Examen clinique et démarche thérapeutique

Objectifs examen clinique

✔ Réunir élé de tous ordres ouvant avoir influence sur conception + déroulement du plan de ttt
✔ But final : restauret f° perdues tout en préservant les str dentaies et ostéo-muq du patient

Anamnése :
1) Age : enfant, adolescent
✔ PF est CI chez <20ans : v pulpaire ++ + T paro non stable
✔ Prép cavitaires : CI chez sujets agés (dent fragile) et sujet jeune (v pulpaire)
2) Profession :
● C° sociale : adaptation au budget
● Exigences particuliéres : phonétiquess, esthétiques
3) Motif consultation :
● Douleurs
● Mobilité
● Dents espacés / couleur
● Pb phonétique
● Motivation + enthousiasme
4) Etat général :
● ATCD généraux : héréditaires, hospitalisation
● Maladies : cardio, diabéte, allergie, RAA, IRC
● ATCD locaux : dermato/muq
● Médication en cours : anti-diabétique, anti-hypertensifs
● Examen biologique
5) Profil psychologique : carbo, fluoro ou phosphocalcique

Examen sphére oro-faciale

1) Inspection :
❖ Regarder et det :
● Type fonctionnel
● Sym de visage
● Egalité des étages
● Profil : convexe, concave ou plat
❖ Apprécier 3 indices :
● Face : sym, téguments déformations ss-j
● Profil : projection antéro-post d’un étage
● Axiale : asym A°P, anomalies sens trans, posture de la téte
❖ Observer :
● Repos : pos, tonicité des lévres , coaptation
● Au sourire : ligne de sourire, largeur, diastémes, pos des I max
● Comportements dysfels : succion lévres, pouce , respiration buccale
2) Palpation :
❖ ADP : plaquer le gg sub-mand sur la F int de la branche montante de la mand
❖ OB :
● Amplitude : 4-5cm
● Trajet : rectiligne, baillonette (LDR) ou dévié (ankylose ou LDI)
❖ ATM :
● Palmper région prétragienne bilat + simultanné au repos et lors des mvts d’O/FB
● Bruits articulaires : crépitation, claquement, craquement
❖ Muscles : chercher hypertrophie / douleurs musculaires 🡪 limitation OB

Examen endo-buccal :
1) Examen muqueuses :
● Aspect muq,
● Langue :E empreintes dentaires, pos, mobilité
 ● Manif buccales de qqs maladies G : candidoses, langue noire veilleuse, aphte
● Examen freins : traction 🡪 gencive fine / insertion
2) Hygiéne : suffisante / insuffisante 🡪 CI relative
3) Santé parodontale :
● Miroir + sonde paro
● Contrôle de plaque 🡪 pronstic de la pr
● Examen paro : abcés , poche, mobilité, récession
● Révélateur de plaque 🡪 dépots bact visibles
4) Examen gencive :
❖ Gencive saine Gencive enflammée
Couleur Rose Rouge
Texture Granité en peau d’orange Lisse
Profil Plat Hypertrophié
Consistance Ferme Molle
Contour Festonné Arrondi
❖ Gencive attaché :
● Def : adhére fermement à l’os , entre fond du sulcus et ligne muco-ging, GA=GK-GL
● Si manque 🡪 greffe conjoctif, chirurgie de recouvrement rad
Type du parodonte Défavorable Favorable Intermédiaire
Profondeur du Profond ( ≥ 2 mm ) Peu profond (0.5 à 1 Plus profond (1 à 1.5 mm)
sulcus mm)
Critères du Hauteur de la Faible ( < 1 mm ) ou Suffisante (> 3 mm) Hauteur limitée (≤ 3 mm)
parodonte GA absente ou importante
Epaisseur de Très fine Epaisse Fine
GA

Limite supra gingivale Toutes les situations Limite supra gingivale ou

Type de
Limite intra sulculaire très peu intra sulculaire
limite Situation
nécessite une chirurgie pré
prothétique
❖ Forme du feston ging : surtt au bloc I°C 🡪 esthétique
❖ Profondeur sillon gingivo-dentaire : <3mm lim max de contrôle de plaque

5) Examen dentaire :
a. Formule dentaire : compter, préciser cause perte denst absentes, pathologies organes dentaires
b. Malpos : version, R°, égression, chauvauchement
c. Morphologie
d. Restaurations proth
❖ Type / nombre dents
❖ Morpho axiale + occ des ancrages
❖ Joint dento-proth
e. Si édentement :
❖ Examen dent bordant l’édentement
❖ Examen créte édenté : bien formé, HOPU,..

