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Fractures de la mandibule
F. Denhez, O. Giraud, J.-B. Seigneuric, A.R. Paranque

Définies classiquement comme une solution de continuité de l’os, les fractures mandibulaires ont des
répercussions à des degrés divers, selon leur forme anatomoclinique et leur localisation, sur la fonction
manducatrice et l’esthétique de la face. Après des rappels anatomophysiologiques permettant de mieux
appréhender les mécanismes de survenue de ces pathologies traumatiques, le bilan lésionnel est exposé.
En découlent la prise en charge thérapeutique et l’exposé des différentes techniques d’orthopédie, de
chirurgie et de mécanothérapie utilisées pour traiter les fractures mandibulaires.
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Mots clés : Fractures ; Mandibule ; Classification ; Radiographies ; Tomodensitométrie

Plan ■ Rappels anatomiques [1, 2]

¶ Introduction 1 Architecture osseuse

¶ Rappels anatomiques 1
Architecture osseuse 1
Os d’origine membranaire, impair, médian et symétrique, la
mandibule constitue le relief du tiers inférieur de la face. En
Système musculaire et cinétique mandibulaire 2
forme de fer à cheval à concavité postérieure, elle est constituée
Vascularisation et innervation 2
d’un arc horizontal ou corpus, prolongé à chaque extrémité par
¶ Topographie des fractures mandibulaires 2 les branches montantes ou rami (Fig. 1).
¶ Examen clinique 2 Elle s’articule avec le massif facial par deux éléments dis-
Examen clinique de l’étage inférieur de la face 3 tincts ; l’un constant, l’articulation temporomandibulaire (ATM),
bilatérale ; l’autre intermittent, l’articulé dentaire. Les arcades
¶ Examens radiologiques 4
dentaires supérieure et inférieure entrent en contact de façon
Radiographies conventionnelles 4
physiologique lors de la mastication et de la déglutition, et de
Tomodensitométrie 5
façon pathologique dans les parafonctions comme le bruxisme.
¶ Formes anatomocliniques des fractures mandibulaires 6 Le col du condyle est grêle et constitue un rupteur en cas de
Généralités 6 recul et/ou d’enfoncement traumatique de la mandibule,
Classification topographique 6 protégeant ainsi la cavité glénoïde et la zone temporale. La
Fractures particulières 7 région symphysaire et les lignes obliques externes et internes

■ Introduction
Parmi les lésions traumatiques du complexe maxillofacial, les
fractures de la mandibule occupent une place privilégiée par
leur fréquence. Seul os mobile de la face, la mandibule se trouve
particulièrement exposée dans les traumatismes en raison de sa
position basse et projetée qui lui fait jouer le rôle d’un véritable
pare-chocs. Les étiologies des fractures mandibulaires sont
multiples. On retrouve de façon préférentielle les accidents de
la voie publique, les rixes et les sports de haute vélocité.
Définies classiquement comme des solutions de continuité de
l’os, les fractures mandibulaires ont des répercussions à des Figure 1. Anatomie de la mandibule. 1 : Condyle ; 2 : col du condyle ;
degrés divers, selon leur forme anatomoclinique et leur locali- 3 : branche montante ; 4 : angle mandibulaire ; 5 : ligne oblique externe ;
sation, sur la fonction manducatrice et l’esthétique de la face. 6 : branche horizontale ; 7 : trou mentonnier (foramen ovale) ; 8 : sym-
Le traitement vise à rétablir autant que possible ces deux physe mandibulaire ; 9 : ligne oblique interne ; 10 : épine de Spix ; 11 :
éléments. coroné.

