PLAN DE TTT MUTIDISCIPLINAIRE

 Examen clinique

 Diagnostic sans changement

 Plan de TTT changement mineur

avec changement

Définitions
 Approche interdisciplinaire:
Le plan de TTT est mis en œuvre au sein d’un
groupe qui réunit tous les membres de
l’équipe de soins
Ceux-ci sont dans une relation de collaboration
où ils peuvent discuter de la solution choisie
et des difficultés qu’elle pose ; tous les
membres de l’équipe se complètent et se
soutiennent mutuellement
 Approche multidisciplinaire:
Chaque discipline ou domaine de pratique
dentaire, participe à un aspect à du TTT
sans pour autant travailler d’une façon
unifiée avec les autres
Conduite globale du TTT: patient
cauchemar????? cahchemar
TTT d’urgence
1. Thérapeutique initiale
2. Exodontie (1)
3. Endo
4. Occluso
5. Préparation périphérique
6. Reconstitution (3bis)
7. Provisoire
8. Parodontie majeur
9. Parodontie annexe
10. ODF (7bis)
11. Évaluation
12. Préparation et ligne de finition
13. Provisoire
14. Réévaluation générale
15. Séquences prothétiques
PLAN DE TTT SANS CHANGEMENT
TTT d’urgence
1. Exodontie (éventuel)
2. Paro thérapeutique initiale (fin de ttt)
3. Endo (éventuel)

4. Préparation périphérique
5. Reconstitution (éventuel)
6. Provisoire extemporanée
7. Séquences prothétiques
PLAN DE TTT AVEC
CHANGEMENT MINIME
 TTT d’urgence
CORRECTION OCCLUSALE:

1. Exo (éventuel )
2. Paro :thérapeutique initiale
3. Correction occlusale
4. Endo (éventuel)

5. Provisoire prévisionnelle
6. Préparation périphérique
7. reconstitution (éventuel)

8. Provisoire extemporanées
9. Séquences prothétiques
PLAN DE TTT AVEC
CHANGEMENT MINIME
 TTT d’urgence
TTT PARODONTAL

1. Paro: thérapeutique initiale

2. Exo (éventuel)
3. Équilibration occlusale

4. Préparation périphérique
5. reconstitution (éventuel)
6. Provisoire
7. Paro sectorielle ( ex:élongation coronaire)
8. Séquences prothétiques
PLAN DE TTT AVEC
CHANGEMENT MINIME
TTT ORTHO SECTORIEL:
1. Exo (éventuel)
2. Paro: thérapeutique initiale
3. Endo (éventuel)
4. Préparation périphérique
5. Reconstitution (éventuel)
6. Provisoire (+ ttt ODF)
7. TTT ODF sectoriel
8. Évaluation
9. Contention ortho ou prothétique (provisoire)
10. Paro (ponctuelle)
11. Reconstitution (éventuel )
12. Préparation (dernière étape )
13. Provisoire
14. Séquences prothétiques
PLAN DE TTT AVEC CHANGEMENT
TTT d’urgence
THERAPEUTIQUE OCCLUSALE:
1. Exo
2. Endo (éventuel)
3.Paro:thérapeutique initiale
4. Reconstitution (éventuel)
5.Analyse occlusale
6 .Préparation périphérique
7. P .provisoire
8. Équilibration meulage dent naturelle
composite de calage
9.Evaluation
10.Affinement occ d’équilibration GA + groupe cuspidé
11.Préparation périphérique
12.Reconstitution
13.Provisoire
14.Réevaluation
15.Enregistrement GA sur table incisive
16.Séquences prothétiques
cas clinique: guide antérieur
dysfonctionnel
 PLAN DE TTT AVEC CHANGEMENT
THERAPEUTIQUE PARODONTALE:
1. Thérapeutique initiale
2. Exo (éventuel)
3. Endo (éventuel)
4. Reconstitution (éventuel)
5. Préparation périphérique préalable
6. Provisoire
7. Thérapeutique occ:équilibration dents naturelle +
dents prothétiques
8. Chirurgie muco-gingivale
osseuse soustractive dent support
additive zone pontic
9. Réévaluation :endo+paro+occluso
10. Préparation ligne de finition définitive
11. Reconstitution (éventuel)
12. Provisoire (stade terminal)
13. Réévaluation : PB +cicatrisation
14 . Harmonie PP +tissus de soutien
15. Séquences prothétiques
PERTE

DE SUBSTENCE
Perte de substance ant
ANTERIEURE
impossibilité de bridge
esthétique