Examen de l’occ :
Occ statique Occ dynamique : guidage
● Classe d’angle Guidage ant Mouvement de
● Overjet + overbite ● Fonctionnel : au – un couple I / I°C du part et latéralité
● Coincidence MII d’autre de la ligne méd + désocc post ● Réalisation mvts
● % inter-max en IC / ● Afonctionnel : absence contact ant lors mvt ● Chercher
calage / centrage propulsion mand interférences
● PO Dysfel : présence contact ant non répartis ,
intérférence post
Examen moulages
1. Moulage séparés
● Dét forme des arcades ; étendue seg édentés
● Recherche malpos
● Visualiser axes dents supports, alignement collets
2. Sur articulateur :
● Overjet, overbite , coincidence MII
● HOPU, occ statique et dynamique

Examen radiologique :
1. Panoramique :
● Inclusion
● Bout de racine
● Axe dents supports
● Volume crete osseuse
● % str anat
● Anomalies osseuses
2. Bite Wing :
❖ Role :
● % inter-prox
● Etacheité joint dento-proth , obturation délabrantes
● Lésions carieuses prox, septa
● Volume, forme et ongeur des racines
● Volume + emplacement chambre pulpaire
● Dents incluses
● Appréciation T de soutien
❖ Tech : technique de //isme sinon modif
● forme os inter-dentaire
● Largeur espace espace desmodontal + lamina dura
● Etendue atteinte furcations
3. Valeur intrinsèque :
● Lésions apicales, ttt endo
● Caries récidivantes
● Résorption rad
● Niveau délabrement % crete
4. Valeur extrinséque :
● Elargissement desmodontal
● Atteinte furcation
● Niveau osseux
● Epaisseur corticale + qualité tuberculation osseuse
● Rapport CR/RR
5. Espace chirurgical pré-proth : distance entre lim T dentaire résiduel et sommet de la crete osseuse d.é au
min 3mm= 2mm EB+0,5mm zone de sécurité + 0,5mm prép périphérique

Synthèse et confrontation des données :

1. Cause perte dentaire
✔ Trauma
✔ Agénésie
✔ Inclusion
✔ Maladie paro
✔ exo
2. val intrinsèque :
✔ carie
✔ dépulpation
✔ résorption rad int/ext
 ✔ longeur et dir racines
3. val extrinséque
✔ lésions apicales
✔ élargissement desmo
✔ atteinte furcation
✔ CR/RR
✔ Implantation dent
4. C° occlusales : PO d.é correcte
✔ Egression <2mm 🡪 coronoplastie
✔ Egression >2mm 🡪 PF +-dépulpation
✔ Ingression ortho par mini vis
5. Répartition dents supports :
● Dents supports réparties dans des #plans de Roy 🡪 stabilisation + rétention
● Edentement étedue / post terminal 🡪 CI

Propositions thérapeutiques
1. Diagnostique :
2. Objectif ttt :
✔ Rétablir f° de mastication, déglutition et phonation
✔ Remplacement dents , fermeture diastémes ant
✔ Création nouvelle occ felle
✔ Esthétique : couleur++
3. Décision thérapeutique
❖ Type : dento/implanto-portée
❖ Nombre dentts supports :
● Coeff masticatoire : £coeff des piliers d.é >= £ coeff des dents absentes
● Situation sur arcade
● Nombre piliers
❖ Type intermédiaire :
❖ Axe d’insertion
❖ Ligne de finition : prophylactique / esthétique / réalisation délicate..
4.