Stomatologie 1
22-070-A-12 ¶ Fractures de la mandibule
1
2 • les muscles abaisseurs : ils sont beaucoup plus grêles par
3
Figure 2. Lignes de faiblesse de la mandibule. 1 : Axe de la canine
mandibulaire ; 2 : axe oblique mésial de la dent de sagesse mandibulaire ;
3 : col du condyle.
Figure 3. Système musculaire et cinétique mandibulaire. 1. Action des
muscles élévateurs. 2. Action des muscles abaisseurs. 3. Rétropulsion . 4.
Propulsion, diduction.
constituent des structures de renfort. L’os basal de la mandibule
est constitué d’une gouttière épaisse de tissu compact au sein de
laquelle se trouve du tissu spongieux dont les trabéculations
s’établissent et s’orientent selon les lignes de forces auxquelles
est soumis cet os. Ces trabéculations forment une structure
classiquement décrite en « nid d’abeilles » qui contribue au
renfort mécanique de l’entité osseuse.
Le maxillaire et la mandibule portent le système dentaire qui
est enchâssé au sein de l’os alvéolaire. Sa structure histologique
ne présente pas de différence avec l’os basal mais sa genèse et
sa persistance sont intimement liées à la présence des dents.
L’os alvéolaire apparaît donc avec les dents et disparaît progres-
sivement après édentement par défaut de sollicitation bioméca-
nique. L’épaisseur des corticales externe et interne de l’os
alvéolaire n’est pas homogène sur l’ensemble de l’arc mandibu-
laire. Cette variation est liée à l’axe d’implantation des dents. La
corticale externe augmente d’épaisseur vers les secteurs posté-
rieurs et, inversement, la table interne diminue.
L’os alvéolaire renforce l’architecture de la mandibule mais les
dents enchâssées dans cette structure constituent parfois un
facteur fragilisant en traumatologie. Elles forment des lignes de
faiblesse en fonction de l’axe d’implantation et de la longueur
radiculaire. C’est ainsi que la canine, par la taille de sa racine,
et la dent de sagesse, par son inclusion fréquente, oblique
mésiale au sein d’un angle, constituent des zones préférentielles
de fracture lors des traumatismes de la mandibule (Fig. 2). [3, 4]
Système musculaire et cinétique
mandibulaire (Fig. 3)
En dehors de la fonction masticatoire, le système musculaire
orthognatique joue un rôle essentiel lors de la morphogenèse de
2 Stomatologie
la mandibule, en agissant comme un véritable moteur de
croissance. L’importance du jeu musculaire retrouve un rôle
considérable dans la prise en charge thérapeutique des fractures
mandibulaires et plus particulièrement en ce qui concerne les
fractures articulaires.
On distingue classiquement deux groupes musculaires princi-
paux agissant sur l’ouverture et la fermeture buccale :
• les muscles élévateurs : ce sont les plus volumineux. Ils sont
représentés par le masséter, le temporal et le ptérygoïdien
médial ;
rapport aux muscles élévateurs. Leurs insertions se situant à
distance de l’axe de rotation virtuel de la mandibule passant
par les condyles, il n’est mécaniquement pas nécessaire
d’exercer une force musculaire importante pour obtenir une
ouverture buccale. Les muscles abaisseurs sont le génio-
hyoïdien, le mylohyoïdien et le ventre antérieur du
digastrique.
À ces mouvements binaires s’ajoutent :
• la propulsion : par contraction bilatérale des muscles ptérygoï-
diens latéraux ;
• la diduction droite et gauche : par contraction unilatérale
réciproque de ces mêmes muscles ;
• la rétropulsion : par la contraction des fibres postérieures du
temporal et des ptérygoïdiens médiaux.
La cinétique mandibulaire est complexe. Mécaniquement, elle
fait intervenir trois éléments : l’articulation temporomandibu-
laire, le système musculaire et le système dentaire par le jeu de
l’occlusion. Comme nous le verrons dans le chapitre du classe-
ment et du traitement des fractures, la fonction musculaire est
parfois un élément stabilisateur, voire une thérapeutique dans le
traitement de certaines fractures. Inversement, elle peut contri-
buer à déplacer une solution de continuité et devoir être
absolument bloquée pour permettre la consolidation.
Vascularisation et innervation
La mandibule est un os à vascularisation terminale, laquelle
est assurée principalement par l’artère alvéolaire inférieure,
branche de l’artère maxillaire, elle-même branche de division de
la carotide externe. L’artère alvéolaire inférieure pénètre dans le
canal osseux du même nom au niveau de l’épine de Spix. Dans
son trajet intraosseux, elle fournit des rameaux osseux et
dentaires.
À son extrémité distale, elle se divise en deux branches : une
extraosseuse qui émerge par le trou mentonnier ; c’est la
branche mentonnière ; l’autre qui continue son trajet intraos-
seux et qui participe à la vascularisation de la région symphy-
saire et du groupe dentaire incisivocanin correspondant.
L’apport périosté est, quant à lui, mineur.
L’innervation est assurée par le nerf alvéolaire inférieur (V3),
branche du nerf trijumeau (V), qui, dans son trajet classique, est
satellite de l’artère et de ses branches terminales.
Notons dès à présent que dans certains traumatismes, des
mécanismes de cisaillement et de compression peuvent être à
l’origine de complications nerveuses (paresthésies, hypoesthé-
sies, anesthésies) et/ou vasculaires (hémorragies, hématomes).
■ Topographie des fractures
mandibulaires (Fig. 4)
La topographie lésionnelle des fractures de la mandibule est
bien établie à partir de nombreuses études. D’un point de vue
fondamental, elle s’explique parfaitement par la connaissance
de l’anatomie et de la fonction de cet os.
■ Examen clinique [5]
Avant d’examiner plus particulièrement le complexe mandi-
bulaire, il convient en toutes circonstances, face à un blessé,
d’évaluer les fonctions vitales afin de prévenir et de traiter les

