Fiche de procédure R13

Traiter une hypersensibilité dentinaire

1- OBJECTIFS

§ Soulager immédiatement le patient souffrant d’une douleur aigue d’hypersensibilité due à une
exposition dentinaire (et non attribuable à d’autres défauts ou pathologies).

§ Supprimer ou diminuer durablement les symptômes de l’hypersensibilité dentinaire.

§ Eliminer ou modifier les facteurs étiologiques ou de prédisposition de l’hypersensibilité dentinaire.
§ Réduire de façon significative et durable la perméabilité canaliculaire par des procédés
thérapeutiques locaux, non ou très peu invasifs.

2- PLATEAU TECHNIQUE RECOMMANDE

§ Aides visuelles et plateau d’examen clinique standard (cf. fiches R1 et R2).

§ Caméra de diagnostic* (lumière du jour ou fluorescente).
§ Clichés retro-coronaires.
§ Outils diagnostic complémentaires : spatule de bouche pour récliner la gencive et seringue à jet
d’air et jet d’eau froide pour l’établissement du diagnostic positif.
§ Agents désensibilisants d’application topique (cf tableau).
§ Systèmes adhésifs et matériaux d’obturations de moyenne et faible viscosité (CVI et résines
composites fluides principalement).
§ Lasers*.

3- PROTOCOLE OPERATOIRE

La gestion thérapeutique de l’hypersensibilité dentinaire repose sur une démarche progressive et

continue, associant l’éducation du patient, le traitement symptomatique au fauteuil, l’application de
mesures à domicile, et le suivi adapté au patient.

§ Confirmer le diagnostic d‘hypersensibilité dentinaire

- obtenir l’historique des douleurs : Evaluer la douleur (EVA : échelle visuelle analogique), les stimuli
déclenchant.
- réaliser le diagnostic différentiel : fêlures, fractures, lésions carieuses, sensibilités consécutives aux
procédures adhésives, infiltrations marginales, pulpopathies, parodontopathies, neuropathies et autres.
- identifier les sites d’exposition dentinaire au niveau cervical (et/ou autres) sensibles au contact et au
jet d’air (indice de Schiff).
- évaluer la présence de tous les facteurs étiologiques et aggravants : brossage traumatique, acidité
intrinsèque et/ou extrinsèque, récessions gingivales, effets secondaires d’un traitement
d’éclaircissement ou de surfaçages radiculaires.
§ Traitement non invasif
- éduquer le patient pour éliminer les facteurs de risque (hygiène orale, alimentation,…), en insistant sur
les conséquences néfastes des brossages agressifs et trop fréquents.
- prescrire un traitement de première intention à réaliser en ambulatoire : utilisation quotidienne de
dentifrices, gels ou solutions pour « dents sensibles » contenant dans leur formulation différentes
substances actives (agents désensibilisants ou éléments susceptibles de réagir avec la surface dentinaire
pour former des précipités oblitérant l’entrée canaliculaire).
§ Recourir aux traitements de seconde intention
- vérifier la bonne utilisation des dentifrices désensibilisants.
- procéder à l’application topique d’agents désensibilisants sur les sites restés sensibles.
- instaurer un suivi et en cas de persistance des symptômes, décider en accord avec le patient de la mise
en œuvre de traitements invasifs : chirurgie mucogingivale, restauration adhésive, pulpectomie en cas
d’échec de l’ensemble des autres procédures.

Tableau des principaux agents désensibilisants

Vecteurs Mécanismes Nature des molécules Exemples de produits
d’action
Dentifrices Oblitération des entrées Fluorures d’étain Crest Pro-Health
désensibilisants canaliculaires visant à stabilisés
la suppression des
mouvements de fluides Fluorures d’amine Elmex Sensitive
dentinaires Arginine Colgate Sensitive Pro-
et carbonate de calcium Apaisant
Acetate de strontium et Sensodyne Rapid Relief
fluorure de sodium
Calcium Phospho- Nutri-Email Pierre Fabre Oral
silicate (novamine) Care Sensodyne répare et
protège
Action Nitrate de potassium Crest sensitivity Sensodyne
neutralisante sur total care
les fibres
Citrate de potassium Colgate Sensitive
nerveuses
Gels et mousses Dépôts obstruant les Fluorure d’étain Gel kam
entrées canaliculaires CPP-ACP Tooth Mouth
CPP-AFCP MIpastPlus

Vernis fluorés film protecteur Colophane (ou assimilé) avec Fluor protector ( Vivadent) Voco
reminéralisant concentrations variables de Profluorid varnish ; Bifluorid 10 &
fluorures 12, Voco
Agents adhésifs scellement Polymères additionnés de Protect Dentin Desensitizer MS
désensibilisants canaliculaire calcium et oxalates Coat One, Sun medical
(potassium, ferrique…)

4- ERREURS A NE PAS COMMETTRE

§ Etablir un diagnostic différentiel erroné entre l’hypersensibilité dentinaire et un état

douloureux d’étiologie différente (lésions carieuses, pulpopathies, fêlures et fractures…).
§ Omettre d’éduquer le patient à éliminer les facteurs individuels prédisposants, dont
le brossage iatrogène et la consommation excessive. d’aliments et boissons acides.
§ Engager d’emblée des traitements invasifs avant de tester les traitements non invasifs.
§ Mal utiliser les pâtes dentifrices et les agents topiques désensibilisants.

