RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN • REPUBLIC OF CAMEROON

Paix-Travail-Patrie
Peace-Work-Fatherland
•
UNIVERSITÉ DE YAOUNDÉ I THE UNIVERSITY OF YAOUNDE I
•
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DES SCIENCES BIOMÉDICALES FACULTY OF MEDICINE AND BIOMEDICAL SCIENCES

CONE BEAM : TECHNIQUE, INDICATIONS,

RADIOANATOMIE ET SEMIOLOGIE
ELEMENTAIRE

Département de chirurgie buccale, maxillo-faciale et parodontologie

Dr. MAME MOMO Edwige Léa
Résidente SP1
 Objectifs

• Général

Interpréter une image cone beam et déterminer sa place

dans l’affinement du diagnostic et la planification thérapeutique
d’une affection maxillo-faciale

2
 Objectifs

• Spécifiques

1. Décrire brièvement le mécanisme d’acquisition d’une image Cone

beam

2. Donner trois indications d’un cone beam maxillo-facial

3. Identifier cinq structures anatomiques maxillo-faciale au cone beam

4. Décrire les affections maxillo-mandibulaires et dento-maxillaires au

cone beam
3
 Plan

Introduction

I. Technique de réalisation d’un cone beam

II. Indications d’un cone beam en maxillo-facial

III. Description des structures anatomiques du massif facial au

cone beam

IV. Sémiologie élémentaire des pathologies du massif facial au

cone beam
4
 Introduction 1

• Cone beam: tomographie volumique à faisceau conique

• Newtom a été le premier à réaliser le cone beam en 1991,

Newton QR-DVT 9000; commercialisé en Europe en 1996 et
Etats-Unis en 2001 (1)

• Technique d’imagerie utilisant les rayons X qui permet d’obtenir

une image tridimensionnelle (comme la TDM)

5
 Introduction 2

• Tomodensitométrie permettant de produire une radiographie

numérisée, encore appelée Cone beam CT (computer
tomography)

• A cheval entre le panoramique dentaire et le scanner, survient

pour révolutionner l’imagerie à en deux dimensions (2D)

6
 Introduction 3

• Le CB CT sera donc solliciter lorsque les limites du panoramique

dentaire et de la radio retro alvéolaire sont atteints dans les
affections du massif facial de part son caractère tridimensionnel

• Gold standard en odontostomatologie

• Bonne résolution spatiale, moindre coût et peu irradiante, elle est

de plus en sollicité en pathologie dento-maxillo-faciale

7
 I. Technique de réalisation d’un cone beam

1. Principe

• Cone beam: rayons X

• Faisceau de rayon X, forme conique

(faisceau en trois dimensions) venant

d’un tube-capteur plan est atténué en

Tube Objet
traversant la face avant d’être
Fig 1: Principe de reconstitution 3D des images
en cone beam: faisceau de rayon X traversant
analysé par un système de détection la tête

8
 I. Technique de réalisation d’un cone beam
1. Principe

• Le système de détection tourne autour du sujet

ente 180-360° pendant l’émission pulsée ou

continue des rayons X

• Des centaines d’analyses réalisées pendant la

Capteur Mémoire image,
reconstruction
rotation dans les différents plans de l’espace plan volumique Traitement console
Acquisition de l’image
recueillis sur le capteur plan numérique

• Données transmis à un ordinateur

• Reconstruction volumique des maxillaires (axiale, Fig 2: Principe de reconstitution 3D des images
en cone beam: reconstruction volumique
coronale et sagittale) 9
 I. Technique de réalisation d’un cone beam

1. Principe

Fig 3: Principe de reconstitution 3D des images en cone beam: faisceau de rayon X

traversant la tête

10
 I. Technique de réalisation d’un cone beam

1. Principe

• Ces volumes sont appelés les voxels

• Voxel détermine la qualité de l’image; de forme cubique

• Cone beam: voxel est isotrope, permettant une très grande résolution
spatiale, éliminant les superpositions des structures avoisinantes

• Avantage sur le scanner où le voxel est anisotrope

11
 I. Technique de réalisation d’un cone beam
2. Méthode

 Patient debout ou assis ou couché dans un lit

 Tête sanglée, maintenue dans la têtière pour

éviter tout mouvements

 Le lit s’engage au centre d’un anneau porteur

du couple tube-capteur plan qui vas émettre
un faisceau de rayon X atténué et le principe
d’aquisition de l’image cone beam se met en Fig 4: Appareil cone beam Morita Accuitomo assis
(a), Newtom 5G couché (b)
place
12
 I. Technique de réalisation d’un cone beam

