Le rocher

Par
Dr EBOZOA Rodrigue
Sp1 COMF
 Objectifs
Objectif général
Décrire l'anatomie détaillée de la structure du rocher

Objectifs spécifiques
Décrire l’os temporal
Énumérez et présentez les éléments constitutifs du rocher
Comprendre la réaction du rocher face aux forces qui peuvent s’y exercer
Présenter les sutures et canaux du rocher assimilés aux fractures sur
radiographie
2
 Objectifs
Objectifs spécifiques(2/2)

Décrire l’os temporal

Énumérez et présentez les éléments constitutifs du rocher
Comprendre la réaction du rocher face aux forces qui peuvent s’y
exercer
Présenter les sutures et canaux du rocher assimilés aux fractures sur
radiographie
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 Plan
Introduction

1. Rappels anatomiques

2. les éléments sensoriels, nerveux,osseux,et vasculaires contenus

dans le rocher

3. Biomécanique du rocher

4. Sutures et canaux du rocher assimilés aux fracture su radiographie

conclusion
4
 Introduction

Le rocher ou partie pétreuse de l’os temporal, constitue

la partie latérale de l’étage moyen de la base du crâne

bord antérieur de l’étage postérieur ou fosse postérieure de la base
du crâne
L’atteinte du rocher peut entrainer

Une fuite du LCS

Paralysie du nerf facial 5
 Rappels Anatomiques
(1/8)
L’os temporal, os pair et
symétrique qui participe à la
formation:

Etage moyen de la base du crâne

Calvaria

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Figure1:os temporal
 Rappels Anatomiques
(2/8)
Est constitué de 3 parties:
La partie pétreuse ou rocher
La partie squameuse ou écaille
La partie tympanique ou os

tympanal

7
Figure2: Os Temporal
 Rappels Anatomiques
(3/8)
La pyramide pétreuse ou rocher :
Triangulaire à base postérieure
(mastoïde) et à sommet antérieur
(apex)
Son grand axe est oblique en avant
et en dedans (45° à 52°) avec le plan
sagittal.
Comporte 4 faces, 4 bords, une
base, et un sommet
2 faces endocrâniennes et 2 faces
exocrâniennes Figure 3 : Vue interne de la base du crane
8
 Rappels Anatomiques
(4/8)
Les faces endocrâniennes du rocher (1/2):
La face antéro-supérieur :

participe au plancher de la fosse cérébrale moyenne ayant à son

sein 5 relief.
• L’empreinte trigéminal
• Les hiatus des canaux des nerfs grands et petit pétreux
• Tegmen tympani
• Eminentia arcuata
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 Rappels Anatomiques
(5/8)
Les faces endocrâniennes du rocher (2/2):
 La face postéro-supérieur

• forme le mur antérolatéral de la fosse cérébrale

postérieure
• marquée par le pore acoustique interne
• aqueduc du vestibule

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 Rappels Anatomiques
(6/8)
 les faces exocrâniennes du rocher(1/2)
La face antéro-inférieur:
• Processus zygomatique
• Fosse mandibulaire
• Méat acoustique externe
• Processus mastoïde
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 Rappels Anatomiques
(7/8)
 les faces exocrâniennes du rocher(2/2)
La face postéro-inférieur
• Canal carotidien
• Processus styloïde
• Foramen stylo-mastoïdien
• Fosse jugulaire
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Rappels Anatomiques
(8/8)

Figure4:
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les éléments sensoriels contenus dans le
rocher(1/3)
le labyrinthe antérieur ou cochlée
Situé dans l’oreille interne
organe de l’audition.
traduit un signal physique, le son

en signaux bioélectriques

La cochlée

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Figure5:La cochlée dans l’oreille interne
 les éléments sensoriels contenus dans le
rocher(2/3)
le labyrinthe postérieur ou vestibule:
vestibule
Situé dans l’oreille interne
organe de l’équilibre comprenant:
 utricule
saccule
canaux semi-circulaires

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Figure6:Le vestibule dans l’oreille interne
 les éléments sensoriels contenus
dans le rocher(3/3)

Une fracture traversant le rocher(labyrinthe) se traduit par

 Symptômes cochléovestibulaires

Notamment vertiges et/ou surdité.