5- VALIDATION ET NIVEAU DE PREUVE = NIVEAU B

§ Cunha-Cruz J. et al. Dentin hypersensitivity and oxalates: a systematic review. J Dent Res.
2011;90(3):304-10.
§ Tassery H. et al. L’hypersensibilité dentinaire. Inf Dent. 2011;14:52-5.
§ Poulsen S. et al. Potassium containing toothpastes for dentine hypersensitivity. Cochrane Database
Syst Rev. 2006;19;3:CD001476.
§ Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. Consensus-based recommendations for the
diagnosis and management of dentin hypersensitivity. J Can Dent Assoc. 2003;69(4):221-6.

* L’astérisque indique des instruments ou des mesures optionnelles

 ORGANIGRAMME METHODOLOGIQUE DES FICHES
 
Directeur du projet
Jean-Jacques Lasfargues

Comité de pilotage
Reza Arbab-Chirani, Pierre Colon, Martine Guigand, Olivier Laboux,
Jean-Jacques Lasfargues, Fabienne Pérez, Dominique Seux, Hervé Tassery

Coordonateur Coordonateur Coordonateur

Odontologie Restauratrice Endodontie Site CFORE
Hervé Tassery Martine Guigand Reza Arbab-Chirani

Comité scientifique Restauratrice Comité scientifique Endodontie

Eric Bonte, Pierre Colon, Franck Decup,
Sophie Domejean, Florence Fioretti,
Dominique Gillet, Richard Kaleka,
Jean-Jacques Lasfargues, Marion Lucchini,
René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery
Reza Arbab-Chirani, Catherine Besnault,
Frédéric Bukiet, Anne Dautel, Etienne Deveaux,
Franck Diemer, Martine Guigand, Aline Hartmann,
Olivier Laboux, Etienne Médioni, Jean-François Peli
Fabienne Pérez, Ludovic Pommel

Les membres
Les membres du du CNEOC
CNEOC des des Facultés
16 Facultés d’Odontologie
d’Odontologie Françaises
Françaises
ayantcontribué
ayant contribuéà àlalaréalisation
réalisationdes
desfiches
fichesdedeprocédures
procédurescliniques
cliniques

Reza R.
Arbab-Chirani,
Arbab-Chirani, Aurélia Basso,
A. Basso, Marie-France
M.-F. Bertrand, C. Bertrand, Catherine
Besnault, E. Bonte, J.Besnault,
Bosco, Z.Eric Bonte, F.
Bouhnaida, Julia Bosco, Zineb
Bukiet,
Bouhnaida,
N. Brulat, F. Chemla, V. Chevalier, A. Claisse, G. Couderc, P. Colon, A. Dautel, N. Decerle, F. Decup, Couderc,
Frédéric Bukiet, Nathalie Brulat, Françoise Chemla, Valérie Chevalier, Anne Claisse, Guillaume
Pierre Colon, Anne Dautel,
E. Deveaux, Nicolas
C. Dupas, Decerle, F.
R. Devillard, Franck Decup,
Diemer, Etienne Deveaux,
S. Domejean, Cécilia Dupas,
M. Engels-Deutsch, Raphaël Devillard,
F. Fioretti,
Franck Diemer, Sophie Domejean, Marc Engels-Deutsch, Florence Fioretti, Alain Gambiez, Marie
A. Gambiez, M. Georgelin-Gurgel, D. Gillet, M. Guigand, Y. Haïkel, A. Hartmann, M. Hennequin, Georgelin-Gurgel,
DominiqueI. Hyon,
Gillet, R.
Martine
Kaleka, J. Kamsu, S. Koubi, O. Laboux, J.-J. Lasfargues, A. Le Goff, B. Levallois,Hyon, Richard
Guigand, Youssef Haïkel, Aline Hartmann, Martine Hennequin, Isabelle
Kaleka, Jacqueline Kamsu,
P. Linez, M. Lucchini,Stéphen Koubi,
D. Maret, J.-C.Olivier
Maurin,Laboux, Jean-Jacques
E. Médioni, C. Mesgouez,Lasfargues, Anne
E. Mortier, Le Goff, Bernard
D. Oriez,
Levallois, Patricia Linez, Marion Lucchini, Délphine Maret, Jean-Christophe Maurin, Etienne Médioni, Catherine
J.-F. Péli, F. Pérez, M. Pérard, C. Pignoly, L. Pommel, N. Pradelle, O. Romieu, R. Serfaty,
Mesgouez, Eric Mortier, Dominique Oriez, Jean-François Peli, Fabienne Pérez, Mathieu Pérard, Christian Pignoly,
D. Seux, H. Tassery, Y.-L. Turpin, K. Vallaeys, C. Villat, J.-M. Vulcain, G. Weisrock
Ludovic Pommel, Nelly Pradelle, Olivier Romieu, René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery, Yann-Loïg Turpin,
Karen Vallaeys, Cyril Villat, Jean-Marie Vulcain, Gautier. Weisrock