DENT RETENUE

Ø Définitions :
• Dent incluse : dent mature (apex fermé), qui n’a pas fait son éruption sur l’arcade à sa date physiologique d’éruption et dont le sac folliculaire n’est pas en contact avec la cavité buccale
• Dent retenue : dent immature (apex ouvert), dont l’éruption est gênée, mais qui conserve son potentiel évolutif.
• Dent enclavée : dent mature (incluse ou non) dont l’éruption est entravée par un obstacle. L’obstacle éliminé, une dent qui possède un potentiel évolutif pourra faire son éruption.
« Dent enclavée = dent retenue pour une dent mature »
à Sur OPT : bien regarder si apex ouvert (enclavée) ou fermé (incluse)

Ø ETIOPATHOGENIE/FACTEURS DE RISQUE des dents RETENUES :

Causes GENERALES (3) Causes REGIONNALE (1) Causes LOCALES (4)

• Syndrome : dysplasie cléido-cranienne
Avec notamment anomalies dentaires : ++ dents
surnuméraires, rétention des dents lactéales et permanentes
• Fente labio-palatine : 20x plus de risque d’inclusion des Cmax
• Prédispositions familiales : rechercher signes d’inclusion
dans la fratrie
• Dysharmonie Dento-Arcade par macrodontie
(En gros à encombrement, manque de place)
Les Cmax paient le prix de l’encombrement car
ce sont les dernières dents du secteur ant à
faire leur éruption
• Dysmorphie du germe
• Traumatisme antérieur : retard d’éruption, modification du chemin
d’éruption, racine dilacérée…
• Obstacle sur le chemin d’éruption (dents surnuméraire/odontomes…)
• Perte de guidage antérieur : les IL max guident grâce à leur face distal
l’éruption des Cmax, si agénésie des IL = perte de guidage, facteur de risque
d’inclusion

Ø DIAGNOSTIC/SIGNAL D’APPEL

ANAMNESE EXAMEN CLINIQUE (6) EXAMEN RADIO

• Trauma antérieur ?
• Rechercher dans la
fraterie/famille
• Syndrome ? Maladie ? TTT ?
• Absence de la dent permanente sur l’arcade • OPT : 1ère intention, obligatoire
!! diag diff (3) : agénésie du germe, retard de formation ou dent incluse/retenue (regarder apex !!) +++ • Cliché occlusal
• Persistance de la dent temporaire : retard d’éruption #léna • Rétro-alvéolaire
• Fermeture de l’espace • TRP
• Version des dents ajdacentes : V-version/distoversion des IL = signe de Quintero dans le cas de Cmax incluse • CBCT : 2nd intention
• Présence de diastèmes
• Voussure palatine/vestibulaire

CANINES MAXILLAIRES RETENUES

• 2% de la population SIGNES ASSOCIÉS (8) : « C A R I I M-D T » carii M-D terrible »
• Position palatine+++ (75%) ou vestibulaire • Canine retenue
• F+++ , variation entre les populations • Agénésie
• Retard dentaire
Étiologies : • InfraclCusie d’une M lactéale
• Perte de guidage antérieur/incisif • Incisive riziforme
• Origine génétique (famille, anomalie dentaires associés..) • Microdontie
• Distoversion d’une PM mandibulaire (denture perm)
• Transposition : ordre inversée de 2 dents
 Ce qu’on peut repérer sur l’OPT (3) :
Ø INTERCEPTION DE L’INCLUSION D’UNE CANINE MAX en DENTURE MIXTE
• Position M-D de la pointe cuspidienne de la C par rapport aux racines/axe
longitudinale des IL et IC adjacentes (secteur 1-5)
Si extraction d’une canine lactéale ++:
• Distance « d » entre la pointe cuspidienne et le plan d’occlusion
- 80% des C perm normalisent leur chemin d’éruption
• Angle alpha = angle entre l’axe de la C et le plan sagittal médian
- Au bout d’un an, plus aucun changement favorable à réévaluer le plan de TTT

Attitudes à adopter :
De 1988 à 2018 : on extrayait systématiquement les Ctempo de manière symétrique en cas de suspicion d’inclusion des Cmax perm
Depuis 2018 : modification du protocole :
• Secteur 1-2 et alpha <20° : observation et pas d’extraction
• Secteur 2-3 angle alpha entre 20-30° : extraction C lactéale
• Secteur 4 angle >30° : urgence, pas d’extraction à appareillage fixe + dégagement chir + traction

Ø MISE EN PLACE ORTHODONTICO-CHIRURGICALE : « réaliser un appareillage fixe, un dégagement chirurgical et traction »

PREPARATION ORTHODONTIQUE PHASE CHIR TRACTION ORTHO

1) ANCRAGE
• Ancrage osseux : arcade complète + arc
transpalatin è prendre appui sur TOUTE l’arcade
pour tracter la canine
• Ancrage osseux : 2 vis placé au niveau du zygoma
pour tracter la canine
• Ancrage mixte possible (osseux+dentaire)
2) AMENAGEMENT DE L’ESPACE
• Ressort pour augmenter l’espace (si nécessaire)
entre 2 et 4
• Pas d’extraction de la lactéale à ce stade
à Canine en PALATIN (75%) • Technique segmentée +++
• Champ fermé : fenêtre muqueuse, attendre éruption +/- spontanée de la canine puis dans un 2nd
temps : brackets + traction • Technique continue - - - - : 1
• Champ ouvert : mise en place des brackets + traction immédiate (pas de fenêtre muqueuse) seul fil ortho qui exerce sa force
à Pas de diff significative entre les 2 techniques sur toutes les dents à
à Canine en VESTIBULAIRE (position vestibulaire haute) mouvements indésirables
Si éruption de la canine en deçà de la ligne muco-ging (= dans gencive libre) è geste paro (ingressions, versions….) =
indispensable : lambeau de repositionnement apical (=repositionner gencive attachée au niveau de geste iatrogène
l’effraction) pour permettre à la dent de migrer occlusalement avec son tissu de soutien = gencive
attachée Si traction : faire CBCT++
Sinon : la hauteur de la couronne clinique correspondra à son effraction dans la CB à impression de
dent longue (collet + haut)