Figure 4. Topographie des fractures mandibulaires. 1 : Condyle ; 2 :
branche montante ; 3 : angle mandibulaire ; 4 : coroné ; 5 : portion
alvéolodentaire ; 6 : branche horizontale ; 7 : symphyse et parasymphyse.
urgences pouvant compromettre la vie du patient. Ces notions
sont exposées dans le chapitre de la prise en charge
thérapeutique.
Examen clinique de l’étage inférieur
de la face
Il repose sur un examen exobuccal et endobuccal mais
commence, comme tout examen clinique, par l’anamnèse. En
cas de diagnostic clinique ou de suspicion de fracture et dès
qu’un doute persiste, l’examen clinique est systématiquement
complété par un bilan radiologique.
Anamnèse
Elle précise les circonstances de l’accident. Elle permet parfois
de suspecter, selon les renseignements donnés par le patient
(nature, intensité et point d’impact du choc), le siège potentiel
de certaines fractures. La notion de perte de connaissance est
fondamentale dans la prise en charge médicale générale du
patient. Elle constitue toujours un caractère de gravité
potentielle.
Tout élément précisant l’état antérieur du blessé (état général
et plus particulièrement état buccodentaire) doit être recueilli.
Des photos de face et de profil, des moulages dentaires et des
radiographies antérieures au traumatisme peuvent être d’une
aide précieuse.
Outre l’aspect médicolégal, cet interrogatoire constitue une
aide à l’établissement du diagnostic et du plan de traitement qui
en découle.
Examen exobuccal
Il se fait par l’inspection et la palpation de l’étage inférieur de
la face. Cependant, les modifications squelettiques dans les
fractures et les traumatismes divers sont souvent rapidement
masquées par le développement d’un œdème extensif.
Téguments
L’inspection, en tenant compte des notions de l’état antérieur
et par comparaison droite, gauche, de face et de profil, permet
Stomatologie
Fractures de la mandibule ¶ 22-070-A-12
d’établir les asymétries éventuelles ou déformations tégumen-
taires de l’étage inférieur de la face : projection, recul, latérodé-
viation de la pointe du menton, tassement des commissures,
absence de contact des lèvres. On recherche des plaies plus ou
moins conséquentes (de la perte de substance majeure à la
simple érosion). On précise les œdèmes et les hématomes. La
sensibilité de la lèvre inférieure depuis la commissure jusqu’à la
ligne médiane est appréciée de façon symétrique à la recherche
d’une éventuelle lésion du V3.
Cadre osseux
La palpation symétrique du rebord mandibulaire recherche
une encoche, une déformation ou une douleur provoquée. Une
pression exercée sur la symphyse peut mettre en évidence une
douleur au niveau goniaque ou temporomandibulaire. De
même, une force appliquée latéralement sur les angles révèle
parfois une douleur symphysaire en faisant bâiller le trait de
fracture médian (Fig. 5).
Cinétique mandibulaire (Fig. 6)
Elle est appréciée qualitativement et quantitativement. Il ne
doit pas exister de gêne ou de limitation dans les différents
mouvements mandibulaires : ouverture, fermeture, propulsion
et diduction. En amplitude maximale, l’ouverture buccale est
classiquement mesurée à 40 mm plus ou moins 5 mm (dis-
tance séparant les bords incisifs mandibulaires et maxillaires
centraux). La palpation bicondylienne prudente, légèrement
en avant du tragus, puis au niveau du conduit auditif externe,
dans ces différents mouvements, recherche une douleur, une
asymétrie de déplacement des condyles ou objective une
lacune éventuelle due au déplacement traumatique du
condyle.
Examen endobuccal
Les muqueuses des versants vestibulaire et lingual de la
mandibule font l’objet d’un examen soigneux, sans pour autant
négliger l’ensemble de la muqueuse buccale, notamment le
plancher et la langue. Parfois, un simple saignement au niveau
d’un collet peut être le seul signe clinique pouvant laisser
suspecter une fracture de la portion dentée de la mandibule. On
recherche une solution de continuité de l’arc mandibulaire en
tentant de mobiliser avec précaution les différents segments de
l’arc squelettique (Fig. 7). On demande au patient de se mettre
en intercuspidation maximum et, en écartant légèrement les
lèvres, on apprécie le rapport interarcade dans le sens vertical,
transversal et antéropostérieur (Fig. 8). Un décalage des points
interincisifs, une béance antérieure, une absence de calage
postérieur unilatéral ou bilatéral, enfin toute modification de
l’articulé dentaire par rapport à l’état antérieur existant ou décrit
par le patient doivent faire évoquer un diagnostic de fracture.
Au besoin, l’examinateur peut avoir recours au papier à articulé
afin d’objectiver une perturbation de l’articulé dentaire. On
recherche des mobilités dentaires unitaires ou d’un groupe de
dents. Les fractures coronaires partielles ou totales sont notées
Figure 5.
A. Pression sur la symphyse entraînant une douleur de
l’articulation temporomandibulaire (ATM).
B. Force latérale sur les angles déclenchant une douleur
symphysaire.
3
22-070-A-12 ¶ Fractures de la mandibule
Figure 7. Recherche d’une
solution de continuité par ten-
tative de mobilisation des diffé-
rentes portions de l’arc mandi-
bulaire.
ainsi que les expulsions éventuelles. Le schéma dentaire, trop
souvent négligé, doit être minutieusement établi dans un but
médicolégal.
■ Examens radiologiques [6, 7]
Indispensables et complémentaires, ils confirment ou infir-
ment le bilan clinique en le précisant. Ils recherchent d’autres
lésions associées éventuelles qui auraient pu échapper au
premier bilan lésionnel. Parmi ces examens radiologiques, on
distingue classiquement les clichés conventionnels et la
tomodensitométrie.
Radiographies conventionnelles
On distingue les incidences exobuccales et les clichés endo-
buccaux plus spécifiques du bilan alvéolodentaire.
Clichés exobuccaux
Incidence panoramique des maxillaires (Fig. 9)
Malgré les nombreux défauts qu’elle présente, l’incidence
panoramique des maxillaires demeure un cliché de référence
dans le bilan lésionnel de la mandibule. L’image obtenue
permet l’analyse de l’architecture osseuse mandibulaire et des
portions dentées. Elle s’apparente à une tomographie passant
par un plan de coupe préétabli d’environ 1,5 cm d’épaisseur. Le
cliché se déroule d’une ATM à l’autre. Cependant, la radiogra-
phie panoramique des maxillaires doit être considérée comme
un cliché de débrouillage et doit être complétée par d’autres
incidences exposées ultérieurement. En effet, la déformation du
4 Stomatologie
Figure 6. Palpation bilatérale des articulations temporo-
mandibulaires (ATM) dans les mouvements mandibulaires.
a. Index sur le tragus ; b. auriculaire dans le conduit auditif
externe.
Figure 8. Rapports interarcades en normoclusion (A, B). a. Points
interincisifs alignés ; b. rapports canins de classe 1 ; c. classe 1 molaire.
cliché obtenu n’est pas négligeable. D’environ 25 % en magni-
tude, elle est encore plus notable au niveau des extrémités. Si
l’image obtenue de la mandibule reste d’une exploitation tout
à fait acceptable dans sa portion dentée, elle l’est beaucoup
moins quand il s’agit d’interpréter l’image déformée des
condyles qui ne sont visualisés que dans un seul plan. Cette
incidence suppose, en règle générale, d’être en présence d’un
patient conscient et coopérant, la position requise étant, pour
la majorité des appareils, une position assise nécessitant la
participation du patient.
Clichés en défilé mandibulaire
Ils ne sont plus vraiment d’actualité. Cependant, ils restent
indiqués quand, pour des raisons techniques dépendantes ou
indépendantes du patient, la radiographie panoramique n’est
pas réalisable. L’incidence du défilé permet l’analyse d’une
hémimandibule. Deux clichés sont donc nécessaires pour un
examen complet. Les images obtenues montrent beaucoup de
superpositions et, généralement, seule la portion dentée de la
mandibule est interprétable.

