Coiffage Pulpaire

Coiffage pulpaire
OBJECTIFS DU COURS
• Savoir estimer l‘état pulpaire
• Connaître les biomatériaux dentinogénique
• Connaître les différentes techniques de

coiffage et leurs indications
Plan du cours
Introduction
1. Rappels d’histo-physiologie pulpo-dentinaire
2. Notions de diagnostic pulpaire
3. Matériaux de coiffage
4. Coiffage pulpaire indirect
5. Coiffage pulpaire direct
6. Pulpectomie
Conclusion
INTRODUCTION
Lésion avancée vitalité pulpaire

proche de la pulpe menacée
le coiffage pulpaire
redonner à la pulpe
enflammée une structure
normale et une vie saine
conservation de la vitalité
pulpaire
INTRODUCTION
Thérapeutiques chirurgicales portant

sur l'ensemble pulpo-dentinaire
traiter l’inflammation du tissu pulpaire

tout en permettant de conserver sa vitalité
INTRODUCTION
DÉFINITION:
« Recouvrir les tissus dentino-pulpaires par un

biomatériau placé au contact d’une plaie pulpaire
(coiffage pulpaire direct) ou de la dentine (coiffage
pulpaire indirect) afin d’obtenir la cicatrisation
dentino-pulpaire et/ou l’oblitération de la pulpe
exposée par un pont dentinaire néoformé ».
(CNEOC, 2011)
1- RAPPELS D’HISTO-PHYSIOLOGIE PULPO-DENTINAIRE
1.1. COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE
1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE
Même origine ectomésenchymateuse
Dentine Relations Pulpe
• Protection pulpaire • Dentinogénèse

• Neurosensitif
• Nutrition


Dentine
Dentine primaire
4 μm / jour
Dentine
physiologique
Dentine secondaire
1 μm / jour
Dentine tertiaire
8 μm / jour
Dentine cicatricielle
Structure de la dentine
Ortho-dentine: dentine tubulaire
Fibro-dentine: Dentine atubulaire: mantle dentine et dentine réparatrice

Structure de la dentine
Dentine circumpulpaire
Composition de la dentine
Phase minérale Matrice organique Eau

70 % 20 % 10 %
Collagène Autres
90 % Facteurs de croissance
Enzymes
Phospholipides
métalloprotéases
……

Structure de pulpe
Prédentine
Zone odontoblastique
Zone acellulaire de
Weil
Zone riche en cellules :

couche de Höehl
Zone centrale
Cellules pulpaires
q Odontoblastes: Cellules post-mitotique, responsables de la

fabrication de la dentine
q Fibroblastes pulpaires: Responsables de la synthèse de la substance

fondamentale
q Cellules mésenchymateuses: Cellules souches indifférenciées
q Cellules de défense: Macrophages, lymphocytes, cellules dendritiques

Agressions du Complexe dentinopulpaire à l’agression
Ø La carie
Ø Les abrasions et les érosions
Ø Les traumatismes opératoires iatrogènes
Ø Traumatismes dentaires….
Bactériens
Traumatiques
Agression pulpaire
Thermiques
Chimiques
Inflammation pulpaire
Réversible Irréversible
Réparation Phénomènes destructifs
Dentine tertiaire
La différence de pression entre la cavité pulpaire et l’extérieur
est un moyen de protection du parenchyme pulpaire
En fonction de l’agression
Conservation Destruction
des odontoblastes des odontoblastes
Dentine réactionnelle Dentine réparatrice

Sclérose dentinaire
Rétraction pulpaire
Protection pulpaire
Dentine réactionnelle Dentine réparatrice

Agression
Lésion dentinaire
Libération de facteurs de croissance

contenus dans la matrice dentinaire
molécules bioactives
TGFß BMP-4 BMP-7 VEGF
Voie de signalisation dans le processus de

cicatrisation pulpo-dentinaire
Dentine réactionnelle
Lésion dentinaire
TGFβ et BMP7 molécules bioactives relâchés par la dentine
Réactivation des odontoblastes
Augmentation de l’activité sécrétoire des odontoblastes

8μm/j
Formation de dentine réactionnelle par les odontoblastes primaires
Sclérose dentinaire Rétraction pulpaire


Dentine réparatrice
Destruction des odontoblastes
TGFβ et molécules bioactives relâchés par la dentine vers la pulpe
Recrutement de cellules progénitrices

précurseurs des odontoblastes
Odontoblastes secondaires
« odontoblastes-like »
Chémotactisme vers la lésion
Formation de dentine de réparation

