INTRODUCTION – TRAITEMENT DE L’EDENTEMENT TOTAL – L’EXAMEN CLINIQUE

 La PAC nécessite un suivi et une maintenance annuelle, le renouvellement des prothèses devrait être
effectué en théorie tous les 5 ans  50 % des prothèses actuelles devraient être refaite !!
 Consensus de Mc Gill (Tx Ezra..) : le traitement de choix de l’édentement complet de la mandibule
devrait être une PAC supra implantaire avec 2 implants symphysaires. Ces 2 implants donnent un
confort au patient ms ne sont pas remboursés et certains patients âgés ont peur de la chirurgie

I. LES GRANDES ETAPES DE LA REALISATION D’UNE PROTHESE COMPLETE

 Psychique
Examen clinique du
 Physique
patient  Prothétique
ère
1 empreinte adressée au labo avec une fiche labo.
Empreinte primaire  Obtention d’un modèle primaire permettant la réalisation du PEI qui
sera renvoyé au cabinet
Grâce au PEI renvoyé au labo avec la fiche labo. Obtention :
Empreinte secondaire  Modèle secondaire : on réalise la maquette d’occlusion ou on récupère
le PEI pour le transformer en maquette d’occlusion
 Réglage du plan d’occlusion
 Détermination de la DVO
Enregistrement de  Enregistrement de la RC
l’occlusion  Mise en articulateur
 Choix des dents
 On envoie tout au labo
Montage des dents
Au labo grâce à toutes les infos transmises
ant
Essayage esthétique Au cabinet
Montages des dents
post et finition des Au labo
cires
Au cabinet, à ce stade, on peut toujours faire des modifs, la prothèse est
Essayage fonctionnel
encore en cire
Polymérisation Au laboratoire : cire  résine.
 Contrôle des prothèses
Insertion prothétique  Enregistrement de la RC (?)
au cabinet  Equilibration occlusale
 Conseils au patient

II. L’EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT

Aller au-delà du masque… Apprendre à connaitre qui est réellement le

Personnalité patient.
Relation patient – praticien +++
COMPOSANTE
- Motif de la consultation
PSYCHOLOGIQ
- Que reproche-t-il aux anciennes prothèses ?
UE
Ecoute - Attentes pour les nouvelles prothèses.
- Niveau de motivation réel ?
- Est-il prêt au traitement ?

1
 Age Les patients âgés sont fragiles
30 % des patients de + de 65 ans ont au - 3 maladies chroniques.
 Questionnaire médical pour connaitre les ATCD chir, les
médications afin de connaître les effets secondaires des
traitements généraux sur les prothèses.
 Arthrose de la  Difficulté d’insertion
Affections main prothétique
articulaires  Polyarthrite  Contrôle de l’hygiène
rhumatoïde difficile
Installation du patient difficile  positionner le
Arthrose
patient assis afin qu’il puisse poser sa tête
cervicale
confortablement.
 Contrôle de l’hygiène difficile
COMPOSANTE Affections
Maladies  Donner des conseils d’hygiène adaptés à l’état
PHYSIQUE ophtalmiques
générales général
 Parkinson.
Affections
 Paralysie « a frigore »
neurologiques
 Dyskinésies (difficulté des mvt)
 Anti-histaminiques, anti-depresseurs,
neuroleptiques, anxyolitiques,
antiParkinsonnien, anti-hypertenseurs…
 Sècheresse buccale
Effets
 La salive impacte le choix des matériaux
secondaires de
d’empreinte que l’on va utiliser
la pharmacopée
(hydrophile/hydrophobe)  il est donc
important de faire une analyse quantitative et
qualitative (salive très aqueuse défavorable)
de la salive

III. EXAMEN LOCO-REGIONAL

 Symétrie
 Forme : carré, ovoïde, triangulaire
VISAGE
 Profil : rectiligne, convexe
 Le choix des dents devra se faire en harmonie avec le visage
o Contour et volume des lèvres
o Commissures labiale (patient hypertonique ≠ patient plus amorphe)
 Perlèches (lésions au niveau des commissures) = peuvent être liée à une perte
TISSUS MOUS
de DV ou à des lèvres non suffisamment soutenues.
o Angle naso-labial
o Tonicité des lèvres (le cas peut être plus ou moins difficile lors de l’empreinte)

IV. EXAMEN ENDOBUCCAL DE L’ARCADE MAXILLAIRE

TISSUS Forme de  Carré, triangulaire (galère), ovoïde / (a)symétrique ect…

OSSEUX l’arcade  Détermine le choix du porte-empreinte
On décrit 4 types de voûte :
Voûte  Plate ou en forme de U  favorable à la stabilité
palatine  Arrondie ou ogivale (surface d’appui oblique)  peu de
stabilisation
Torus palatins Reliefs osseux situés au niveau de la suture intermaxillaire, d'étendue
et de taille variables.
2
  Facteurs négatifs pour la stabilité prothétique  axe de bascule
 Le PE ne doit pas du tout être en appui sur ces structures osseuses
 Située sur la suture intermaxillaire
Fissures  Souvent associé aux voûtes ogivales
centrales  DOIT être exploité sinon mis en jeu de la stabilité de la prothèse !
 Le matériau d’empreinte doit PARFAITEMENT l’enregistrer
 Crête idéale : large, haute, peu résorbée, avec des parois
Crête/
parallèles
procès
 Elle conditionne la stabilisation prothétique.
alvéolaires
 Classées selon le degré de résorption (6 classes de ATWOOD)
 Prolongent distalement les crêtes
 Favorable à la sustentation et à la stabilisation de la prothèse.
Tubérosités
 Défavorables en cas de contre-dépouilles ou si elles sont peu
marquées

