Dr YOUSFI K.

Rappels sur les bases fondamentales de l’anatomie et la

physiologie osseuse

INTRODUCTION

L’appareil médicateur de l’homme est constitué de deux parties :

-Une partie fixe Le maxillaire.

-Une partie mobile la mandibule.

Et c’est la crête alvéolaire qui va servir comme support au implant; où la perte de ses
dents a apporté des modifications qualitatives et quantitative au sein des tissus durs et mous
qui ont servi avant pour leur maintien. Une étude des éléments anatomiques est indispensable
afin de comprendre les différentes étapes diagnostiques et thérapeutiques dans pose de l’implant.

A/ Os maxillaire.

L’os maxillaire s’articule avec tous les autres os de la face et une vaste cavité (le sinus maxillaire) le
creuse. Il limite les fosses nasales en dehors ; les cavités orbitaires en Bas et la cavité orale en haut ;
il supporte les dents maxillaires.

L’os maxillaire est un élément squelettique en forme de pyramide triangulaire a sommet latérale
tronqué ; il présente :

1/03 faces:

 Supérieure orbitaire qui participe a la formation du planché de l’orbite.

 Postérieure qui constitue la tubérosité Maxillaire.
 Antérieur jugale.

2/ Une base interne :

qui forme la paroi latérale des fosses nasales.

L’os maxillaire est creusé d’une cavité le sinus maxillaire qui occupe la totalité de la pyramide
maxillaire.

3/ un sommet externe tronqué.

De plus 03 processus sont annexés à cette pyramide.

- Processus frontal : qui limite latéralement la partie antérieure de la cavité nasale.

- Processus palatin : qui constitue la partie antérieur du palais osseux.

- Processus Alvéolaire : qui présente une courbe concave en arrière et médialement et porte les
dents maxillaires.

Vascularisation et innervation

La vascularisation du maxillaire dépend de certaine branche de l’artère maxillaire.

Artère infra orbitaire (IA) qui assure la vascularisation de:

- La face supérieure orbitaire.

- La face antérieure du maxillaire et les dents antérieures.

Artère Alvéolaire postérieure et supérieur (APS) qui assure la vascularisation de:

_ La face postérieur du maxillaire et les dents postérieurs.

L’Artère infra- orbitaire (IA) et l’Artère Alvéolaire postérieur et supérieur (APS) s’anastomosent par
une artère (A) située entre la muqueuse du sinus et la paroi antèro - latérale du sinus maxillaire ,
elle circule dans la paroi antéro - latérale et elle constitue un obstacle anatomique lors d’un
protocole de soulèvement de la membrane sinusienne par abord latéral.

L’artère grande palatine (GP) branche de l’artère descendante qui assure la vascularisation de la
partie postérieur de la muqueuse palatine

L’artère naso – palatine (NP) branche de l’artère sphéno – palatine qui vascularisé la partie
antérieur de la muqueuse palatine.

L’artère grande palatine s’anastomose avec l’artère naso - palatin

Innervation du maxillaire

L’innervation du maxillaire est sous la dépendance du nerf maxillaire (V2)deuxième branche du nerf
trijumeau.

Le nerf maxillaire passe par le foramen rond de la base du crane (la grande aile du sphénoïde)
Dans la fosse ptérygo – palatine, donne :

. Le nerf zygomatique.

. Le nerf ptérygo – palatine qui assure l’innervation du voile du palais et la partie postérieur du
palais dur .

. Les rameaux alvéolaires supérieurs et postérieurs.

. le rameaux alvéolaire supérieur et antérieur.

. la branche terminale du nerf maxillaire appelée nerf infra – orbitaire.

R!

Tout traumatisme de ce nerf au niveau du foramen infra – orbitaire lors du décollement sous
périoste de la face antérieure du maxillaire ce traduit par une hypoesthésie de la lèvre supérieur et
de l’aile du nez homolatéral.

B/La mandibule

La mandibule est un os impair et symétrique. C’est le seul os mobile de la face, il s’articule avec les
temporaux et supports les dents mandibulaires.

Description anatomique:

La mandibule est composée d’un corps et de 02 branches montantes ou Ramus.

Vascularisation

La mandibule est vascularisée par un réseau externe périosté et un réseau interne endo – osseux.

1/ Le réseau vasculaire externe est formé par:

-L’artère faciale (F) qui gagne la région submandibulaire en passant par la face médiale puis au
niveau du bord supérieur de la glande submandibulaire (SM).