Greffe épithélio-
conjonctive
resultat après
4mois
PLAN DE TTT AVEC
CHANGEMENT
THERAPEUTIQUE ORTHODONTIQUE:
1. Exo (éventuel)
2. Paro: thérapeutique initiale
3. Endo (éventuel)
4. préparation
5. Reconstitution (éventuel)
6. PP pour TTT ODF
7. Exo thérapeutique
8. TTT ODF + contention ODF
9. Évaluation objectifs thérapeutiques
10. Équilibration occ complémentaire(éventuel)
11. Réévaluation générale
12. Thérapeutique annexes (éventuel):paro
13. Préparation périphérique (stade terminal)
14. P . Provisoire
15. Séquences prothétiques
 Cas dubruxisme
 Sécuriser ttt prothétique
-éducation
-autocontrôle comportemental du patient
Architecture occlusale optimisée
Quand traiter?
 Usure importante
 DAM
 Risque pour prothèse

Gouttière :avant ttt

apres ttt
Gouttière occ:
 Protège les dents
 bruxisme
 bruxisme
 Utile après ttt prothétique (poursuite
judicière )
 GOUTTIERE OCCLUSALE
 Permettre au patient de modifier ses habitudes de serrement et de
diminuer la tension musculaire
 Protège les surfaces dentaires durant la nuit
 L'influx sensoriel et tactile des dents est redistribué selon les nouvelles
orientations des forces : la perte de mémoire neuro-musculaire
 La résolution des contractures musculaires, des spasmes, des
myalgies, des arthralgies, des tics et des parafonctions
 Deux types à recouvrement complet de

l'arcade maxillaire (mandibulaire dans des cas

particulier) : Gouttière de Ramfjord et Ash /

La Gouttière évolutive de Rozencweig

 Le système NTI-tss exploite le réflexe

d’inhibition du nerf trijumeau prévenir le

bruxisme pour réduire l’hyperactivité tensions

musculaires.
 Analyse occlusale
Reconstruction de petite étendue : la prothèse doit s’incorporer dans le
schéma occlusal du patient et dans les mouvements fonctionnels ou
parafonctionnels
Lorsque l (OIM) et la DVO du patient sont perturbée: nouveau concept
occlusal
Evaluation de la dimension verticale

L'usure plus rapide que l'égression

compensatrice.

Usure importante avec •Rétablir la hauteur coronaire.

perte de DVO •Tester la DVO choisie: gouttière pendant 6
semaines puis prothèses transitoires
pendant 2 à 3 mois
l'éruption continue a permis de maintenir la
Usure importante sans dimension verticale
perte de DVO avec un •Tenter de gagner de la hauteur coronaire
espace disponible dans la mesure de l'espace libre disponible.

l'usure est faible sur les dents postérieures et

Usure importante sans excessive sur les dents antérieures,
perte de DVO mais avec un l'égression des incisives a compensé l'usure.
espace limité Cas le plus difficile à restaurer car il faut créer
de l'espace.
 Elongation coronaire
•
•Consiste à allonger la hauteur de couronne clinique au niveau des
dents abrasées, tout en respectant l'espace biologique
•résultat fonctionnel et esthétique satisfaisant dans les cas d'usure
importante.

suture interproxiale
incision à biseau
interne et
excision du tissu
marginale

situation en fin d’intervention

 Prothèse provisoire
Première génération
toute la phase pré prothétique.
protéger les structures dentaires et parodontales suite à la dépose
des anciennes prothèses.
accéder facilement à la structure dentaire.
assainir et mettre en condition les tissus parodontaux,
évaluer les hauteurs coronaires en rapport avec les impératifs
prothétiques

Prothèses provisoires qui permettent de tester

l’esthétique et les concepts occlusaux.Brocard-Laluque
  deuxième génération

préciser le nouveau schéma occlusal

Affiner les espaces disponibles par une sculpture des faces occlusales
Matérialiser le projet prothétique, le tester et le valider.
Tester les capacités d'adaptation neuro-musculo-articulaire de l'appareil
manducateur et de confirmer ainsi que la DVO précédemment établie ne sera
pas iatrogène
 suffisamment robustes pour éviter les fractures

