LA RÉHABILITATION

MAXILLOFACIALE DES FENTES

LABIO-MAXILLO-PALATINES
 Introduction
Les fentes ou divisions labio-alvéolo-palatines :
• = dysmorphoses congénitales communes
• Assez fréquentes :
affectent 1 sur 500 à 1 sur 700 naissances vivantes en
Europe (OMS, 1998)
• Influencées par:
– l’ethnie,
– l’origine géographique
– Le statut socioéconomique des parents
– le sexe de l’embryon.
 1- Généralités
• 1-1- Terminologie:
– Prothèse : appareillage remplaçant un organe
– Orthèse: appareillage orthopédique visant
• La protection
• L’immobilisation
• Le soutient
Du corps ou de l’une de ses parties
– La plaque palatine obturatrice :
= prothèse car remplace palais et/ou dents
= orthèse car a une action orthopédique et repositionne la langue
→ Le terme de plaque palatine obturatrice s’applique de façon
générique aux prothèses-orthèses obturatrices.
 1-2 Etiopathogénie
• Défaut d’accolement des bourgeons embryonnaires :

Bourgeon frontal

BF: processus nasal latéral Embryologie : bourgeons

BF: processus nasal médial faciaux à la 7ème semaine
Bourgeon maxillaire
Bourgeon mandibulaire

EMC
 1-2 Etiopathogénie
• Défaut d’accolement :
– Des bourgeons faciaux maxillaire et fronto-nasal
Fentes labio-alvéolaires
₋ Des bourgeons faciaux maxillaire et fronto-nasal
Fentes labio-alvéolaires
• En fonction du défaut d’accolement :
– Situation
– Étendue
– Multiplicité
– Symétrie

Différentes formes cliniques

de fentes labio-alvéolaires
 1-2 Etiopathogénie
• Défaut d’accolement :
– Des processus palatins des bourgeons maxillaires et du septum nasal
Fentes vélopalatines
• En fonction du défaut d’accolement :
– Moment d’apparition
– Situation
– Étendue
– Symétrie
Différentes formes cliniques de fentes vélo-palatines
– Associées ou non à des fentes labio-alvéolaires
 1-3 CLASSIFICATIONS

Classification de Veau
Classe
Classe II

Classe II
Classe III
Classe IV
 1-3 CLASSIFICATIONS

Classification internationale
Classe I

Classe II
Classe III
 1-3 CLASSIFICATIONS

Classification de Benoist

Division a : associée à une

Classe I Voile divisé tonique fente palatine

Division b : associée à
des malpositions incisives

Classe II Voile suturé court mais contractile Division c : associée à une

édentation partielle

Division d : associée à une

Voile inerte, scléreux ou paralytique édentation complète
Classe III
 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
• 2-1 Equipe soignante:
• Pédiatre : examen pédiatrique général

• Neurologue : évaluation neurologique

• Généticien : consultation génétique (caryotype)

• Orthopédiste : étude de la succion-déglutition

• ORL: polysomnographie

• Chirurgien dentiste (PMF) : plaques palatines

• Orthodontiste : plaques orthopédiques et multibagues

• Orthophoniste : rééducation de la phonation

• Psychologue : suivi psychologique

 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
2-2 Principe de prise en charge:
 Prise en charge précoce (à partir de 3mois)

 Restaurer le plus rapidement possible la fonctionnalité des sangles musculaires

vélopalatines et labio-narinaires
► Réduction des risques de séquelles :

 Esthétiques

 Phonatoires

 Auditives

► Stimulation et/ou poursuite d’une croissance osseuse la plus harmonieuse possible du massif

facial pour éviter les déformations secondaires

 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
• 2-1 Calendrier de prise en charge:
• Plusieurs calendriers en fonction des équipes
• Bilan complet de la pathologie malformative congénitale en question
• Plusieurs équipes : deux temps opératoires principaux :
– 1er temps (entre 3 et 6 mois) :
 Vélopalatoplastie pour les fentes vélaires ou vélopalatines
 + chéilorhinoplastie primaire en cas de fente complète même bilatérale
– 2ème temps ( entre 9 et 12 mois) : palatoplastie pour les fentes palatines très larges isolées ou les fentes complètes
labio-alvélo-palatines.
• Cas de fente s vélo-palatines complètes: 1seul temps chirurgical
– Temps chirurgicaux supplémentaires:
 chéilorhinoplastie secondaire
 allongement columellaire
 reprise de palatoplastie en cas de pertuis résiduel.
• L’orthopédie néonatale par plaque :
 Controversée au 8ème Congrès international des fentes labiales et palatines à Singapour
 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
• 2-2 Réhabilitation prothétique
2-2-1 En néo-nathologie
Passives
– Plaques palatines
Actives
• Avantages : (controversées)
– Déglutition physiologique
– Alimentation facilitée (évite sonde gastrique et tétine souple)
– Position de la langue normalisée
– Croissance du maxillaire guidée
– Irritation de la muqueuse nasale évitée
– Soutient psychologique des parents
Plaques palatines passives
Porte empreinte
• Doigt et gant
• Abaisse langue
• 1ère empreinte rebasée
• Porte empreintes des modèles
précédents
Matériau
• Silicone de haute viscosité
 Plaques palatines passives

Élimination des
compression

Gomme adragante (rétention)

Chainette de sécurité

Contrôles réguliers
•Élimination des compressions
•Dégagement des dents
•Renouvellement (3mois)
 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
• 2-2 Réhabilitation prothétique
2-2-1 En néo-nathologie
2-2-2 Durant l’enfance
– Plaques palatines
Actives
Passives
(controversées)

En cas de : • Plus utilisées

• Perforation • En fonction des équipes
• Éloignement • Action orthopédique
des berges (rapprochement et
orientation des fragment)
 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
• 2-2 Réhabilitation prothétique
2-2-1 En néo-nathologie
2-2-2 Durant l’enfance
2-2-3 A l’âge adulte

Prothèse vélo-palatine

Si échec chirurgical
 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
2-1 Calendrier de prise en charge
2-2 Réhabilitation prothétique
2-3 Nursing
= Accompagnement par l’équipe à la naissance
• Bilan général et diagnostic
• Apaisement et instruction / parents
• Alimentation
 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
2-1 Calendrier de prise en charge
2-2 Réhabilitation prothétique
2-3 Nursing
2-4 Chirurgie
 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
2-1 Calendrier de prise en charge
2-2 Réhabilitation prothétique
2-3 Nursing
2-4 Chirurgie
2-5 Orthopédie dento-faciale
• Orthopédie néo-natale
• Orthodontie
– Maintient en place des arcades (à partir de 4 ans)
– Obtention d’un articulé normal (7ans→ adolescence)
 2- Traitement des fentes
labio-maxillo-palatines
2-1 Calendrier de prise en charge
2-2 Réhabilitation prothétique
2-3 Nursing
2-4 Chirurgie
2-5 Orthopédie dento-faciale
2-6 Orthophonie (à partir de 4 ans):
Combat des praxies: Orthophoniste
– Nasonnement
– Souffle rauque Entourage
– Coup de glotte