EMC-Dentisterie 1 (2004) 55–61

www.elsevier.com/locate/emcden

Détartrage et surfaçage radiculaire

Scaling and root planing
P. Laffargue (Ancien assistant hospitalo-universitaire, attaché
hospitalier), S. Soliveres (Ancien assistant hospitalo-universitaire,
attaché hospitalier), E. Challot (Attaché hospitalier),
F. Jame (Professeur), P. Gibert (Professeur d’université) *
Service de parodontologie, UFR d’odontologie, 545, avenue du Professeur-Jean-Louis-Viala,
34070 Montpellier, France

MOTS CLÉS Résumé Après le contrôle de plaque, le traitement de la maladie parodontale est initié
Détartrage ; par le détartrage-surfaçage qui permet l’élimination du biofilm et du tartre lors de la
Surfaçage radiculaire ; thérapeutique étiologique. Il est ensuite utilisé dans le cadre thérapeutique de soutien
Tartre ;
parodontal. Ces actes réalisés à l’aide d’instrumentations manuelles et/ou ultrasoniques
Débridement
doivent permettre la plus grande préservation des tissus parodontaux et en particulier du
parodontal ;
Thérapeutique cément non infiltré par les bactéries et les endotoxines bactériennes. Cette nouvelle
étiologique ; attitude plus conservatrice permet d’optimiser la cicatrisation parodontale se traduisant
Instrumentation cliniquement par une réduction de l’inflammation, une diminution de la profondeur de
poche et un gain d’attache. Cette thérapeutique est suffisante pour les traitements de la
gingivite, ainsi que pour la majorité des parodontites chroniques. Après réévaluation, sa
justification en tant que thérapeutique initiale est toujours associée aux traitements
chirurgicaux de ces pathologies.
© 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDS Abstract After the plaque control, the treatment of periodontal diseases is initiated by
Scaling; the scaling-root planing that allows the elimination of the biofilm and the calculus during
Root-planing; the etiological treatment.Then it is adapted to the supportive periodontal therapy.These
Calculus; acts, realized with the help of manuel and/or ultrasonic instrumentations, have to allow
Periodonta (root) the greatest preservation of the periodontal tissue and especially of the cementum not
debridement;
infiltrated by bacteriums and bacterial endotoxins. This new attitude that is more
Etiological therapy;
Instrumentation
conservative, allows to optimize the peridontal healing translating clinically into a
reduction of the inflammation, a diminution of the depth of pockets and an attachment
gain. This therapy will be enough for the treatment of the gingivitis as well as the majority
of the chronic periodontisis. After revaluation, its justification as initial therapy is always
associated to surgical treatments of these pathologies.
© 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : p-gibert@chu-montpellier.fr (P. Gibert).

© 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

doi: 10.1016/S1762-5661(03)00004-7
56
Introduction
Le premier objectif du traitement parodontal, c’est
d’éliminer le biofilm, les toxines bactériennes et le
tartre qui sont les facteurs étiologiques de la mala-
die ; leur persistance permet également l’évolution
des lésions. Face à ce constat depuis longtemps
reconnu, il doit être mis en œuvre des thérapeuti-
ques spécifiques permettant l’élimination physique
de ces agents pathogènes. Le détartrage et le sur-
façage radiculaire donnent des résultats reproduc-
tibles sur la réduction de l’inflammation, le gain
d’attache et la réduction de la profondeur de po-
che. L’ensemble de ces thérapeutiques sont réu-
nies sous le terme de thérapeutiques étiologiques.
Définitions
Le détartrage représente l’acte qui permet d’élimi-
ner les dépôts de plaque, de tartre et les colora-
tions diverses au niveau des surfaces dentaires. En
fonction de la localisation des dépôts, le détartrage
sera dit sus- ou sous-gingival.
Le surfaçage radiculaire élimine la flore micro-
bienne adhérant aux surfaces radiculaires ou évo-
luant librement à l’intérieur de la poche, du tartre
résiduel ainsi que du cément et de la dentine
contaminée par les bactéries et leur produit23.