1 A. Incidence face basse. a : plan orbitonasal ; b : rayon incident.
2 zygoma ; 3. condyle mandibulaire ; 4. col du condyle ; 5. co-
3 roné ; 6. branche montante ; 7. ligne oblique externe ; 8. épine
4 ovale).
a 5
+15
b
9
A
10
Incidence face basse ou nez-front-plaque bouche ouverte
(Fig. 10)
En défilant les branches verticales et les régions condyliennes,
cette incidence permet plus particulièrement d’en révéler les
fractures. Elle précise également les angles et les parties posté-
rieures de la branche horizontale. Elle complète généralement,
dans le cadre d’un bilan de base, la radiographie panoramique
des maxillaires en réalisant des images des condyles dans un
plan orthogonal à cette dernière.
Incidence de Schuller
Réalisée bouche ouverte et bouche fermée, cette incidence
pseudodynamique permet de bien visualiser la région condy-
lienne. Elle est donc particulièrement indiquée dans les suspi-
cions de fracture de l’ATM.
Clichés endobuccaux
Souvent négligés dans les bilans initiaux, ils prennent toute
leur importance quand il s’agit d’explorer le système dentaire et
son os de soutien. Ils supposent que le patient puisse ouvrir la
bouche et demandent une coopération de celui-ci, ce qui est
parfois délicat dans un contexte traumatique. Plusieurs clichés
sont nécessaires pour explorer l’ensemble de la denture.
Cliché mordu occlusal
Son intérêt en traumatologie se limite généralement au
secteur antérieur. L’inclinaison du rayon incident par rapport au
film-support génère une forte déformation des structures
explorées.
Stomatologie
Fractures de la mandibule ¶ 22-070-A-12
Figure 9. Radiographie panoramique des
maxillaires. 1. Condyle ; 2. coroné ; 3. angle
mandibulaire ; 4. os hyoïde ; 5. canal alvéolaire
inférieur ; 6. projection de l’apophyse odon-
toïde de C2 ; 7. trou mentonnier ; 8. apophyse
styloïde ; 9. sinus maxillaire ; 10. fosses nasa-
les.
Figure 10.
B. Schéma d’un cliché face basse. 1. Rocher ; 2. racine du
de Spix ; 9. alvéolaire inférieur ; 10. trou mentonnier (foramen
8 6
7
B
Cliché rétroalvéolaire
Il est réalisé autant que possible en technique parallèle à
l’aide d’un angulateur porte-film. En qualité d’interprétation,
c’est sans doute le meilleur cliché de radiographie convention-
nelle. Sans déformation, ni superposition, il permet un examen
précis des dents, de l’os alvéolaire et de l’os basal sous-jacent. Il
existe des films pédodontiques, à format réduit, qui ne sont pas
réservés qu’à l’enfant et qui pourront aussi être utilisés chez
l’adulte, notamment pour les secteurs antérieurs et en cas de
difficulté d’ouverture buccale.
Tomodensitométrie
Elle peut être réalisée d’emblée ou compléter un bilan
radiographique conventionnel. Elle est indiquée en première
intention dans le cadre d’un polytraumatisé permettant, avec
un seul examen, de réaliser un bilan lésionnel complet chez un
patient ne pouvant être mobilisé facilement. Actuellement, la
TDM spiralée autorise une acquisition très rapide d’images avec
des reconstructions multiplans. La qualité du bilan radiologique
en tomodensitométrie permet d’obtenir des images fidèles à la
réalité même dans les reconstructions tridimensionnelles
longtemps sources de fausses images imputables au logiciel. De
l’interprétation facilitée, notamment dans les fractures comple-
xes, découle généralement une stratégie thérapeutique mieux
adaptée.
Ces différents examens permettent d’établir le diagnostic des
fractures mandibulaires (Fig. 11).
5
22-070-A-12 ¶ Fractures de la mandibule