2- DIAGNOSTIC DE L’ÉTAT PULPAIRE
Ø ÉTAT DE SANTÉ GÉNÉRAL
Ø CRITÈRES CLINIQUES
Ø CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES
Bilan biologique pulpaire
Potentiel réparateur de la pulpe
Décision de coiffage pulpaire
OUI NON
ÉTAT DE SANTÉ GÉNÉRAL
Ø Age: potentiel réparateur diminue avec l'âge
Ø Affections organiques: diabète, VIH, affections thyroidiennes,

pathologies dégénératives….
Ø Traitements: radiothérapie cervico-faciale, chimiothérapie, corticothérapie….

Passé pathologique de la pulpe

Potentiel
réparateur
Pulpe saine
1ère agression
2ème agression
3ème agression
Temps
Schéma de BENCE
Passé pathologique de la pulpe
Dans le temps, à chaque agression la pulpe perd

de son potentiel réparateur
Nature de l’agression
Le potentiel réparateur est influencé par la nature de l’agression et sa chronicité
Agression de courte
durée avec consultation Agression chronique
rapide
Traumatisme juxta-pulpaire Lésion carieuse juxta-pulpaire
Facteur Facteur
favorable défavorable
Le type d’évolution de la lésion carieuse
Les caries à progression Les caries à progression

lente rapide
Dentinogenèse Dentinogenèse réactionnelle

réactionnelle +++ --
Protection pulpaire + Protection pulpaire -
Facteur favorable Facteur défavorable

Symptomatologie:
Ø Présence ou non des douleurs?
Ø Spontanée ou provoquée ?
variations thermique/osmotique +
Potentiel réparateur +++:

S’arrête après l’arrêt du stimulus
SINGES CLINIQUES
Ø Tests de sensibilités pulpaire
Ø Percussion
Ø Palpation
Tests +
Bon potentiel réparateur: Percussion normale
Palpation normale
EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
Ø Épaisseur de dentine résiduelle
Ø Volume de la chambre pulpaire
Ø Présence de calcification pulpaire

Sélectionner les cas ?
Potentiel réparateur?
Rétraction Carie Sujet Aucune

EDR ≥ 2 mm Première
pulpaire lente jeune symptomatologie agression
Pas de Carie EDR ≤ 0.5 mm Sujet Symptomatologie Historique

rétraction rapide âgé persistante dentaire
pulpaire chargé
3- MATÉRIAUX DE COIFFAGE
3.1. PROPRIÉTÉS REQUISES
3.2. DIFFÉRENTS BIOMATÉRIAUX

Ø PROPRIÉTÉS BIOLOGIQUES
Ø PROPRIÉTÉS PHYSICO-CHIMIQUES
Ø PROPRIÉTÉS TECHNIQUES
PROPRIÉTÉS BIOLOGIQUES
ü Biocompatibilité denino-pulpaire
ü Stimulation de la dentinogénèse
ü Propriété anti-inflammatoire
ü Propriété anti-bactérienne
ü Effet sédatif
PROPRIÉTÉS PHYSICO-CHIMIQUES
ü Excellent isolant thermique et électrique
ü Capacité de scellement marginal
ü Insoluble dans les fluide dentinaire et pulpaire Étanchéité
ü Résistance aux forces masticatoires
ü Compatibilité avec tous les matériaux de restauration

PROPRIÉTÉS TECHNIQUES
ü Facilité d’emploie
ü Radio-opacité
ü Conservation souhaitable
Hydroxyde de Silicate
calcium MTA tricalcique
Biodentine
Hydroxyde de calcium
Composition
Préparation magistrale
Poudre Liquide
• Hydroxyde de • Eau distillée stérile
calcium Ca(OH)2 • Solution anesthésique
sans vasoconstucteur


Présentation
Préparation prête
à l’emploie
Préparation durcissante
base + catalyseur
Avantages Inconvénients
• Stimule l’élaboration de • Propriétés mécaniques

tissus calcifié • Isolation thermique
• Action anti-inflammatoire • Absence de scellement
• Action anti-bactérienne • Radio-opacité
• Action hémostatique
• Compatibilité avec tous les
matériaux de restauration
Mineral Trioxide Aggregate