Lorsque ces termes sont employés conjointe-
ment (détartrage-surfaçage), ils définissent des ac-
tes non chirurgicaux réalisés à l’aveugle sans récli-
naison de lambeaux, la surface radiculaire n’étant
alors pas accessible à l’inspection visuelle.
Ces dernières années, un autre terme est préféré
au surfaçage radiculaire : le débridement parodon-
tal30. Traitement plus conservateur, il a pour but la
décontamination radiculaire ainsi que l’élimination
des agents toxiques à l’aide d’instruments manuels
ou ultrasoniques, mais il n’inclut pas le lissage
radiculaire ainsi que l’élimination systématique du
cément9.
Étude du tartre
Aspect clinique
Le tartre est une calcification de la plaque dentaire
qui se dépose sur les dents ainsi que sur toutes
autres structures solides de la cavité buccale.
On en distingue couramment deux types :
• le tartre sus-gingival que l’on retrouve plus
fréquemment en face des canaux excréteurs
des glandes salivaires. De couleur claire et de
P. Laffargue et al.
consistance friable, il est relativement peu
adhérent aux surfaces colonisées. Il est aisé-
ment coloré par le tabac, le thé, les aliments
ou les produits du catabolisme bactérien ;
• le tartre sous-gingival ou tartre sérique est de
couleur brune, de consistance ferme, très ad-
hérent aux surfaces radiculaires. Sa localisa-
tion est irrégulière au sein de la cavité buccale.
Son enfouissement intrasulculaire peut passer
inaperçu lors de l’inspection visuelle mais se
détecte au sondage parodontal. Il se forme à
partir des composants venant du fluide gingi-
val. Sa différence brune pourrait être due au
type de flore bactérienne rencontrée à ce ni-
veau et par l’exsudat sanguin fréquent à cet
endroit.
À l’examen clinique, l’inspection des surfaces en
regard des canaux excréteurs qui sont les faces
linguales des incisives inférieures et les faces ves-
tibulaires des premières molaires supérieures per-
met de mettre en évidence les calculs de tartre
sus-gingivaux. En revanche, le tartre sérique, qui
est enfoui dans le sulcus, peut passer inaperçu lors
de l’inspection visuelle et être détecté lors du
sondage parodontal. À l’examen radiographique, il
se différencie, soit sous forme de masse se super-
posant à l’image des tissus durs dentaires, soit par
de petits spicules visibles le long des racines au
niveau des espaces interdentaires.
Formation du tartre
De nombreuses études ont démontré que le tartre
est toujours précédé d’accumulation de pla-
que21,28. Cette accumulation sert de matrice orga-
nique pour la minéralisation subséquente du dé-
pôt18.
Le temps requis à la formation du tartre sus-
gingival chez les patients sensibles peut être de
l’ordre de 2 semaines et contenir à cette date
environ 80 % de la quantité de matériau inorganique
que l’on trouve dans le tartre mature22. Cepen-
dant, le développement d’un dépôt possédant une
composition cristalline caractéristique du tartre
mature requiert plusieurs mois.
La minéralisation de la plaque dentaire débute
4 à 8 heures après sa formation. Elle se produit par
un dépôt de cristaux à la surface de la plaque
préexistante, puis se poursuit plus lentement en
profondeur. Cette minéralisation s’explique de la
façon suivante :
• la salive est sursaturée en sels minéraux et par
conséquent capable d’entretenir une crois-
sance cristalline. Mais cela ne peut se faire
sans que la solution soit ensemencée par
d’autres cristaux sur lesquels de nouveaux cris-
taux pourraient venir ce fixer ;
Détartrage et surfaçage radiculaire
• les cristaux nécessaires au processus de nu-
cléation sont présents sur les surfaces dentai-
res et pourraient être des bactéries en état de
dégénérescence, qui se calcifieraient par dé-
pôt de phosphate de calcium.
Plusieurs autres hypothèses ont été avancées,
n’incluant aucunement les bactéries car l’on re-
trouve également la formation de tartre chez le rat
gnotobiote18.