Figure 11. Arbre décisionnel. Fracture man-

dibulaire : diagnostic.
Fracture mandibulaire

Traitement des urgences vitales Bilan lésionnel

Examen clinique, imagerie

Localisation

Pertes de substances Portion dentée Portion non dentée Association

étendues portion dentée / non dentée

■ Formes anatomocliniques
des fractures mandibulaires [8, 9]

Généralités
Les formes anatomocliniques des fractures mandibulaires sont
nombreuses. De façon générale, un certain nombre de qualifi-
catifs sont utilisés pour classer et définir les fractures : fractures
ouvertes ou fermées, uni- ou plurifocales (selon le nombre de
localisations de traits de fracture), déplacées ou non, partielles
ou totales (le trait de fracture rompt partiellement ou totale-
ment l’os), stables ou instables, isolées ou associées (s’il existe
d’autres atteintes de l’intégrité corporelle). Enfin, l’orientation
du trait de fracture définie dans les trois plans de l’espace
(vertical, horizontal et sagittal), et les rapports des extrémités
des segments fracturés (chevauchement, décalage, angulation)
précisent le type de fracture. L’ensemble de ces qualificatifs peut
donc s’appliquer à la classification topographique des fractures Figure 12. Fracture de la branche horizontale.
mandibulaires développée ci-dessous. A. Fracture stable.
B. Fracture instable.