Elle est réalisée en résine cuite et renforcée de métal pour éviter la

fracture
PLAN DE TTT AVEC CHANGEMENT
ORTHO-CHIRURGIE
1. Thérapeutique ortho préparatoire
2. Évaluation pré chirurgicale
3. Chirurgie
4. Contention
5. Évaluation objectifs thérapeutiques
Critères anatomo-physiologiques
de stabilité après ch
orthognathique
 Boite à langue dans ses dimensions
verticale et sagittale permettant une
posture linguale de repos en appui
palatin rétro-incisif et une déglutition «
adulte » sans interposition inter-arcade,
justifiant le recours fréquent à la
rééducation orthophonique ou
kinésithérapique.
 Les rapports labio-incisivo-maxillaires
(exposition d’un à 2 mmdu bord incisif au repos
et à l’ouverture buccale, exposition du collet des
incisives au sourire).
 Les rapports inter-labio-mentonniers :
 Point Stomion se projettant 2mm au dessus du bord
incisif des incisives maxillaires,
 Contact bilabial au repos sans contracture des
muscles mentonniers
 Sillon labio-mentonnier à peine marqué
 La fonction de préhension incisive
 La ventilation nasale diurne et nocturne
 L’inclinaison et le niveau du plan
d’occlusion, normalement tangent à
l’écaille de l’occipital et proche du plan
occlusal « idéal » de Delaire
 NB:
Le changement brutal lié à la chirurgie
orthognathique induit parfois une
modification de l’inclinaison des ramus
mandibulaires et des rapports condylo-
discaux, difficile à contrôler, qui peut aboutir
à une aggravation d’une désunion condylo-
discale pré-existante.
PLAN DE TTT AVEC
CHANGEMENT
THERAPEUTIQUE IMPLANTAIRE:
1. Exo (éventuel)
2. Paro: thérapeutique initiale
3. Endo (éventuel)
4. préparation périphérique
5. Reconstitution (éventuel)
6. P. Provisoire
7. Chirurgie parodontale pré implantaire
8. Chirurgie implantaire ostéo-intégration
technique en 2temps
technique en un seul temps ou NON enfouie
9. Évaluation
10 . P.Provisoire
11. Réévaluation paro +OCC+IMPLANTAIRE
12. Séquences prothétiques
Technique d’empreinte mixte
dents préparées et implants

technique: En un seul temps

techniques: 2 temps
technique: En un seul temps
Avantages: simplicité

Inconvénients: mise en œuvre longue (implants et

préparation) si présence de nombreux piliers
dentaires
et /ou implants
Déflexion gingivale placer les transferts sur les
autour des piliers implants
dentaires Empreinte pick up

Répliques d’implants Maitre modèle + répliques

fixés aux transferts + MPU
Technique d’empreinte mixte
dents préparées et implants
2ème techniques: 2 temps
Avantages: possibilité d’utiliser wash technic
 Empreinte globale
des dents Empreinte pick up
Piliers de cicatrisation + préparées chape en place
Préparations dentaires

Maitre modèle
+MPU
Confection des
chapes
métalliques(pour
ccm) sur MPU

MPU repositionné dans

Maitre modèle
chape +réplique implant
 Ortho -prothèse
Redressement axe molaire 38
Utilisation sectionnel en M
Bridge CM
Fracture de la 11
Récession parodontale
Traction orthodontique
Agénésie des latérales
Plaque de contention
Chirurgie orthognathique
segmentaire pour le
rétablissement de l’espace
prothétique
Similation de la chirurgie sur
modèle + gouttiére
Chirurgie Orthognathique
d’impaction 25,26,27
CONTENTION (plaque vissée en
titane)
PPA provisoire mandibulaire
La nouvelle thérapeutique:
implants mini vis

Terme utilisé pour désigner les instruments

d’ancrage qui sont plus petit que les implants
dentaires
 - Formes et dimensions varient selon le fabriquant
Constitué d’une partie:

Extra-osseuse Intra-osseuse

transgingivale tête
Redressement des dents mésiovérsées

Fermeture des espaces d’extractions

Patiente consulte pour un
problème d’usure dentaire et
dents courtes
Diagnostic?
1. Erosion dentaire
2. Bruxisme
3. Abrasion
4. Abfraction
5. Attrition
6. Aucun diagnostic n’est correct
7. Tous ces diagnostics sont correctes
8. absurdité dans l’énoncé
1. Erosion dentaire
2. Bruxisme
3. Abrasion
4. Abfraction
5. Attrition
6. Aucun diagnostic n’est correct
7. Tous ces diagnostics sont correctes
8- absurdité dans l’énoncé
 Traitement
1. Restaurations prothétiques après
augmentation de la DVO
2. Chirurgie orthognathique maxillaire
3. Elongation coronaire par ttt ortho
4. Elongation coronaire par une chirurgie
parodontale