Structure
Le tartre possède une structure stratifiée dans la-
quelle le degré de calcification varie en fonction
des différentes strates. Il est caractérisé par la
présence de cristaux d’apatite inorganique sous
forme d’aiguilles. La longueur de ces aiguilles varie
entre 5 et 100 lm. À l’intérieur du matériau miné-
ralisé, on peut discerner des contours de bactéries
calcifiées et, à la surface, une couche de tartre
immature non minéralisé.
Ultrastructure
Le tartre renferme 70 à 80 % de sels inorganiques,
dont les deux tiers sont sous forme cristalline.
Le calcium (Ca) et le phosphore (P) constituent
les éléments les plus importants avec un rapport
Ca/P compris entre 1,66 et 2. Le reste des éléments
inorganiques est constitué de petites quantités de
magnésium, sodium et carbonates de fluor.
Les principales formes cristallines présentes
sont :
• l’hydroxyapatite ;
• la whitelockite de magnésium (plutôt présente
dans le tartre sous-gingival) ;
• le phosphate octocalcique ;
• la brushite (présente en grande proportion
dans le tartre sus-gingival)28.
La plus grande partie organique du tartre (envi-
ron 20 %) est constituée de protéines et d’hydrates
de carbones, les lipides ne constituant qu’une por-
tion mineure.
Indications et contre-indications
Le détartrage-surfaçage a pour but clinique
• d’éliminer le tartre sus- et sous-gingival ;
• d’obtenir une réduction de l’inflammation ;
• d’obtenir une réduction de la profondeur de
poche ;
• de permettre le nettoyage plus aisé des surfa-
ces radiculaires par le patient et le praticien en
offrant des surfaces plus dures, propres et
lisses.
57
Il a pour but histologique de diminuer fortement
la masse bactérienne en désorganisant le biofilm et
les endotoxines bactériennes imprégnant le cément
qui est qualifié d’infiltré.
Le nombre de bactéries responsables de perte
osseuses (Bacteroides forsythus [Bf], Porphyro-
mona gingivalis [Pg], Treponema denticola [Td])
est diminué ainsi que le pourcentage de sites colo-
nisés17.
L’élimination des endotoxines telles que les lipo-
polysaccharides (LPS) va permettre une recolonisa-
tion des surfaces radiculaires par les fibroblastes1.
À l’heure actuelle, il n’est plus préconisé d’éli-
miner la totalité du cément, mais d’obtenir une
surface de cément propre et lisse2.
Indications
Les indications découlent des buts du détartrage et
du surfaçage radiculaire.
Il est, à l’heure actuelle, clairement établi que le
détartrage-surfaçage radiculaire est indiqué pour
tout les types de parodontite, qu’il soit associé ou
non à un traitement antibiotique en fonction du
diagnostic.
Le détartrage constitue la démarche de base du
traitement des gingivites et des parodontites. Il
constitue le seul traitement dans les cas les plus
simples de gingivite dans lesquelles il n’y a pas de
perte d’attache. Associé au surfaçage radiculaire,
il peut également être un traitement suffisant dans
les parodontites débutantes ou modérées qui révè-
lent de faibles pertes d’attache3,4. Dans tous les cas
il est au moins présent en tant que thérapeutique
initiale à un traitement chirurgical, en préparant
les surfaces radiculaires et en diminuant l’inflam-
mation.
Pour de nombreux auteurs, les limites du surfa-
çage radiculaire en tant que traitement unique
d’une parodontite varient selon la profondeur de
poche. Plus la profondeur est élevée, plus les rési-
dus tartriques après traitement sont impor-
tants5,32.
Contre-indications
Sur le plan local, il n’en existe aucune tant que le
pronostic de conservation dentaire n’est pas sans
espoir.
Sur le plan général, elles sont de deux ordres :
liées à la bactériémie ou liées au saignement en-
gendré par l’acte.