Classification topographique
Classiquement, on distingue les fractures de la portion dentée
et de la portion non dentée.
Fractures de la portion dentée
La présence des dents et la déchirure de la muqueuse gingi-
vale entraînent une communication du foyer de fracture avec la
cavité buccale. Les fractures de la portion dentée de la mandi-
bule sont donc considérées comme des fractures ouvertes et
doivent être traitées comme telles.
Fractures symphysaires et parasymphysaires
Par définition, elles sont localisées entre les faces distales des
canines. Le trait de fracture est variable, médian, paramédian,
oblique ou vertical, avec une localisation préférentielle le long
d’une racine dentaire et plus spécifiquement le long de la
canine, en raison de la raréfaction de l’os à ce niveau. Dans les
formes unifocales, les signes cliniques sont le plus souvent
discrets. Ils peuvent même être tardifs avec des déplacements
secondaires. Une simple plaie de la muqueuse gingivale est
parfois le seul signe clinique révélateur de la solution de
continuité. Les formes bilatérales peuvent entraîner un déplace-
ment vers le bas et en arrière de la région symphysaire, avec un
risque de chute postérieure de la langue qui s’insère sur les
apophyses geni pouvant ainsi engendrer une détresse respira-
toire. À l’origine de ces fractures, on retrouve généralement un
choc violent direct sur le menton. Une fracture de l’un ou des
deux condyles peut y être classiquement associée par transmis-
sion des forces traumatiques.
Fractures de la branche horizontale (Fig. 12)
Elles siègent entre la face mésiale de la première prémolaire
et la face distale de la deuxième molaire. La stabilité de la
fracture est conditionnée par l’orientation du trait de fracture.
Une orientation oblique en bas et en arrière entraîne une
instabilité due à l’action du jeu musculaire. Le fragment
antérieur, sous l’action des muscles sus-hyoïdiens, tend à
s’abaisser. Inversement, le fragment postérieur ascensionne par
action des muscles élévateurs de la mandibule. Il existe parfois
un déplacement du menton du côté fracturé par chevauche-
ment des fragments antérieur et postérieur. À noter que ces
mécanismes sont majorés en cas d’édentement, l’occlusion
dentaire agissant comme un facteur limitant les déplacements.
Un trait de fracture oblique en bas et en avant confère une
meilleure stabilité. Dans les déplacements importants, les
atteintes du nerf dentaire inférieur sont fréquentes, à type de
contusion ou de section, et sont alors responsables, selon le cas,
d’hypoesthésies ou d’anesthésies du territoire labiomentonnier.
La rupture de l’artère dentaire inférieure peut exceptionnelle-
ment être à l’origine d’une hémorragie gravissime, pouvant
justifier une hémostase en urgence, ou d’un hématome à
évacuer.