3. Avantages du cone beam 1

 Résolution spatiale excellente; différence radio/anatomie de 0,4mm

 Réalise les clichés sur tous les plans spatiaux

 Coupes plus fines que celle du scanner

13
 I. Technique de réalisation d’un cone beam

3. Avantages du cone beam 2

 Disponible et à moindre coût

 Moins ionisante que le dentascan et le scanner

 Bonne visualisation des sinus et des structures osseuses

 Images plus précises que la radiographie conventionnelle

 Produit moins d’artéfacts que le scanner

14
 I. Technique de réalisation d’un cone beam

4. Inconvénients du cone beam

 Faible contraste au niveaux des tissus mous par rapport au

scanner

 N’utilise pas de produit de contraste

15
 I. Technique de réalisation d’un cone beam
5. Artefacts et bruits

Artéfacts:

• Fausses images pouvant nuire à l’interprétation

• Origine cinétique et métallique

• Artéfacts cinétiques : position et durée d’acquisition

• Artéfacts métalliques : couronnes dentaires, tenons radiculaires, boucles

d’oreille, implants dentaire…

Bruits
• Bruit photonique
16
• Bruit du système
 I. Technique de réalisation d’un cone beam

Artéfacts

Fig 5: image d’artéfacts cinétique avec double contours:

interprétation impossible

17
 II. Indications d’un cone beam en maxillo-facial

1. Indications maxillo-faciales 1

 Examen de première intention dans les pathologies

inflammatoires et infectieuses des sinus de la face

 Recherche des sinusites d’origine dentaire en particulier et

d’une pathologie sinusienne en général (cloison du sinus
maxillaire, perméabilité de la région infundibulo-méatique)

18
 II. Indications d’un cone beam en maxillo-facial

1. Indications maxillo-faciales 2

 Examen de 3e intention en imagerie dento-maxillaire après la

retro-alvéolaire et le panoramique dentaire

 Traumatismes maxillaires (sauf trauma graves de la face qui

nécessite un scanner)

 Pathologie tumorale et kystique intra-osseuse

 Pathologie osseuse des ATM

19
 II. Indications d’un cone beam en maxillo-facial

2. Indications Stomatologiques

 Pathologies parodontale et endodontique

 Traumatismes dento-alveolaires

 Planification implantaire

 Greffe osseuse: quantifier le besoin d’ajout

 Planification d’extraction des dents incluses et/ou dent de

sagesse posant un problème anatomique
20
 II. Indications d’un cone beam en maxillo-facial
3. Champ d’exploration du cone beam

• Choisit par l’opérateur suivant les

structures que l’on veut explorer
• Trois champs: petit, moyen et grand

Tableau 1: différents secteurs anatomiques explorés et

champ d’exploration du cone beam adapté
21
 III. Description des structures anatomiques du massif facial
au cone beam

1. Vue panoramique
dento-maxillaire
2
1 1
3
1. Sinus maxillaire 8
2. Fosse nasale droite 5
3. Racine dentaires 6
4 7
4. Courone dentaire
5. Pulpe dentaire
6. Obturation canalaire
7. Bridge de longue portée
8. Os maxillaire 9
9. Os mandibulaire

Fig 6 : image en vue panoramique d’un cone beam maxillo-

mandibulaire: coupes fines millimétrées 22
 III. Description des structures anatomiques du massif facial
au cone beam

2. Structure dentaire 1

Lacune de Stafne
A B

C D

Fig 7: lacune essentielle de Stafne sur panoramique dentaire (A), sur cone beam, reconstruction
sagittale (B), axiale montrant une préservation de la corticale vestibulaire(C), axiale (D)
23
 III. Description des structures anatomiques du massif facial
au cone beam

2. Structure dentaire 2

Canal incisif

A B C

Fig 8: Aspect normal du canal incisif et de son foramen sur cone

beam, reconstruction frontale (A), axiale (B) et sagittale (C)

24
 III. Description des structures anatomiques du massif facial
au cone beam
3. ATM
A B

Fig 11: IRM: situation normale du

ménisque en bouche fermée (BF)
Fig 9 : Étude morphologique et dynamique des ATM en Fig 10: TDM de l’ATM comme au cours du déplacement
occlusion (A) et en bouche ouverte (B) sur Cone beam : condylien et en bouche ouverte (BO)
gauche en occlusion
coupe axiale, coronale et sagittale 25
 III. Description des structures anatomiques du massif facial
au cone beam
4. Comparaison des différentes techniques d’imagerie dans l’étude
des structures maxillo-faciales

Dentascan

++++

++++

++++

élevée

Tableau 2: Récapitulatif de l’intérêt des différentes techniques sectionnelles dans

l’exploration statique et dynamique des ATM 26
 III. Description des structures anatomiques du massif facial
au cone beam