MTA
Composition
Poudre Liquide
• Oxyde de calcium > 60% • Eau stérile
• Dioxyde de Silicate
• Oxyde de fer
• Oxyde d’aluminium

MTA
Présentation
Poudre + liquide

Préparation

Présentation
Capsule prédosée

MTA
• Stimule l’élaboration de tissus • Temps de prise lent

calcifié • Manipulation difficile
• Bon scellement marginal • Cout élevé
• Action anti-bactérienne
• Radio-opacité
• Stabilité après la prise
Silicate tricalcique
Composition
Poudre Liquide
• Silicate tricalcique > 90% • Chlorure de
• Carbonate de calcium calcium
• Oxyde de zirconium • Eau purifiée

• Stimule l’élaboration de tissus • Cout élevé

calcifié • Manipulation difficile
• Capacité de scellement marginal
• Radio-opacité
• Stabilité après la prise
• Substitut dentinaire
• Temps de prise
Préparation
Choix du biomatériau?
En fonction de la situation clinique

4- COIFFAGE PULPAIRE INDIRECT
4.1. TECHNIQUE EN UN SEUL TEMPS
4.2. TECHNIQUE EN DEUX TEMPS
« STEPWISE EXCAVATION »
Le coiffage indirect dentino-pulpaire est une opération consistant

à recouvrir la dentine par un matériau protecteur et/ou
dentinogène afin de favoriser la cicatrisation dentino-pulpaire.
Le coiffage peut intéresser la dentine cariée ou la dentine saine.

Dans ce dernier cas, il est appelé coiffage naturel de Bonsack.
(Cohen et coll., 2011)

Mécanisme
Le coiffage pulpaire indirect consiste en :
• la suppression de l’agression ;
• la suppression de l’inflammation réversible pulpaire ;
• la reminéralisation de la dentine affectée ;
• le scellement étanche de la cavité

Indication
Catégorie I de la classification de Baume: Pulpe vivante

sans symptomatologie proche d’une lésion profonde
Ø Lésion carieuse juxta-pulpaire stade stade 4 EDR<1mm
Ø Lésion carieuse à évolution rapide
Ø Thérapeutiques de la plaie dentinaire profonde

Étape 1: Eviction carieuse conservatrice
Étape 2: Scellement de la cavité à l’aide

d’un matériau biocompatible
Étape 3: Scellement définitif

• Élimination de la zone nécrotique

et de la dentine infectée
suppression des stimuli (bactéries)
• Conservation de la dentine affectée

Dentine infectée Dentine affectée
Test tactile
q Sondage ramollie Dure
Tests visuels
q Utilisation des colorée Non colorée
colorants
q Fluorescence laser rouge jaune

Nettoyage sélectif de la dentine infectée:
• Fraise en polymère
• Curetage chimio-mécanique
Désinfection de la cavité
• Chlorhexidine (entre 0.2 et 2%) pendant 30 secondes
• Hypochlorite à 2.5 %.
Le but est désactiver les bactéries restantes, ainsi que
les metalloprotéases qui vont nuire au collage

Étape 2: Scellement de la cavité à l’aide d’un matériau biocompatible

répondant aux exigences suivantes :
Dentinogénique: relargage de molécules bioactives
+
Substitut dentinaire: Protection de la pulpe
Ø Biodentine
Ø CVI
Étape 3: Scellement définitif
Scellement étanche de la cavité
Isolation de la pulpe
ê risque de nouvelles proliférations bactériennes
Cicatrisation pulpaire
Reminéralisation de la couche de dentine affectée


Principe
Élimination de la dentine infectée en deux temps
1er temps 2eme temps
Ø Élimination partielle
éEDR Ø Élimination complète
de dentine infectée
de la dentine infectée
formation de dentine
Ø Mise e place matériau Ø Scellement définitif
tertiaire durant le laps
bioactif de temps séparant les de lésion
deux séances

Le but de cette technique est de limiter une future

exposition pulpaire accidentelle
1re séance
• Champ opératoire
• Éviction carieuse sélective la plus atraumatique possible:
Ø éviction carieuse complète au niveau des parois de la cavité.
Ø laisser de la dentine infiltrée en juxta-pulpaire.