6 Stomatologie

Figure 13. Fractures du
condyle et du coroné. 1 : Frac-
ture capitale ; 2 : fracture
condylienne haute ; 3 : frac-
ture sous-condylienne basse ;
4 : fracture du coroné.
Fractures de l’angle mandibulaire
La région est limitée en arrière par la ligne horizontale du
trigone rétromolaire et en avant par la face distale de la
deuxième molaire. La présence d’une dent de sagesse incluse est
un facteur favorisant la survenue de ce type de fracture. Le trait
prend plutôt une orientation oblique en bas et en arrière et
résulte le plus souvent d’un choc direct. Le déplacement est
variable. Il se manifeste généralement par un décalage du point
interincisif du côté fracturé et une béance postérieure controla-
térale. Lorsque la troisième molaire est présente sur l’arcade ou
en position d’inclusion, elle peut constituer un obstacle à la
réduction de la fracture (cf. traitement fracture mandibulaire).
L’atteinte du nerf dentaire inférieur est fréquente.
Fractures de la région non dentée
Fractures de la branche montante
Elles concernent la région s’étendant de l’angle mandibulaire
aux apophyses du condyle et du coroné. Ces fractures sont plus
rares et les déplacements sont peu fréquents, cela étant essen-
tiellement dû à l’action protectrice et stabilisatrice de la gaine
musculaire constituée principalement des muscles masséter et
ptérygoïdien médial. Quelle que soit l’orientation du trait de
fracture, on observe généralement une limitation d’ouverture
buccale associée, dans les fractures déplacées, à un contact
prématuré homolatéral dû à une diminution de la longueur de
la branche montante.
Fractures du condyle (Fig. 13)
Elles ont pour origine essentiellement des chocs indirects, sur
le menton ou le côté controlatéral de la mandibule. On peut les
observer particulièrement lors des chutes en avant dans les
pertes de connaissance en position orthostatique. La personne
tombe brutalement sans interposition des membres supérieurs et
le menton percute directement le sol. Dans ce cas, les fractures
bicondyliennes sont fréquentes.
On distingue les fractures extra-articulaires et les fractures
intra-articulaires.
Fractures extra-articulaires : fractures sous-condyliennes
basses. En règle générale, les déplacements sont rares, l’articulé
dentaire est peu perturbé. Ces fractures passent parfois inaper-
çues, la symptomatologie étant généralement réduite à une
simple douleur à l’ouverture et à la fermeture buccale.
Fractures intra-articulaires.
Fractures condyliennes hautes. Sous l’action des fibres muscu-
laires du ptérygoïdien médial, la tête du condyle bascule en
avant et en dedans. Il en résulte une diminution unilatérale de
la dimension verticale se traduisant cliniquement par une
prématurité des contacts occlusaux du côté fracturé. La cinéti-
que mandibulaire est contrariée en amplitude dans les mouve-
ments d’ouverture et de diduction. La pointe du menton est
déviée du côté homolatéral. Les fractures bilatérales ne sont pas
rares en cas de choc sur le menton ; on observe alors un recul
mandibulaire associé à une béance antérieure. Rappelons que
Stomatologie
Fractures de la mandibule ¶ 22-070-A-12
dans ce type de traumatisme, les condyles jouent le rôle de
rupteur en cédant sous le choc afin de protéger les cavités
glénoïdes et la base du crâne.
Fractures capitales. Elles concernent la tête du condyle. On
peut parfois observer un véritable éclatement de l’extrémité
condylienne mais généralement, la fracture se présente sous la
forme d’un trait unique. Comme dans les fractures sous-
condyliennes basses, les signes cliniques sont généralement
assez discrets et peuvent même passer inaperçus.
Tout traumatisme mandibulaire, même minime, chez un
patient se plaignant d’une simple douleur dans les mouvements
d’ouverture, sans signes évocateurs de perturbation de l’articulé,
impose tout de même de suspecter une fracture condylienne
intra-articulaire ou extra-articulaire haute. Celle-ci sera confir-
mée ou infirmée par les données de l’imagerie.
Fractures du coroné
Elles sont peu fréquentes. Le plus souvent, la symptomatolo-
gie est réduite à un simple trismus. Sous l’action des fibres
musculaires du temporal, le coroné est attiré en haut et en
arrière. Le diagnostic reste essentiellement radiologique.
Fractures alvéolodentaires et dentaires
Elles peuvent être isolées ou associées à une solution de
continuité de l’os basal. Les fractures alvéolodentaires touchent
préférentiellement le bloc incisivocanin particulièrement
exposé, par choc direct antérieur entraînant une version
linguale du secteur dentaire. Les secteurs prémolaire et molaire
présentent généralement des lésions dentaires pures dans les
chocs latéraux (fractures cuspidiennes).
Classiquement, on distingue donc :
• les atteintes dentaires pures :
C les fractures coronaires :
– fractures de l’émail ;
– fractures amélodentinaires avec ou sans exposition
pulpaire ;
C les fractures radiculaires (tiers apical, moyen, cervical) ;
C les fractures coronoradiculaires (horizontales, verticales ou
obliques) ;
• les atteintes alvéolodentaires :
C la subluxation : la dent est mobile et douloureuse mais
reste dans son alvéole ;
C la luxation partielle : la dent occupe une position différente
dans son alvéole. Elle peut être extrusée, ingressée, vestibu-
lée, ou lingualée ;
C la luxation totale : la dent est expulsée de son alvéole ;
C la fracture partielle ou totale du procès alvéolaire : le
fragment alvéolodentaire est plus ou moins mobile ;
généralement, il reste solidaire de l’os basal par l’intermé-
diaire de la fibromuqueuse gingivale.
Fractures particulières
Fractures comminutives
Il s’agit de fractures plurifragmentaires pouvant comporter
des pertes de substance, voire une disparition d’un segment
osseux. Elles sont assez typiques des traumatismes balistiques
par armes à feu ou des grands traumatismes rencontrés lors des
accidents du trafic ou des chutes de grande hauteur.
Fractures chez l’enfant
Trois périodes sont distinguées :
• de la naissance à la première année : la plasticité de l’os est telle
que les traumatismes sont réduits au minimum. Les dents ne
font normalement leur apparition qu’à partir de l’âge de
6 mois ;
• entre 1 an et 6 ans : le développement de la motricité jusqu’à
l’acquisition de la marche et la sociabilisation de l’enfant à la
vie courante font qu’il est naturellement plus exposé aux
traumatismes mandibulaires. Les condyles sont peu solides et
les portions dentées présentes ou futures de la mandibule
sont rendues fragiles par la présence de nombreux germes
dentaires ;
7
22-070-A-12 ¶ Fractures de la mandibule