Ces signes peuvent aussi se rencontrer en cas de:

Commotion labyrinthique sans fracture
Par troubles de la microcirculation locale
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les éléments nerveux contenus dans le rocher

le nerf cochléovestibulaire (VIII)

 le nerf facial (VII)

le nerf trijumeau(V), et plus particulièrement le ganglion trigéminal

 le nerf abducens (VI) au niveau de l’apex,

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 les éléments nerveux contenus dans
le rocher
les nerfs mixtes (IX, X, XI) situés à proximité du rocher

Important de noter car:

Selon Darrouzet, sur 115 fractures du temporal
environ(2,6 %) de paralysie des nerfs mixtes

18
les éléments nerveux contenus dans
le rocher

Figure7:Les éléments nerveux du rocher 19

 les éléments nerveux contenus dans
le rocher
L’atteinte du nerf facial peut s’exprimer par :

une section partielle, voire totale.

 une compression par une embarrure

une élongation du fait des déplacements osseux

un œdème, un hématome intra- ou péri nerveux le plus souvent à

l’origine de paralysies secondaires.

20
 les éléments osseux contenus dans le rocher

Ils sont représentés par les trois osselets, pouvant être fracturés
ou luxés.

Malleus(marteau)

Incus(enclume)

stapès( étrier)

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Figure8:Les éléments osseux du rocher
 les éléments vasculaires contenus
dans le rocher

L’artère carotide interne (ACI)

Si signes neurologiques, penser à une dissection ou une thrombose

Le sinus sigmoïde et/ou le golfe de la veine jugulaire interne

Siège possible de thrombose

L’artère méningée moyenne

Siège possible d’ hématome extradural
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 Biomécanique du rocher
la tolérance du crâne aux impacts latéraux est basée en partie:

Les considérations anatomiques locales.

Les chutes impacts sur le vertex
• Vrai chez les enfants car le poids de la tête/corps est 25 %
Les accidents de véhicules à moteur chocs latéraux (rocher)
• responsables des fractures longitudinales du rocher

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 Biomécanique du rocher

Le crâne osseux se développe avec l’âge.

Le crâne du nouveau-né 4 % de la rigidité du crâne adulte.

Maturation progressive, par coalescence, des composants cartilagineux

Atteinte de 75 % de rigidité vers 6-8 ans.

24
 Biomécanique du rocher

particularité de se déformer avant de se fracturer lors des traumatismes.

La région temporale est plus fine, que les autres régions du crane

mais requiert autant, voire plus de force pour se fracturer

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 Biomécanique du rocher
Les fractures du rocher d’un traumatismes indirect
point d’impact à distance de la pyramide pétreuse.
Plus souvent temporal et/ou pariétal
Plus rarement occipital ou frontal

 D’un traumatisme direct

 avec point d’impact sur le rocher

26
 Biomécanique du rocher

Figure9:Mécanismes de fractures direct et indirect du rocher 27

 Biomécanique du rocher

 Les fractures ne sont pas les seules lésions consécutives à un

traumatisme du rocher
Lésions ossiculaires
Commotion labyrinthique
Lésions du nerf facial
Lésions vasculaires

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 Sutures et canaux du rocher assimilés aux
fracture su radiographie

L’analyse radiologique doit différencié une fracture des sutures et canaux

du rocher

Fissures ou sutures extrinsèques

Fissures intrinsèques

Canaux intrinsèques.

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 Sutures et canaux du rocher assimilés aux fracture su
radiographie

canal pétro mastoïdien

Suture sphéno-squameuse

sutures pétro-occipital

Figure12:Coupe axiale de tomodensitométrie Figure11:. Coupe axiale de tomodensitométrie

des sutures pétro-occipital sphéno-squameuse du canal pétro mastoïdien30
 conclusion

Le rocher est un os en forme de pyramide inclus dans la base du crane

Ils est constitué de 4 faces dont 2 sont endocrâniennes

Contient des éléments anatomiques très important

leurs connaissances arme le praticien pour une bonne prise en charge en

cas d’atteinte du rocher pouvant entrainer des complications graves

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 REFFERENCE
• Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Temporal bone fracture: evaluation and
management in the modern era. Otolaryngol Clin North Am 2008;41:597-618.
• Wysocki J. Cadaveric dissections based on observations of injuries to the
temporal bone structures following head trauma. Skull Base 2005; 15:99-106
(discussion 106-7).
• Lee D. Pediatric temporal bone fractures. Laryngoscope 1998;108: 816-21.
• Travis LW, Stalnaker RL, Melvin JW. Impact trauma of the human temporal bone. J
Trauma 1977;17:761-6.
• Darrouzet V, Duclos JY, Liguoro D, Truilhe Y, De Bonfils C, Bebear JP. Management
of facial paralysis resulting from temporal bone fractures: Our experience in 115
cases. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;125: 77-84
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• Merci pour vôtre amiable attention!

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