1re séance
Technique de curetage de la lésion carieuse
Sens du curetage dentinaire : de la périphérie de

la carie vers son centre, où l'on fait preuve de
beaucoup de prudence pour éviter la dénudation
accidentelle d'une corne pulpaire voisine.
1re séance
• mise en place de l’hydroxyde de calcium liner sur cette dentine
infiltrée, afin de stimuler la formation de dentine réparatrice.
o Ca(OH)2 Liner sous forme base et activateur
o Déposer uniquement en regard de la paroi pulpaire

o Epaisseur ≤ 0.5mm
• On scelle la cavité à l’aide d’un CVI, celui-ci empêchant ainsi toutes

micro-infiltrations bactériennes et supportant les charges occlusales.
1re séance
Ou bien: mise en place de silicate tricalcique pour obturer toute la

cavité (matériau de coiffage et de scellement en même temps)
Libération de facteurs de croissance

contenus dans la matrice dentinaire
molécules bioactives
TGFß BMP-4 BMP-7 VEGF ILGF
Voie de signalisation dans le processus

de cicatrisation pulpo-dentinaire
Apposition dentine réactionnelle sur la

paroi de la chambre pulpaire
Courbe de la minéralisation, d'après Stanley

but1re phase
Transformer la lésion carieuse active en lésion arrêtée
• Emprisonner toutes les bactéries encore restantes , en les isolant

de tout apport nutritif
• Reminéraliser la trame collagénique de la dentine affectée
• Diminuer de l’inflammation pulpaire.

2eme séance
Après une période d’au minimum 45 jours
• Dépose de l’obturation temporaire.
• Élimination avec prudence de la dentine ramollie en fond de cavité
• Restauration définitive: scellement le plus efficace possible de la cavité

ÉVOLUTION ET PRONOSTIC
Suivi
Cicatrisation pulpaire?
Favorable Évolution Défavorable
Symptomatologie Symptomatique
Asymptomatique
Normale Réponse aux tests Hypersensible

de sensibilité
Rétraction de la Pas de rétraction de

corne pulpaire Radiographie la corne pulpaire
Choix de la technique ?
Technique en un Technique en
seul temps deux temps
Ø EDR > 0.5 Ø EDR ≤ 0.5
Ø Lésion à évolution lente Ø Lésion à évolution rapide
Ø Site 1 Ø Site 2
Ø Bon contrôle de plaque Ø Contrôle de plaque

moins efficace
5- COIFFAGE PULPAIRE DIRECT
« le coiffage pulpaire direct est une intervention qui consiste à

placer sur une pulpe dénudée superficiellement une substance
capable de permettre une guérison pulpaire, accompagnée
d'une cicatrisation par formation de pont dentinaire».
Le but du coiffage pulpaire est d’induire la formation d’une barrière de

dentine réparatrice entre la pulpe et le matériau d’obturation, en permettant
aux cellules pulpaires d’exprimer leur potentiel dentinogénétique
Indications
Catégorie II de BAUME: pulpes vivantes sans symptomatologie lésées

accidentellement
q Exposition pulpaire iatrogène:

• Taille < 0,5 millimètre (saignement légère)
• Travail sous champ opératoire
• Fin de nettoyage de tissus carieux
q Exposition pulpaire suite à un traumatisme:

• Taille < 0,5 millimètre
• Laps de temps < 24 heures
Contre-indications
GÉNÉRALES
Ø Patient à risque A présentant un risque d’infection locale et/ou générale :
• Sujet transplanté ou greffé
• Sujet immunodéprimé
• Sujet atteint d’une pathologie chronique non contrôlée (diabète)
Ø Patient à risque B : risque d’infection à distance :
• Risque d’endocardite infectieuse
• Risque d’infection sur prothèse articulaire

Contre-indications
LOCALES
• Catégorie III de Baume : si la dent présente des antécédents de douleur
spontanée
• Catégorie IV de Baume: pulpe nécrosée
• Exposition pulpaire avec persistance de la dentine infectée
• Pulpe exposée suite à un traumatisme depuis plus de 24 heures
• Saignement pulpaire important et intarissable
• Délabrement coronaire important nécessitant un ancrage
• Impossibilité de mettre en place le champ opératoire.