-L’artère sub-mentale (ASM). Elle provienne de l’artère faciale et se dirige obliquement en avant
et gagne la face inferieure de la mandibule dans la région antérieure.
R!

Elle peut être lésé lors du perforation de la corticole inferieure de la mandibule pendant un acte
implantaire et entraine un hématome cervical.

-L’artère sublinguale ( AL) :Elle provient de l’artère linguale et gagne la partie antérieure du plancher
buccal jusqu’à atteindre la corticale postérieur de la symphyse .

-Les artères massétériques et ptérygoïdiennes : Branche de l’artère maxillaire.

-l’artère mylo-hyoidienne branche de l’artère alvéolaire inferieure.

R!

l’artère alvéolaire inferieur est située au-dessus du nerf dentaire inferieur, en cas d’effraction du toit
du canal mandibulaire on considère généralement qu’un saignement précède la lésion du nerf .

2/ Le réseau vasculaire interne:

Dépend de l’artère alvéolaire inférieure branche de l’artère maxillaire ,elle pénètre le canal
mandibulaire .

Des rameaux se détachent destinés à chaque apex dentaire, puis l’artère se divise en deux rameaux
terminaux :une artère incisive, et une artère mentonnière.

Innervation

Le nerf alvéolaire inferieure assure l’innervation sensitive de la mandibule et les dents mandibulaire.
C’est une branche terminale du nerf mandibulaire le V3. Ce dernier en sortant de la fosse infra-
temporale donne O3 nerfs:

 Le nerf temporal profond postérieur (TPP).

 le nerf temporal profond moyen (TPM).
 le nerf temporal profond antérieur (TPA)
 Le nerf lingual (L).
 le nerf alvéolaire inferieur (AI) qui pénètre dans le canal mandibulaire

C/ANATOMIE MICROSCOPIQUE ET TYPOLOGIE OSSEUSE

La réponse osseuse au contact de la surface implantaire est différente selon qu’elle a lieu dans un os
compact ou dans un os spongieux.

La classification des qualités osseuses rencontrée lors du placements des implants est celle proposée
par LEKHOLM et ZARB (1985) et qui tient compte de la répartition entre os cortical et os spongieux.

os type I : la mâchoire est composée d’os compact homogène.

os type II : une couche épaisse d’os compact entoure un noyau d’os trabéculation dense.

os type III : fine couche d’os cortical entourant un noyau d’os trabéculation dense.

os type IV : fine couche d’os cortical entourant un noyau d’os trabéculation de faible densité.
D/Variation anatomique et Implantologie

a- la quantité d’os résiduel

Après l’évulsion dentaire; Un remodelage alvéolaire intervient Il associe une résorption

ostéoclastique de l’os alvéolaire a une apposition osseuse dans l’alvéole de l’extraction.
- La résorption osseuse et très actif pendant les premiers mois de cicatrisation osseuse
intéressant la portion alvéolaire de l’os.
-La résorption de l’os basale est liée a l’âge , certaines modifications sont a considéré
attentivement pour leur incidence sur la technique chirurgicale ou sur la longueur de
’implant.

b- le canal mandibulaire :

Au niveau mandibulaire la résorption crestale antérieures 4x plus rapide que celle du maxillaire, elle
est plus rapide du coté lingual, la crête perd ainsi progressivement sa hauteur et sa largeur mésio-
distal. (Résorption centrifuge mandibulaire)

c- le sinus maxillaire

Au niveau maxillaire la résorption dans le sens verticale et associer à une Résorption plus importante
en vestibulaire (mouvement de résorption centripète). ( résorption centripète maxillaire)

CONCLUSION

En implantologie, l’anatomie du squelette varie en fonction du degré de la résorption osseuse

horizontale ou verticale.

Le praticien doit connaitre parfaitement

 La structure osseuse ainsi que la forme du maxillaire et la mandibule.

 La localisation des vaisseaux et des nerfs qui constitues des obstacles anatomiques

 Les variations anatomiques liées aux pertes des dents et à l’âge en particulier

 la position du sinus et le canal mandibulaire.

Fig. 1 et 2 : vascularisation du maxillaire.

Fig.3 : innervation du maxillaire Fig.4 : vascularisation et innervation de la mandibule

Fig.5 classification de LEKHOLM et ZARB (1985) : densité osseuse.

Fig.6 : classification de la résorption osseuse maxillaire et mandibulaire selon Branemark et al.

1985.