58
Elles sont liées à la bactériémie pour le patient
présentant :
• des prothèses valvulaires ;
• un canal artériel ;
• une cardiopathie congénitale cyanogène ;
• une communication interventriculaire ;
• des lésions intracardiaques traitées ;
• une sténose aortique ;
• des lésions valvulaires ;
• des implants intracardiaques non valvulaires ;
• une immunosupression (exemple : syndrome de
l’immunodéficience acquise [sida]) ;
• un diabète insulinodépendant non équilibré.
Elles sont liées au saignement engendré surtout
lors du surfaçage radiculaire :
• une hémophilie ou trouble de l’hémostase ;
• un patient sous anticoagulant avec un taux de
prothrombine (TP) inférieur à 40 %.
Protocole opératoire
Instrumentation manuelle
Sur la base d’études menées dans les années 1960
et 1970 sur des dents extraites, les instruments
manuels ont été considérés pendant longtemps
comme la référence en matière de débridement
parodontal13.
Notre but n’est pas de traiter de tous les instru-
ments existants, ceux-ci sont fort nombreux et une
sélection s’impose pour des raisons pratiques.
Avec de l’expérience, un opérateur améliore sa
dextérité et apprend rapidement à réduire le nom-
bre des instruments. Leur forme doit être simple et
permettre un affûtage facile.
Affûtage
Le passage sur une pierre à affûter doit s’effectuer
selon un angle préétabli. Le contrôle de l’efficacité
des bords se fait sur le manche en plastique d’un
stylo.
Curette
La curette (spécifique : un seul bord tranchant ou
universelle : deux bords tranchants) est l’instru-
ment classique du débridement sous-gingival. Exis-
tant en plusieurs tailles, elle doit être conçue de
façon à s’insérer dans des espaces fins. Son manche
doit être rigide car il doit pouvoir transmettre les
sensations de rugosité engendrées par le passage
des zones non lissées. Elle est utilisée en traction.
Lorsque le but est d’éliminer le plus de tartre
possible, les meilleurs instruments à main sont les
scalers, les houes, les curettes. Si les pressions
exercées sur l’instrument sont trop importantes,
P. Laffargue et al.
une très grande quantité de substance (cément,
dentine) est éliminée25. Concernant les curettes, il
convient de travailler avec la partie convexe de
l’instrument et non avec sa partie concave, en
exerçant une force en direction coronaire.
Le succès du surfaçage repose sur un quadrillage
mécanique et systématique de la bouche réparti en
quadrants nécessitant des temps opératoires
conséquents.
Instruments ultrasoniques
Ils sont utilisés depuis plus de 40 ans9.
Les générateurs ultrasoniques utilisent des fré-
quences variant de 25 000 à 50 000 Hz (20 000 à
40 000 cycles par seconde). Ils transforment le
courant électrique en vibration par l’intermédiaire
d’un cristal de quartz (instruments piezoélectri-
ques) ou de lamelles (instruments magnétostric-
tifs).
Les instruments magnétostrictifs génèrent de la
chaleur lors de leur utilisation, d’où la nécessité
d’utiliser de l’eau fraîche pour refroidir les inserts
dont le mouvement est elliptique.
Les instruments piézoélectriques produisent
moins de chaleur. Ils nécessitent aussi un flux d’eau
pour créer le phénomène de cavitation et éviter les
élévations de température entre l’insert et la dent.
Le mouvement de l’insert est linéaire. Certains
d’entre eux sont aujourd’hui couplés à des systè-
mes d’irrigation qui permettent une désinfection
de la lésion au cours du débridement.
Ce système utilise des quantités importantes
d’antiseptiques.
Ces dix dernières années, plusieurs formes d’in-
serts ont été développées, de section ronde, demi-
ronde, rectangulaire et en forme de losange à bord
mousse ou tranchant33.
Selon Low et al., la forme des inserts est un
élément de première importance en ce qui
concerne l’ablation de la plaque et des calculs
tartriques ; les facteurs limitatifs sont la profon-
deur sulculaire et l’anatomie radiculaire.