Protocole opératoire
• Champ opératoire: digue+++
• Désinfection de la cavité : l’hypochlorite de sodium 2.5% pendant une minute, ou

chlorhexidine pure sans alcool à 2%
• Hémostase:+++ (spontanée 5min)
• Rinçage de la plaie avec le sérum physiologique afin d’éliminer le sang coagulé.
• Sèchage minutieux de la zone avec avec une boulette de coton stérile.
• Mise en place du matériau de coiffage direct: Ca(OH), MTA, Silicate tricalcique
• Restauration coronaire
Protocole opératoire (suite)

Hydroxyde de mise en place de Ca(OH)2 préparation magistrale
calcium
•
• mise en place de Ca(OH)2 liner
• protection du Ca(OH) par CVI
• mise en place de MTA

MTA
• mise en place d’une boulette de coton humide
• obturation provisoire: CVI, IRM
• Restauration définitive: Séance ultérieure
Silicate mise en place Biodentine

tricalcique •
Suivi
6 semaines 3mois 6mois 12mois
Examen clinique: ü Asymptomatique
ü Réponse normale aux tests de sensibilité
Examen radiographique: ü Formation de pont dentinaire
ü Absence de résorption interne
ü Absence de calcification pulpaire
ü Poursuite de l’édification radiculaire dent immature
ü absence de lésion apicale

Évolution
Plusieurs étapes se succèdent avant la formation du pont dentinaire :
• hémostase et formation du caillot sanguin
• réponse inflammatoire
• prolifération cellulaire
• recrutement de cellules progénitrices
• différentiation en odontoblastes
• réparation dentinaire (sécrétion d'un pont dentinaire)

Pronostic
exposition suite à un traumatisme > exposition accidentelle
Le pronostic du coiffage pulpaire dépend de plusieurs critères:
• asepsie: la pulpe doit être isolée du milieu buccal.
• degré de l’inflammation pulpaire
• hémostase pulpaire: spontané ou provoqué
• biocompatibilité du matériau utilisé
• étanchéité de la restauration définitive

6- BIOPULPOTOMIE
6- BIOPULPOTOMIE
La pulpotomie est une intervention qui consiste à pratiquer à

un niveau choisi, la section d'une pulpe vivante, à éliminer la
partie amputée et à placer au contact du moignon pulpaire
restant un biomatériau capable de permettre une cicatrisation
par formation de pont dentinaire»
6- BIOPULPOTOMIE
PULPOTOMIE
PARTIELLE CERVICALE
Aussi appelée pulpotomie haute

La pulpotomie complète consiste
consiste en l’éviction partielle
en l’éviction totale de la pulpe de
aseptique de la pulpe exposée et
la chambre pulpaire
de la dentine qui l’entoure sur une
profondeur de 1.5mm à 2mm
6- BIOPULPOTOMIE
Indications
Principalement indiquée au niveau des dents immatures
q Exposition pulpaire iatrogène:

• Taille > 0,5 millimètre (saignement légère)
• Fin de nettoyage de tissus carieux
• Travail sous champ opératoire
q Exposition pulpaire suite à un traumatisme:

• Taille > 1 millimètre
OU
• Laps de temps > 24 heures
6- BIOPULPOTOMIE
Indications
PULPOTOMIE PARTIELLE PULPOTOMIE CERVICALE
Taille
> 1 mm > 1 mm
Laps de temps 24 H < t < 72 H t > 72 H

6- BIOPULPOTOMIE
PULPOTOMIE PARTIELLE
Étapes initiales
• Anesthésie
• Désinfection de la cavité : l’hypochlorite de sodium 2.5% pendant une minute, ou

• Amputation de 1 à 2mm de pulpe inflammee, avec fraise boule diamantée neuve

montée sur turbine (vitesse élevée) sous irrigation abondante (sérum
physiologique stérile)
• Rinçage de la plaie avec le sérum physiologique saline
• Séchage minutieux de la zone avec avec une boulette de coton stérile.

6- BIOPULPOTOMIE
PULPOTOMIE CERVICALE
Étapes initiales
• Anesthésie
• Désinfection de la cavité : l’hypochlorite de sodium 2.5 pendant une minute, ou

• Amputation de pulpe camérale, avec fraise boule diamantée neuve montée sur
turbine (vitesse élevée) sous irrigation abondante (sérum physiologique stérile)
• Rinçage de la plaie avec le sérum physiologique saline
• Séchage minutieux de la zone avec avec une boulette de coton stérile.

