HEMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE

1 - INTRODUCTION

1-1 Définition
C’est un épanchement de sang entre la dure-mère et l’arachnoïde

1-2 Intérêt
Réside dans son risque d’engagement brutal : c’est alors une urgence
vitale. Réside également dans sa grande fréquence chez les sujets âgés
(survient dans plus de 80 % des cas, chez les sujets de plus de 60 ans) et
les enfants.

2 – RAPPELS

2-1 Pathogénie
A l’occasion d’une rupture des veines cortico-méningées, à la suite d’une
déshydratation ou d’un traumatisme, même minime, il se produit
progressivement une accumulation de sang dans l’espace sous dural, expliquant
le plus souvent la lenteur des manifestations cliniques.
Cette collection résulte des microhémorragies répétées du réseau de
néocapillaires de la capsule externe de l’hématome, et est aggravée par l’activité
additionnelle des produits de dégradation de la fibrine.

2-2 Facteurs de risque

- Age avancé
- Ethylisme chronique
Déshydratation
- Traitement anticoagulant (coagulopathies….)
- Epilepsie, risques de chute ……

3 – ETUDE CLINIQUE

3-1 Symptomatologie
L’interrogatoire peut révéler un traumatisme minime, souvent passé
inaperçu
Apparition progressive des signes clinique après plusieurs semaines (> 3)

Synptômes révélateurs
- HIC : céphalées, vomissement, ralentissement psychique
. Syndrome confusionnel ou démentiel
. hémiparésie progressive
 . plus rarement crises comitiales ou troubles de l’équilibre (ataxie) avec
rétropulsion

L’évolution se fait vers un engagement, mortel en l’absence de traitement

adapté.

3-2 Examens complémentaires

Dans tous les cas, le bilan neuroradiologique redresse le diagnostic.

TDM cérébral
- L’hématome initialement spontanément hyperdense, devient
progressivement isodense puis, au bout de quelques semaines, hypodense.
- L’image typique est celle d’une hypodensité juxta osseuse, à bords
parallèles, ou à bord interne concave en dedans (biconcave), associée à un
effet de masse.
- En cas d’hématome unilatéral et isodense, la présence d’un effet de masse
suffit pour évoquer le diagnostic.
- En cas d’hématome isodense bilatéral, l’effet de masse peut ne pas être
visible ; la présence d’une prise de contraste au niveau de la coque de
l’hématome sur les clichés avec injection ou l’élargissement de l’espace
sous dural en IRM permettent alors, de faire le diagnostic.

4 – TRAITEMENT
L’indication de l’évacuation chirurgicale de l’hématome, dépend de son
retentissement

4-1 Traitement médical

- Corticoïdes et bonne réhydratation, en cas de retentissement clinique
discret (hématome de petit volume, dépourvu d’effet de masse)

4-2 Traitement chirurgical

- Evacuation en urgence de l’hématome par un ou deux trous de trépan en
cas :
- D’HIC, troubles de la vigilance ou effet de masse à la TDM
- Déficit moteur focal

4-3 Complications
- Récidive post opératoire
- Crises d’épilepsie (rares) : justifiant la prescription d’un traitement
antiépileptique