Dragoo a montré que des embouts fins, modifiés,
étaient les plus efficaces pour atteindre le fond du
sulcus, supprimer le tartre et les moindres rugosités
de la surface radiculaire.
Les instruments soniques et ultrasoniques peu-
vent être utilisés pour la détoxification de la racine
et favorisent une cicatrisation tissulaire optimale,
sans « sur-instrumentation » radiculaire ni élimina-
tion intempestive du cément8.
Selon cet auteur, les détartreurs présentent des
avantages qui leur sont spécifiques :
• l’effet de cavitation associé aux ultrasons aug-
mente la désorganisation et la dispersion bac-
tériennes ;
Détartrage et surfaçage radiculaire
• l’effet de détersion dû au spray permet de
disloquer les biofilms sous-gingivaux libres ou
faiblement adhérents à la racine ;
• la possibilité d’irriguer la poche parodontale
avec de l’eau ou des solutions chimiques amé-
liorerait le gain d’attache clinique.
Instrumentations soniques
Elles fonctionnent à l’aide d’air comprimé faisant
vibrer un insert, à des fréquences inférieures à
6 000 Hz (de 2 000 à 6 000 cycles par seconde). Le
mouvement décrit par l’insert est elliptique, ce qui
lui permet d’être actif sur toutes les faces. Les
inserts des détartreurs soniques ont en général une
extrémité plus réduite que celle des détartreurs
ultrasoniques, ce qui donne plus de sensibilité tac-
tile.
Pour Gotteher et Reynolds, « le choix du type
d’instrumentation à utiliser reste du domaine de la
décision du praticien ; bien que la rapidité de
l’intervention de débridement, alliée à la facilité
d’utilisation, au confort du patient et du praticien
soient des éléments importants, le but essentiel
doit demeurer la guérison optimale ».
Effets du détartrage-surfaçage
Détartrage supragingival
Après le contrôle de plaque par le patient par des
mesures et du matériel d’hygiène appropriés, la
désorganisation du biofilm par des moyens physi-
ques est considérée comme la première étape du
traitement de toute maladie parodontale. Une
étude de suivi en thérapeutique de soutien de
18 patients atteints de parodontite chronique34 à
pu mettre en évidence une diminution significative
à 3 mois de la masse bactérienne totale après
simple détartrage supragingival. Cette diminution
se poursuivrait à 1 an. Ils en concluaient qu’une
diminution du réservoir de micro-organismes po-
tentiellement pathogènes était d’une importance
majeure dans la réduction du risque de récurrence
et de stabilité à long terme. La plaque supragingi-
vale, en hébergeant des pathogènes parodontaux,
peut servir de réservoir pour la propagation ou la
réinfection de sites sous-gingivaux31.
Débridement sous-gingival
L’objectif principal de l’instrumentation sous-
gingivale est d’éliminer le tartre et le contenu
bactérien de la poche. L’élimination d’une couche
59
de cément ne semble ni nécessaire ni justifiée.
Grâce à une étude sur 71 sujets atteints de paro-
dontite chronique17, certains auteurs ont mis en
évidence que ce débridement mécanique, obtenu
par détartrage-surfaçage radiculaire, avait pour ré-
sultat des changements significatifs à 3 mois (en
nombre et pourcentage de sites colonisés) sur trois
espèces (Bf, Pg, Td).
Ces effets antimicrobiens étaient accompagnés
d’une diminution globale significative de la profon-
deur de poche et du niveau d’attache moyen17.
De nombreuses études ont démontré que l’effi-
cacité du détartrage-surfaçage radiculaire était li-
mitée par l’instrumentation6,14, les résultats obte-
nus étant identiques que l’instrumentation soit
manuelle, sonore ou ultrasonore7,12,16,19.
D’autres études ont rapporté des effets modes-
tes sur les changements microbiens de la flore
sous-gingivale ; avec peu ou pas d’effet sur Aa26,27.