• entre 6 et 12 ans : l’enfant est en denture mixte. Les trauma-
tismes alvéolodentaires sont fréquents et favorisés par la
présence de dents immatures sur l’arcade. Le secteur incisif
maxillaire est particulièrement concerné.
Avant 12 ans, le traitement des fractures mandibulaires chez
l’enfant est rendu difficile par la présence de nombreux germes,
ce qui réduit la prise en charge thérapeutique au seul traitement
etc.), de pathologies générales à retentissement mandibulaire
(ostéoporose, dysplasie fibreuse, etc.), de pathologies infectieuses
ou postradiques (ostéite chronique, ostéoradionécrose).
Ces pathologies compliquent généralement la prise en charge
thérapeutique et sont sources de retard de consolidation.
.
.

orthopédique.
■ Références
Fractures chez l’édenté [1] Rouvière H, Delmas A. Anatomie humaine. T 1: Tête et cou.
Descriptive, topographique et fonctionnelle. Paris: Masson; 654p.
La disparition des dents entraîne une perte conjointe de l’os [2] Brizon J, Castaing J. Feuillets d’anatomie n°11. Ostéologie de la tête et
alvéolaire. Celle-ci est d’autant plus importante qu’il n’y a pas du tronc. Paris: Maloine; 1997 (140p).
de compensation prothétique. La mandibule est donc fragilisée [3] Iida S, Nomura K, Okura M, Kogo M. Influence of the incompletely
par la perte d’un capital osseux et l’absence de dents amplifie erupted lower third molar on mandibular angle and condylar fractures.
l’impact des traumatismes par défaut de calage. Le déplacement J Trauma 2004;57:613-7.
des fractures est favorisé par l’édentement. La prise en charge [4] Dodson TB. Third molars may double the risk of angle fracture of the
thérapeutique est plus difficile en raison de l’absence de mandible. Evid Based Dent 2004;5:78.
[5] Denhez F, Seigneuric JB, Duhamel P, Cantaloube D. Examen d’un trau-
référentiel occlusal.
matisé maxillofacial. Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris),
Stomatologie, 22-068-A-12, 2003: 11p.
Fractures pathologiques [6] LacanA. Nouvelle imagerie dentaire. Paris: CDP éditions; 1990 (168p).
[7] Teman G. Imagerie maxillofaciale pratique. Paris: éditions Quintes-
On les définit comme des fractures survenant sur un tissu sence International; 2001 (244p).
osseux fragilisé par l’évolution d’un processus pathologique [8] Le Breton G. Traité de séméiologie et clinique odonto-stomatologie.
ostéolytique. Les étiologies sont nombreuses. Il peut s’agir de Paris: CDP éditions; 1998.
tumeurs bénignes d’origine odontogène ou non (kystes mandi- [9] Piette E, Reychler H. Traité de pathologie buccale et maxillofaciale.
bulaires, améloblastomes, etc.), de tumeurs malignes (sarcomes, Bruxelles: De Boeck Université; 1991.

F. Denhez, Chirurgien dentiste, chef de service adjoint (franck.denhez@wanadoo.fr).

O. Giraud, Chirurgien maxillofacial, chef de service adjoint.
Service de chirurgie plastique et maxillofaciale et d’odontologie, hôpital d’instruction des Armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, BP 406 Clamart cedex,
France.
J.-B. Seigneuric, Stomatologiste, adjoint au chef de service.
A.R. Paranque, Professeur agrégé du Val-de-Grâce, chef de service.
Service de chirurgie maxillofaciale et plastique de la face, hôpital d’instruction des Armées Bégin, 69, avenue de Paris, 94160 Saint-Mandé, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Denhez F., Giraud O., Seigneuric J.-B., Paranque A.R. Fractures de la mandibule. EMC (Elsevier SAS, Paris),
Stomatologie, 22-070-A-12, 2005.

Disponibles sur www.emc-consulte.com

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