord libre > est trop bas / stomion
- Si l’anomalie est basale, l’étage inférieur
de la face est diminué
Diagnostic positif
2. Les formes dento-alvéolaires:
III 2 1. La supraclusion
SIGNES OCCLUSAUX:
En denture temporaire:
Excès de recouvrement des incisives temporaires inférieures par leur
homologues supérieures.
Diagnostic positif
2. Les formes dento-alvéolaires:
III 2 1. La supraclusion
Signes occlusaux:
En denture Adulte:
- recouvrement incisif excessif
- rapport des incisives:
a- contacts cingulaires
b- contact des bords libres < avec la muqueuse
palatine  ulcération a
c- linguoversion des incisives < (classe II2) b
d- contact des bords libres > avec la muqueuse c
vestibulaire d
- abrasion prématurée des bords libres
des incisives <
- courbe de Spee augmentée
Diagnostic positif
2. Les formes dento-alvéolaires:
III 2 1. La supraclusion
SIGNES TELERADIOGRAPHIQUES:
- degré de recouvrement
- proalvéolie ou rétroalvéolie associée
- angle inter incisif
- si la supra est d’origine basale: de
la hauteur de l’étage < ( de GoGn/SN)
Etiologies:
2) Etiologie musculaire:
Les lèvres: La position verticale de l’incisive inférieure
rabitting incisif.
Etiologies:
3) Etiologie éruptive:
La libre égression des incisives
Etiologies:
4) Etiologie occlusale:
n L’absence du bout à bout incisif.
n Forme et dimension des incisives.
Etiologies:
5) Etiologie Iatrogène:
Conséquences de la supraclusion:
Sur la croissance mandibulaire: Vérouillage.
Parodontales.
Articulaires.
Les béances ou infraclusions.
1-Definition:
 Absence de recouvrement incisif dans le sens
vertical

 Partielle ou totale

Antérieure Latérale
2- Classification clinique
 Béance antérieure  Béance squelettique
fonctionnelle  Héréditaire
 Excès vertical antérieur
sémiologie:
 Signes faciaux:
 Hyper divergence.
 Difficulté de contact labial ou béance labiale.
sémiologie:
 Signes profilaires.
 Souvent convexe ou concave
 Augmentation de l’étage inf.
SIGNES OCCLUSAUX:
- absence de recouvrement incisif
- étendue variable (fonctionnelle ou squelettique)
- souvent proalvéolie uni ou bimaxillaire
-Proglissement et latéroglissemnt.
-Abrasions dentaires post.
Rappel sémiologique:
 Signes occlusaux:
Rappel sémiologique:
 Signes radiographiques:
 Biproalvéolie.
 Hyperdivergence.
SIGNES TELERADIOGRAPHIQUES:
- Si la béance est primaire:  de l’étage inférieur
- Si la béance est fonctionnelle: pas d’ de l’étage inférieur
Béance antérieure
3- Etiopathogénie:
 Hérédité:
 Syndromes cranio-
faciaux.
 Causes fonctionnelles.
Béance antérieure
3- Etiopathogénie:
 3-1) Dysfonction
linguale

Chez l’enfant

Chez l’adulte
Béance antérieure fonctionnelle
Etiopathogénie:
 3-2) Dysfonction
respiratoire Tensilles pharyngées
Tensilles palatines
Béance antérieure fonctionnelle
Etiopathogénie:
 3-3) Parafonctions.(succion
digitale)
Prise ne charge des béances
 CONCLUSION

- Les anomalies du sens vertical s’associent aux anomalies

des autres plans (sagittal et transversal)
- Les formes squelettiques et alvéolo dentaires sont
souvent associées
- Le traitement des anomalies du sens vertical dépend du
diagnostic positif et du diagnostic différentiel.
Il n’y a que dans le dictionnaire que réussite
vient avant travail. Pierre Fornerod