 Rose = muqueuse saine orthokératosique

Couleur  Aspect blanchâtre = hyperkératose
 Rouge = hyperémie  signe une inflammation tissulaire
Examen par palpation digitale ou instrumentale permet d’apprécier :
Dépressibilité  Etendue et dépressibilité des zones de Schroeder
TISSUS DE  Texture des crêtes, des tubérosités et des tori (dure)…
REVETEMENT Recherche de crêtes flottantes, de tubérosité muqueuse
Adhérence  Facteurs négatifs d’un point de vue biomécanique
 Choix particulier des matériaux et du PEI
 Ulcérations, hyperplasies, chéilites angulaires, lésions blanches
Lésions
(lichen,hyperkératoses...)  liées ou non à un trauma prothétique.
muqueuses
 En cas de doute sur la nature de la lésion adresser à un médecin.

ORGANES  A ce niveau, la muqueuse attachée fait place à la muqueuse libre

PERIPHERIQUES Zone de aux plans profonds
réflexion  3 freins : médians, canins et parfois buccinateur.
 A respecter lors de la prise d’empreinte secondaire.
 Marque la limite post de la prothèse (joint post)
 Ligne de vibration antérieure : Jonction des tissus recouvrant
le palais mou et le palais dur (manœuvre de Vasalva).
 Ligne de vibration postérieure : Jonction aponévrose du
tenseur du voile et la partie musculaire du palais mou.
Classe I Classe II Classe III
Voile du
Fortement incliné au repos ac :
palais
 Horizontal  IIIa : inclinaison accentuée
au repos lors de l’empreinte/voûtes
Type
 Favorable profondes
intermédiaire
au joint  IIIb : inclinaison accentuée
post SAUF au centre / voûte
ogivale ac fissure

Fossettes  Canaux excréteurs des glandes salivaires accessoire, de part et

palatines d’autre du plan sagittal médian
 Repère pour la position du joint postérieur (2 à 3 mm au delà)
Rq : Parfois la limite post se retrouve en avant des fossettes (vôutes
3
 palatines ogivales)

V. EXAMEN ENDOBUCCAL DE LA MANDIBULE

1. EXAMEN ENDO-BUCCAL

a. Tissus osseux
- Forme de l’arcade : carré/triangulaire/ovoïde ; symétrique/asymétrique (compliqué à gérer)  CHOIX
du PE
- Crêtes : la crête idéale participe à la stabilisation prothétique
 Situation optimale : arrondie et non résorbée et // au PO (résorption régulière)
 Rq : quand il n’y a pas bcp de résorption  crêtes convexes avec des petites contre dépouilles 
crée des vides ce qui déstabilise la prothèse
 Regarder le degré de résorption des crêtes, le profil de la crête ds le plan frontal et l’homogénéité
de la résorption
 Résorption non homogène : souvent des patients ayant conservé des canines/PM  il reste un peu
de crêtes = profil asymétrique  faire attention à ce que la prothèse ne bascule pas sur ces points
- Trigone rétro molaire : A recouvrir (y compris face interne)
 Sens AP : sustentation
 Face interne : stabilisation +++
- Limites vestibulaires :
 Antérieur : ne PAS aller au-delà des insertions musculaires situés au niveau de 2 reliefs osseux
 Latéral : ne PAS aller au-delà de la limite de la ligne oblique
 Postérieur : limite constituée des fibres antérieures du masséter
- Limites linguales :
 Antérieur : apophyses géni (visible en cas de grande résorption). La prothèse doit recouvrir ces
structures. Demander au patient de plaquer la langue au palais  permet de situer ces insertions
génio-gosse et génio-hyoïdienne et limite m.libre/attachée
 Latéral : la prothèse doit aller au-delà de la ligne mylo-hyoïdienne
 Présence parfois de tori mand  soit on réalise une chir pré-prothétique / soit on réussit à les
englober (prothèse volumineuse, informer le patient)
 Postérieur : région de l’arc palato-glosse (en arrière de la région mylo-hyoïdienne)

b. Tissus de revêtement
- Idem que pour le maxillaire (Couleur, dépressibilité, adhérence et lésions de la muqueuse…)

c. Organes périphériques
- Zone de réflexion = Jonction muqueuse libre/attachée
 3 freins : médians/latéraux/lingual  bien enregistrer lors de l’empreinte secondaire pr ne pas
créer d’interférences avec la prothèse
- Langue : analyser son volume, position (difficulté en cas de langue en position haute)
- Les lèvres

2. EXAMEN COMPLEMENTAIRE

- A Rothschild on fait des radios panoramiques  Permet d’évaluer le volume et la qualité de l’os
(possibilité de mettre des implants si os OK), le développement des sinus, position du NAI, dents
incluses, apex oubliés