Facettes en céramique

Dr. Morchad B.

Définition :
Mince pellicule de céramique de 3/10 à 6/10 mm qui se substitue au tissu qui a été excisé pour
des raisons le plus souvent esthétiques
J.C.BOREL

Historique :
Dès 1930, le Dr. Charles Pincus inventa la technique des facettes vestibulaires pour donner un
sourire parfait aux acteurs hollywoodiens.
Il s’agit de masques temporaires posés sur les dents non préparées pendant le tournage devant
des caméras.
Il faudra associer trois découvertes pour voir naître le concept des facettes en céramique :
1.Le mordançage de l’émail
2.La mise au point de résines chargées
3.Le traitement de surface de la céramique

Avantages :
• Approche thérapeutique très peu invasive
• Possibilité de création de nouvelles formes
• Pérennité (résistent aux agressions biologiques, chimiques et mécaniques)
• Bon rendu esthétique (transmission de la lumière)
• Plus forte liaison entre céramique et émail
• Simplicité et rapidité
• Très bonne réponse tissulaire

Inconvénients :
• Préparation nécessitant une grande rigueur
• Résultat esthétique parfois incertain (cas de support fortement dyschromié)
• Protocole du collage long et strict
• Manipulation des facettes très délicate
• Risque de fracture de la facette au niveau du bord libre (si occlusion mal réglé)
• Technique de laboratoire difficile
• Réparation difficile une fois collée
• Temporisation (prothèse provisoire) délicate
• Cout élevé

Indications :
• Anomalies ou irrégularités des couleurs
• Anomalies de forme : microdontie, forme atypique (riziforme)
• Anomalies de structure et de texture
• Fermeture de diastème, redresser une dent en légère malposition
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Contre-indications :
• Dents dévitalisées
• Supraclusion, bruxisme, parafonctions
• Malposition importante
• Surface de l’émail insuffisante
• Hygiène défectueuse

Examen clinique :
a- Motif de consultation : 100% esthétique
• Problèmes de teinte
• Problèmes de forme
• Problèmes de position
• Problèmes de fracture…

b- Examen dentaire :
• Choix de la couleur avant la préparation → Choix du système céramique + Choix du produit de
collage
• Examen de texture :
- Si émail brillant → facettes en vitrocéramique (EMPRESS)
- Si peu ou pas brillant → céramiques feldspathiques
- Si dyschromie de la zone du collet → limite intra-sulculaire…
- Sinon → limite supra-gingivale préconisée (facile à réaliser, pas de rétraction, étapes de
labo simples, élimination d’excès de colle et finition simplifié)
• Nature du bord libre :
- Si intact et épais → Recouvrement pas indispensable
- Si fin et translucide → Recouvrement indispensable
- Si fracturé → préparation mixte avec retour palatin au niveau de la fracture

c- Examen parodontale :
• Gencive marginale sain ou assaini
• Situation de la limite cervicale
• Choix de technique d’éviction gingivale.

d- Examen occlusal :
• Occlusion normale favorable sans précautions particulières
• Occlusion inversée et parafonctions contre indiquent les facettes
• Occlusion en bout à bout : impose la réalisation de retour palatin.

Les préparations :
Il existe 3 cas de figures :
Type 1 : préparation sans retour lingual
Type 2 : préparation avec retour sur le bord libre
Type 3 : préparation en demi-jacket

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I- Type I : Préparation sans retour lingual
Principe :
• La réduction de la face vestibulaire est homothétique de 3 à 6/10mm limité à l’émail sans
franchir le point de contact
• La limite cervicale est un congé fin (supra ou intra-sulculaire) La préparation vient mourir au
bord libre
• Si dents épaisses (canines ou incisives maxillaires) → renforcer le futur bord libre dento-
prothètique à l’aide d’une cannelure horizontale de 2 à 3/10 mm du bord libre

Intérêt de préserver les points de contacts :

• Élément anatomique difficile à reproduire
• Empêche le déplacement dentaire entre les séances
• Simplifie l’essai clinique
• Évite l’ajustage délicat des points de contact
• Simplifie le collage et la finition

Difficulté :
• Difficile d’effectuer une réduction aussi fine
• La réalisation du mini congé demande beaucoup de minutie.