Ainsi que des fréquences et niveaux réduits pour Bf
et Pg17.Ce manque d’efficacité est aussi lié au
déficit d’accès et de visibilité, aux irrégularités de
la surface radiculaire et à la possibilité, pour cer-
taines bactéries, de résider au sein des tissus
mous6,12,17.
Les facteurs majeurs influençant les résultats du
débridement sous-gingival sont opérateur-dépen-
dant (expérience, entraînement et habileté).
Le fait d’intervenir avec un détartreur au sein
d’une poche parodontale modifie le potentiel
d’oxydoréduction par rapport à l’oxygène. Ainsi,
les bactéries anaérobies se trouvent transitoire-
ment dans un environnement moins favorable à leur
croissance.
Haffajee et al. ont montré que le détartrage-
surfaçage produisait des effets sur l’immunité cel-
lulaire et humorale ; le taux et la spécificité des
anticorps circulants dirigés contre les bactéries vi-
rulentes sont modifiés par le détartrage-
surfaçage24. C’est dans cette mesure que certains
auteurs ont pu parler « d’effet vaccinant » du
détartrage10.
Effets cliniques du détartrage surfaçage
L’élimination du tartre provoque un certain nombre
d’effets cliniques bénéfiques, notamment la dimi-
nution de la profondeur des poches due à la combi-
naison de deux phénomènes, les récessions gingiva-
les et les gains d’attache.
Récessions gingivales
La suppression des agents infectieux entraîne des
récessions gingivales qui sont d’autant plus impor-
tantes que le parodonte superficiel est avant tout
thérapeutique, œdématié, hypervascularisé, tu-
méfié et cyanosé11.
60
Les muqueuses gingivales épaisses et fibreuses
ont moins de risque de subir des récessions que
celles qui sont fines et peu fibreuses29.
Gains d’attache
Les gains d’attache cliniques obtenus après élimi-
nation du tartre sont d’autant plus importants que
les lésions sont profondes15.
Réévaluation parodontale
Après 3 mois le surfaçage radiculaire, du fait des
limites du débridement sous-gingival, l’accès chi-
rurgical se révèle indispensable dans les cas :
• de poches résiduelles supérieures ou égales à
4 mm ;
• d’atteintes de furcation ;
• de lésions infraosseuses ;
• en l’absence de ces éléments, nous passerons
en thérapeutique de soutien.
Intégration dans la thérapeutique
de soutien parodontale
Traiter une parodontite, c’est contrôler les para-
mètres de cette maladie, rétablir l’équilibre entre
la flore bactérienne et les tissus parodontaux, assu-
rer la stabilité de l’attache sur l’ensemble des
sites. L’objectif de la maintenance est de prévenir
la récidive. Celle-ci se produit dès qu’un site re-
commence à perdre de l’attache à la suite d’un
changement local ou dans le comportement du
patient ou les deux à la fois. Il n’existe pas de
critère simple pour prévenir la récidive. Seul le
maintien d’un état de santé gingival par les théra-
peutiques d’hygiène permet de l’éviter.
Conclusion
Le détartrage-surfaçage radiculaire est reconnu
depuis longtemps comme le traitement étiologique
de la maladie parodontale. Aujourd’hui, il évolue
vers un acte plus conservateur des tissus parodon-
taux (débridement parodontal), qui permet notam-
ment la préservation du cément non infiltré. De
plus, une nouvelle méthodologie et un protocole
affiné (curetage instrumental ultrasonique et
concept du «full mouth27) participe au rétablisse-
ment de la santé parodontale20.
Dans ces conditions, ces thérapeutiques, quand
elles sont bien menées, sont souvent suffisantes
dans le traitement des parodontites chroniques en
termes de réduction de l’inflammation et de la
profondeur de poche ainsi que du gain d’attache.
P. Laffargue et al.
Dans tous les cas, la thérapeutique étiologique
est indispensable, en tant que traitement initial, à
tout acte chirurgical ultérieur permettant d’inter-
venir sur des tissus non enflammés.
Dans le cadre de la phase de maintenance, le
détartrage-surfaçage a un rôle prépondérant dans
le maintien de la santé parodontale.
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