4. Les sinus de la face

1. Reconstruction frontale: a. sinus maxillaire,
b. infundibulum et ostium, c. fosse nasale
2. 2. Reconstruction axiale : d. cellules
ethmoïdales, e. sinus sphénoïdal
3. Reconstruction sagittale: f. sinus frontal

Fig 12: Anatomie cone beam des sinus de la face: densité

aérienne des sinus et muqueuse sinusienne peu visible 27
 III. Description des structures anatomiques du massif facial
au cone beam

haut
5. Structures osseuses
avant

Fig 13 : Étage moyen de la face: frontal (A), axial (B) mandibule,

sagittal (C) 28
 IV. Sémiologie élémentaire des pathologies du massif
facial au cone beam

1. Communication
bucco-sinusienne

A B

Fig 14: Communication bucco-sinusienne avec sinusite maxillaire

chronique envahissant les cellules ethmoîdales: vue OTP (A), et CB (B) 29
 IV. Sémiologie élémentaire des pathologies du massif
facial au cone beam haut

2. Granulome apical gauche

A
B

Fig 15: Granulome apical de la dent 26 causant une sinusite d’origine dentaire (A), volumineux granulome apical de
16mm de grand axe de la dent 16 avec déformation et effraction de la paroi sinusienne maxillaire droite (B) 30
 IV. Sémiologie élémentaire des pathologies du massif
facial au cone beam

3. Kyste radiculo-dentaire

A B C D
Fig 16: Kyste radiculo-dentaire englobant les racines vestibulaires et palatines de la dent 27,
soulevant le plancher du sinus maxillaire gauche, OTP (A), cone beam reconstruction sagittale B,C 31
 IV. Sémiologie élémentaire des pathologies du massif
facial au cone beam
4. Kératokyste
mandibulaire

A B

C D
Fig 17: kératokyste mandibulaire droit; OTP (A), Cone Beam en reconstruction panoramique 2D
(B), sagittale droit (le canal mandibulaire est refoulé par le pôle inférieur du kyste) (C), axiale (D) 32
 IV. Sémiologie élémentaire des pathologies du massif
facial au cone beam haut

5. Améloblastome gauche

A B

C D

Fig 18: Améloblastome maxillaire droit, soufflure des corticales et du plancher des fosses
nasales; panoramique dentaire (A), cone beam coronale (B), axiale (C) et sagittale (D) 33
 IV. Sémiologie élémentaire des pathologies du massif
facial au cone beam

Fig 21: CBCT: matrice radio opaque dense A et homogène en verre

Fig 19: photo d’un gonflement Fig 20: OTP: radio-opacité bien définie dépoli avec molaire aligné horizontalement, coupe sagittale(A),
et ulcère sur la muqueuse entourée d’un halo radio transparent avec
coupe axiale (B) montre une expansion bucco-linguale de la
buccale déplacement des deux PM mandibulaire
mandibule, coupe coronale (C) montre une dent dans la partie inf de
droites
la lésion

34
 IV. Sémiologie élémentaire des pathologies du massif
facial au cone beam
haut
5. Dent incluse
gauche

Fig 20: Cone beam de la 38 incluse en vue panomarique (A), coupe sagitale (B),
position des racines dentaires par rapport au canal dentaire, le canal est refoulé
en vestibulaire
35
 IV. Sémiologie élémentaire des pathologies du massif
facial au cone beam
5. Fracture du sinus

Fig 21: Traumatisme du sinus maxillaire droit au Fig 22: cone beam: contrôle de cicatrisation à 9
cone beam: fracture de la paroi latérale du sinus mois après rétablissement de la continuité de la
avec enfoncement du morceau fracturé paroi sinusienne 36
 Conclusion

• Le cone beam connait des succès dans l’exploration des structures de la

face

• Pauvre dans l’exploration des tissus mous et dynamique de l’ATM

• Comparable au dentascan mais moins irradiante

• Toutefois cède la place au scanner dans l’exploration des traumatismes

complexes de la face

• Disponible en maxillo-facial et en ORL

• Expansion progressive dans l’exploration des autres parties du corps 37

 BIBLIOGRAPHIE

1. AHMAD M. JENNY J, Application of cone beam computed tomography in oral

and maxillo-facial surgery. Australian dental journal. 2012. 57/ 82-94

2. Paturet G. Traité d’anatomie humaine. Masson. Vol. Fascicule II. 1948.

3. Bardeen CR. The Use of Radiology in Teaching Anatomy. Radiology. mai

1927;8(5):384‑6.

4. Chowdhury R, Wilson IDC, Oeppen RS. The departments of radiology and

anatomy: new symbiotic relations? Clinical Radiology. 1 août 2008;63(8):918‑20.

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