Indications :
• Dents plus épaisses (canines, incisives centrales),
• Dents jeunes
• Dents peu délabrées
• Anomalies discrètes de teinte, de texture
• Dents en normo-position
• Restaurations multiples (sourire complet).

Contre-indications relatives :
• Incisives mandibulaires : le bord libre doit être recouvert pour des raisons mécaniques et
esthétiques

Type I modifié : préparation encastrée, sans retour lingual

• Dents très trapues, dents cuspidées
• Réduction plus importante que le type 1 comprise entre 5 à 8/10 mm
• Limite cervicale : véritable congé
• Préparation sans interférence avec la face proximale ou la face occlusale

Indications :
• Canines très massives
• Prémolaires et premières molaires maxillaires

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II- Préparation avec retour lingual sur le bord libre :
Principe :
• Préparation prolongée sur le bord libre avec retour sur la face linguale
• Réduction du bord de 6 à 10/10mm
• Ligne de finition en dehors des points d’impacts occlusaux
• Congé périphérique
• Réduction vestibulaire homothétique
• Situation de la limite cervicale : supra ou intra-sulculaire
• Profondeur de la limite cervicale : de 0,3 à 0,6 mm.

Intérêt du recouvrement :
• Risque de fracture d’angle moindre
• Amélioration des qualités esthétiques
• Changement de position de la dent plus facile
• Ajustage facile des rapports occlusaux
• Manipulation et mise en place simple lors de l’essai clinique et du collage

Indications :
• Dents à rallonger,
• Recherche d’une grande résistance mécanique,
• Incisives mandibulaires,
• Transformation d’une canine en incisive latérale

III- Type III : Préparation en demi jacket

Principe :
• Stade ultime de la facette avant la couronne jacket.
• Préparation épaisse de 8 à 12/10mm
• Limites sous forme de congé marqués
• Les contacts proximaux sont franchis et les faces proximales sont parallélisées.

Indications :
• Dents très délabrées ou largement fracturées
• Dents âgées
• Incisives mandibulaires.

Protocole opératoire :
A- Instrumentations :
Il existe sur le marché des coffrets spécifiques à la préparation des facettes collées :
• Coffret Touati
• Coffret Komet LVS
Le coffret Komet LVS : contient 8 fraises :
- 2 fraises jauges (TFC1, TFC2) → contrôler l’épaisseur de la réduction de la face vestibulaire
- 2 fraises (TFC3, TFC4) → réaliser la réduction de l’émail et des bords

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- 2 fraises (TFC5, TFC6) → réaliser la réduction de la face occlusale
- 2 fraises (TFC7, TFC8) pour la finition.
Ces coffrets ne sont pas indispensables. À défaut, on peut utiliser 4 fraises :
- Fraise boule 10/10 mm → définir la ligne de finition (au niveau palatin, cervical et proximal) et
la profondeur de coupe.
- Fraise cylindro-conique → réaliser la taille de la face vestibulaire et la réduction de la face
occlusale.
- Fraise olive → réaliser le retour palatin.
- Fraise à polir

B- Technique :
Cas de préparation avec le coffret Komet LVS :
• Réalisation de sillons guides sur la face vestibulaire
• Meulage progressif de la face vestibulaire selon 2 directions (1/3 cervical –2/3 incisaux)
• Extension proximale : Respecter deux principes
• Placer les limites au-delà des zones de visibilité Préserver les contacts proximaux
• Réduction du bord libre (1 à 2 mm) en se référant à un guide de réduction
• Préparation du congé palatin

Empreinte :
Matériaux Techniques
- Silicones par addition Empreinte en un seul temps :
- Polyéthers - Un seul temps
- Double mélange
Wach technique : NON