1 Cmax retenue en position palatine ajoute +3,4 mois au TTT Effets indésirables des tractions des Cmax (5)
2 Cmax retenue en position palatine ajoutent +9mois au TTT - Infracclusie uni/bilatéral (cf traction continue)
è Entre 1 et 3 ans de TTT pour une canine retenue en f(x) de la situation clinique - Résorptions racines adjacentes : les études ont montré un arrêt de la résorption après
la dépose de l’appareil (cependant certaines se normalisent et d’autres s’aggravent)
- Déhiscence palatine de la C
- Perte de vitalité
Raisons des échecs des tractions des Cmax ++
- Leucoplasie
Ancrage inadéquat > erreur de localisation de la C et donc de la direction de traction (CBCT+++)> Ankylose

à Plus de taux de succès chez sujet jeune (ado) qu’adulte, on dit tjrs qu’on va TENTER de tracter la C mais jamais qu’on en est sûr à 100%
 Si échec de la traction, 2 autres thérapeutiques possibles (très rare) :
AUTOTRANSPLANTATION IMPLANT AU TRAVERS DE LA CMAX RETENUE
= Extraction de la Cmax pour la mettre à sa place Rare
Pb : risque de rhyzalyse de la C transplantée

CANINES MANDIBULAIRES RETENUES

RETENUE DANS SON QUADRANT d’ORIGINE CANINE MAND EN TRANSMIGRATION
++ en vestibulaire = Migration d’une canine mandibulaire vers le côté contro-latéral, franchissement de la ligne sagittale médiane
è Geste paro indispensable : lambeau de repositionnement apicale Canine mandibulaire = seule dent retenue pouvant faire une transmigration
Cf cas clinique p13

INCISIVES RETENUES

ETIOLOGIES (3) DENTS SURNUMÉRAIRES et ODONTOMES TRAUMA

+++ à Extraction d’une dent surnuméraires/odontomes permet l’éruption spontanée Un trauma sur incisive temporaire peut entrainer sur la dent temporaire :
d’une dent retenue SOUS CONDITIONS qu’un espace nécessaire lui soit offert - Perte de vitalité
• Dent surnum MAIS même si conditions respectées c’est long : 16-20 mois (+ de 1an) - Dyschromie
• Odontomes - Retard d’éruption !
• Trauma è Si incisive retenue (hors trauma) : +++ de chance d’avoir une canine retenue - Déformation de la couronne
(!!) - Incisive dilacérée : racine coudée à 90° à changement du chemin d’éruption (attention si on
!! : si effraction en deçà de la jonction muco-ging à lambeau de vient la tracter à bien vérifier son orientation sinon apparition de la couronne dans le vestibule)
repositionnement apicale

PM RETENUES
• Rare
• Si extraction des M lactéales pour laisser la place aux PM retenues : mettre un arc palatin (et non un mainteneur d’espace : bras de levier trop important) pour conserver l’espace de Lee-
way

MOLAIRES RETENUES
Etiologie : Défaut primaire d’éruption +++
= absence d’éruption totale ou partielle (la dent cesse son éruption) d’un germe NON ankylosé

Symptômes : (hors syndrome)

• Dents post ++
• Asymétrique ++
• Non ankylosée mais tend à le devenir du moment où on tracte
1) Regarder les signes d’appel (= examen clinique (6) et radio à apex fermé/ouvert : incluse ou retenue ?)
2) + chercher les 8 signes associés

Examen clinique (6) :

- Persistance d’une dent tempo : 53 et 63 (pas encore de
vrai retard dentaire à cet âge mais bon) et 12
- Absence d’une dent perm : oui à 12 ! (c’est une 52 !!)
- Fermeture de l’espace : non
- Diastème : oui
- Voussure : non
- Signe de Quintero : non

Examen radio : visualisation de 13 horizontal retenue (apex

ouvert) au niveau des fosses nasales et de 23 retenue (apex
ouvert) qui résorble l’IL (c’est une 22 et pas une 62 !!!)
Examen radio confirme qu’il s’agit bien d’une dent
incluse/retenue et non pas d’une agénésie

Signe clinique associé : (8)

• Canine retenue : oui 13 et +/-23
• Agénésie : 12 (en bouche : 52)
• Retard dentaire : non
• Infraclusie d’une M lactéale : non
• Incisive riziforme : oui 22
• Microdontie : non
• Distoversion des PM2 mand : non
• Transposition : non

Interception :
13 : angle alpha >>>30 ° à urgence, adresser à l’ortho à traction (puis plus tard : avulsion 52, solution prothétique ?)
23 : secteur 3, angle alpha > 20 : avulsion 63
Examen clinique (6):
- Absence DP/Présence DT : 53,63 et 75 sur arcade
- Signe de Quintero : léger ?
- Voussure : secteur 20
- Diastème : oui entre 22 et 63
- Fermeture de l’espace : non

Examen radio : visualisation de 13 incluse et de 23 incluse

Signes associés (8)

Canine retenue /incluse : 13 et 23
Agénésies : 35
Retard dentaire : 45
Infraclusie d’un M lactéale : oui 75
Incisive riziforme : 22
Microdontie : non
Distoversion d’une PM2 mand = oui 45
Transposition : non

Pas d’interception car dent déjà incluse ? : traction directe ???

(+implant en 35)