6- BIOPULPOTOMIE
• mise en place de Ca(OH)2 préparation magistrale consistance

dense en contact avec la pulpe exposée
• Elimination de l’hydroxyde de calcium sur les parois dentinaires

pour une bonne herméticité de la restauration
• mise en place de Ca(OH)2 liner
• protection du Ca(OH) par CVI
6- BIOPULPOTOMIE
MTA
• Préparation du MTA
• Application du MTA sur la zone d’exposition pulpaire
• mise en place d’une boulette de coton humide au contact du MTA

(Le temps de prise du MTA est de 3-4H en milieu humide)
• obturation provisoire étanche: CVI, IRM
2éme temps opératoire:
• Dépose de l’obturation provisoire
• Vérification au sondage de la prise du MTA
• Réalisation de la restauration coronaire définitive étanche

6- BIOPULPOTOMIE

Biodentine®
• Préparation de la Biodentine
• Placer la Biodentine® au contact de la pulpe sans compression excessive
• Remplir la cavité de Biodentine
2éme temps opératoire:
• Réalisation de la restauration coronaire définitive étanche sur fond de cavité de

Biodentine.
NB: Il est également possible de réaliser l’obturation définitive lors de la 1ère séance
mais il faut attendre la prise complète de la Biodentine® soit 12 à 15 minutes
6- BIOPULPOTOMIE
Suivi
6 semaines 3mois 6mois 12mois
Examen clinique: ü Asymptomatique
ü Réponse normale aux tests de sensibilité
Examen radiographique: ü Formation de pont dentinaire
ü Absence de résorption interne
ü Absence de calcification pulpaire
ü Poursuite de l’édification radiculaire dent immature
ü absence de lésion apicale

6- BIOPULPOTOMIE
Pronostic
ü Capacité à contrôler le saignement pulpaire
ü Capacité de bien isoler
ü Potentiel réparateur de la pulpe

CONCLUSION
Thérapeutique Conservation de la
coiffage pulpaire vitalité pulpaire
Réussite:
§ Diagnostic de l’état pulpaire

§ Protocole opératoire
§ Suivi

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• Savoir estimer l‘état pulpaire

• Connaître les biomatériaux dentinogénique

• Connaître les différentes techniques de

1. Rappels d’histo-physiologie pulpo-dentinaire

2. Notions de diagnostic pulpaire

4. Coiffage pulpaire indirect

5. Coiffage pulpaire direct

Lésion avancée vitalité pulpaire

Thérapeutiques chirurgicales portant

traiter l’inflammation du tissu pulpaire

« Recouvrir les tissus dentino-pulpaires par un

1.1. COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE

1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

Même origine ectomésenchymateuse

Dentine Relations Pulpe

• Protection pulpaire • Dentinogénèse

1.1. COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE

1.1. COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE

1.1. COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE

Ortho-dentine: dentine tubulaire

Fibro-dentine: Dentine atubulaire: mantle dentine et dentine réparatrice

1.1. COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE

1.1. COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE

Phase minérale Matrice organique Eau

1.1. COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE

Zone riche en cellules :

1.1. COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE

q Odontoblastes: Cellules post-mitotique, responsables de la

q Fibroblastes pulpaires: Responsables de la synthèse de la substance

q Cellules mésenchymateuses: Cellules souches indifférenciées

q Cellules de défense: Macrophages, lymphocytes, cellules dendritiques

1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

Agressions du Complexe dentinopulpaire à l’agression

Ø Les abrasions et les érosions

Ø Les traumatismes opératoires iatrogènes

1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

Réparation Phénomènes destructifs

1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

Dentine réactionnelle Dentine réparatrice

1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

Dentine réactionnelle Dentine réparatrice

1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

Libération de facteurs de croissance

TGFß BMP-4 BMP-7 VEGF

Voie de signalisation dans le processus de

1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

TGFβ et BMP7 molécules bioactives relâchés par la dentine

Réactivation des odontoblastes

Augmentation de l’activité sécrétoire des odontoblastes

Formation de dentine réactionnelle par les odontoblastes primaires

Sclérose dentinaire Rétraction pulpaire

1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

1.2. RÉACTIONS PULPO-DENTINAIRES AUX AGRESSIONS

Destruction des odontoblastes

TGFβ et molécules bioactives relâchés par la dentine vers la pulpe

Recrutement de cellules progénitrices

Chémotactisme vers la lésion

Formation de dentine de réparation

Ø ÉTAT DE SANTÉ GÉNÉRAL

Bilan biologique pulpaire

Potentiel réparateur de la pulpe

Décision de coiffage pulpaire