Facettes provisoires :
Les provisoires sont en général inutiles !!
Est-elle indispensable ?
Oui :
- Préparation importante type III
- Risque de fracture
- Temps de réalisation long
- Nécessité d’une préfiguration préalable
Non :
- Préparation a minima type I
- Temps de réalisation court

Confection :
- Technique directe par composites
- Technique d’automoulage
- Technique indirecte (composites ou résine acrylique)

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a- Technique directe par composite :
• Consiste à poser une restauration aux composites directement sur la préparation mais sans
mordançage.
• Indiqué en cas d’une ou deux dents

b- Technique d’automoulage :
Une coquille en plastique est préparée sur un modèle préopératoire de la bouche (parfois
préalablement modifié par un wax-up)

c- Technique indirecte :
• Les facettes provisoires sont fabriquées au laboratoire en résine ou aux composites
• Elles seront ensuite rebasées et ajustées

Scellement :
On propose quelques moyens d’assemblage :
• Mordançage ponctuel au centre des faces vestibulaires, puis mise en place d’une goutte
d’adhésif polymérisé à travers la facette provisoire.
• Scellement au composite fluide sans conditionnement préalable des tissus dentaires,
élimination des excès puis polymérisation à travers les facettes provisoires.
• Fixation à l’aide d’un ciment provisoire.
N.B: du fait de l’effet inhibiteur de l’eugénol sur la polymérisation, il est conseillé d’utiliser un
ciment provisoire sans eugénol ; Cependant, des études ont montrées que même les ciments
provisoires sans eugénol auront un effet négatif sur la polymérisation : il est difficile d’hybrider
la dentine polluée par le ciment.
CC : après utilisation d’un ciment de scellement provisoire, veuillez réaliser un nettoyage
mécanique minutieux de la dentine (pierre ponce et brossette) avant de procéder au
nettoyage chimique (mordançage)

Choix du système céramique :

• Les céramiques feldspathiques (charge occlusale n’est pas importante et sans discoloration du
moignon)
• Céramique pressée (charge occlusale importante)
• Les céramiques alumineuses (seul inceram spinel et alumineuse)
• Système Procera

Essayage :
• Contrôle de l’adaptation individuelle :
- Facette humidifiée
- Essayage sans pression
• Contrôle de l’adaptation collective :
- Retouche limitée (points de contact)
- Contrôle de l’intégration esthétique de l’ensemble
- Contrôle de l’occlusion après collage

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• Contrôle de la couleur : La teinte finale d’une facette dépend :
- De la teinte de la céramique
- De la couleur des issus dentaires sous jacents
- La couleur et l’épaisseur du composites de collage
• Légères modifications possibles avec le composite de collage

Collage :
• Matériau de collage : Les résines composites Dual sont préférables
• Protocole du collage :
- Traitement de la surface de la céramique
- Traitement de la surface de la dent
- Collage

a- Traitement de la surface de la céramique :

• Au laboratoire :
- Sablage oxyde d’alumine à 50 microns
- Mordançage à l’acide fluorhydrique 7 à 10% (céramique non alumineuse)
- Neutralisation de l’acide
- Rinçage et ultrasons
• Au cabinet dentaire : Application du silane

b- Traitement de la surface de la dent :

• Champ opératoire
• Mordançage de la préparation à l’acide orthophosphorique37% -20 secondes
• Rinçage et séchage

c- Collage :
• Application de l’adhésif dual (dent + intrados facette)
• Composite de collage
• Mise en place de la facette
• Finition et élimination des excès

Quelques précautions à prendre durant le collage :

En cas de restaurations multiples, le collage se fait une par une ; Les excès de colle seront éliminés
au bistouri.
Pour les zones interproximaux, on utilise des strips (classiques ou métalliques).
Le réglage de l’occlusion se fait à l’aide de fraises diamantées à granulométrie moyenne sous
irrigation abondante.